Online трансляция


Трансляция симпозиумов в рамках Международного офтальмологического конгресса
Белые ночи
Белые ночи
Санкт-Петербург
29 мая - 2 июня 2017 г. Трансляция проводится из двух залов:
Зал «Стрельна»
Зал «Санкт-Петербург»


Международная конференция по офтальмологии
Восток–Запад
Восток–Запад
Уфа
8 - 9 июня 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
№ 21 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 1 2017
№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

К лечению нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы с нормализованным офтальмотонусом


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     Офтальмологам хорошо известен факт снижения зрительных функций вследствие прогрессирования глаукомы на фоне нормализованного (медикаментозно, хирургическим или лазерным путем) офтальмотонуса, что диагностируется в 18-60 % случаев. Важной и неотъемлемой частью комплексного лечения нестабилизированной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) I-III стадий с нормализованным внутриглазным давлением (ВГД) в настоящее время считается обязательное проведение нейропротекторной терапии, направленной на сохранение зрительных функций путем предотвращения дальнейшей гибели ганглиозных клеток сетчатки и повышения толерантности зрительного нерва к повышенной нагрузке. Из лекарственных средств обладающих нейропротекторным эффектом, наиболее широкое применение получили антиоксидантные, сосудорасширяющие, ноотропные препараты, блокаторы NMDA-рецепторов, нейропептиды, пептидные биорегуляторы и др. [1-4].

    Цель — оценка клинической эффективности комплексной терапии нестабилизированной ПОУГ с использованием антиоксиданта Мексидола, блокатора кальциевых каналов Нимодипина и ноотропного препарата Ноопепта в сравнительном аспекте с традиционным лечением.

    Материал и методы. Клинические исследования проведены всего у 39 пациентов (59 глаз) ПОУГ I-III стадий с нормализованным офтальмотонусом и прогрессирующим течением. Женщин было 24 (61,5 %), мужчин — 15 (38,5 %). Возраст больных варьировал от 58 до 79 лет (средний возраст — 66,6 ± 3,9 лет). У всех больных ВГД было нормализовано в течение 5-15 месяцев до начала исследования хирургически (18 глаз) или с помощью гипотензивной терапии (41 глаз).

    Пациенты были разделены на 2 группы. В 1-ю (основную) группу были включены 20 пациентов (30 глаз), во 2-ю (контрольную) — 19 больных (29 глаз) ПОУГ.

     В основной группе I стадия заболевания диагностирована в 3 (10,0 %) глазах, II — в 18 (60,0 %) и III — в 9 (30,0 %). Женщин было 12 (60,0 %), мужчин — 8 (40,0 %); средний возраст — 67,2±3,7 лет. Уровень офтальмотонуса в среднем составил 18,9 ± 1,7 мм рт. ст. Лечение в 1-й группе осуществлялось по предложенному нами способу (патент РФ 2351299, 2009 г.), который заключался в парабульбарном введении 0,5 мл (0,25 мг) 5 % раствора антиоксиданта Мексидола 1 раз в день в сочетании с внутривенными инфузиями блокатора кальциевых каналов Нимодипина по 50 мл (10 мг) 1 раз в день в течение 10-12 дней и приемом внутрь нейропротектора Ноопепта по 1 таблетке (10 мг) 2 раза в день в течение одного месяца. Таким образом, лечение одновременно проводилось препаратами с различным механизмом действия.

    Во 2-й группе I стадия ПОУГ отмечена в 4 (13,8 %) глазах, со II — 14 (48,3 %) и с III — 11 (37,9 %). Женщин — 12 (63,2 %), мужчин — 7 (36,8 %); средний возраст — 65,9 ± 4,0 лет, уровень ВГД — 18,3 ± 1,4 мм рт. ст. В течение 10-12 дней пациентам II группы проводилось традиционное лечение: трентал или пентоксифиллин по 5 мл (100 мг) на физрастворе внутривенно капельно через день, 1 % эмоксипин по 0,5 мл — ежедневно парабульбарно, витамин В12 (цианокобаламин) — по 1,0 мл (500 мкг), чередуя с витамином С (аскорбиновой кислотой) по 1,0 мл (50 мг) — внутримышечно, внутрь — аевит по 1 капс. (ретинола пальмитад 100 тыс. МЕ и альфатокоферола ацитата 100 мг) и аспирин по 1 табл. на ночь).

    Распределение пациентов в сравниваемых группах по возрасту, полу и стадиям заболевания было сопоставимо.

    Применяли традиционные методы исследования: визометрию, бесконтактную тонометрию на пневмотонометре Topcon СТ-80 (Япония), тонографию, биомикроскопию, офтальмоскопию, исследование поля зрения на белый цвет по восьми меридианам (СГПЗ — суммы градусов поля зрения) на полушаровом периметре Zeiss (Германия). У части больных поля зрения исследовали методом статической автоматизированной периметрии на Dicon LD 400 (США), при которой учитывали основные периметрические индексы (среднее отклонение светочувствительности сетчатки — индекс МD и паттерн стандартное отклонение — PSD), электрофизиологические исследования (зрительные вызванные потенциалы — ЗВП и электроретинографию — ЭРГ) — на приборе «Neuropack» фирмы «Nihon Kohden» (Япония), определение структурных изменений ДЗН — методом конфокальной лазерной сканирующей офтальмоскопии с использованием HRT-III (Heidelberg Engineering, Германия), гемодинамические параметры в центральной артерии сетчатки (ЦАС) — с помощью ультразвукового дуплексного сканирования с цветным допплеровским картированием на диагностической системе фирмы Sequoia 512 с широкополосным линейным датчиком 5,0-7,5 мГц. При этом оценивали следующие параметры спектра допплеровского сдвига частот: максимальную систолическую скорость (V syst., см/c), конечную диастолическую скорость (V diast., см/с), среднюю скорость кровотока (Vm., см/с), индекс резистентности, или индекс сопротивления (RI).

    Средние показатели остроты и поля зрения (СГПЗ, MD, PSD), электрофизиологических исследований (ЗВП, ЭРГ) и гемодинамических параметров ЦАС определяли до лечения, спустя месяц и 6 месяцев после него. Для статической обработки данных использовали критерий Стьюдента.

    Результаты и обсуждение. Как показало настоящее исследование, больные хорошо перенесли назначенное им лечение, лишь в 2 случаях отмечено появление головных болей при внутривенных инфузиях Нимодипина. Большинство пациентов в сравниваемых группах отмечали субъективное улучшение самочувствия после проведения курса терапии.

    Через месяц в обеих сравниваемых группах больных наблюдалось улучшение изучаемых параметров, однако достоверно более значимые изменения были получены у пациентов основной группы (табл. 1). В частности, анализ показал, что в основной группе повышение остроты зрения (в среднем на 0,12 ± 0,02) в результате лечения наступило в 70,0 % (в 21 случае), изменений при визометрии не наблюдалось в 30 % (в 9 случаях). Положительная динамика поля зрения отмечалась в 83,3 % (в 25 глазах), в среднем повышение составило 53 ± 4,2°. Менее значительное улучшение зрительных функций (остроты и поля зрения) наблюдалось в контрольной группе (р ≤ 0,05). Так, острота зрения улучшилась (в среднем на 0,07 ± 0,01) всего в 41,4 % (в 12 глазах). Поле зрения расширилось в среднем на 41 ± 3,5° в 55,2 % (в 16 глазах)

    Кроме того, у больных основной группы имело место достоверное улучшение средних показателей ЗВП, ЭРГ и глазного кровотока в ЦАС, по сравнению с исходными, в отличие от таковых в контрольной группе, где также было достигнуто улучшение изучаемых показателей, которые, однако, достоверно не отличались от исходных. Исключением явились периметрические показатели (СГПЗ, МD, PSD), существенное улучшение которых было отмечено через месяц и в контрольной группе. Наблюдения также показали, что независимо от методики лечения, больные с начальными стадиями (I-II) ПОУГ оказались наиболее восприимчивыми к терапии и демонстрировали более быстрое и высокое повышение зрительных функций.

    Через 3 месяца были осмотрены 16 пациентов (24 глаза) основной группы, 17 (26 глаз) — контрольной группы. В эти сроки в основной группе клинико-функциональные и гемодинамические показатели практически сохранились на достигнутом уровне, в то время как в контрольной группе все исследуемые параметры приблизились к исходным, существенно не отличаясь от них. Достоверных изменений морфометрических параметров состояния диска зрительного нерва через 1 и 3 месяца мы не отметили, за исключением тенденций к увеличению значений таких показателей, как отношение диаметра экскавации к таковому диска зрительного нерва и объем неврального ободка.

    Через 6 месяцев удалось обследовать 14 больных (21 глаз: с I стадией ПОУГ — 1 глаз, со II — 14 глаз и с III — 6 глаз) основной группы, 16 больных (24 глаза: с I стадией ПОУГ — 2 глаза, со II — 15 глаз и с III — 7 глаз) — контрольной. Анализ полученного лечебного эффекта показал, что исследуемые параметры в основной группе к этому сроку также приблизились к исходным, значительно уже не отличаясь от них. Стабилизация зрительных функций по полю зрения через 6 месяцев после проведенного лечения была отмечена в основной группе в 81,0 % (в 17 глазах), в 19,0 % (в 4 глазах) — они несколько ухудшились, причем в 1 случае вследствие постепенного прогрессирования помутнения хрусталика после фистулизирующей операции. Динамика изменений поля зрения представлена в таблице 2.

    Острота зрения сохранилась на исходном уровне 52,4 % (в 11 глазах), в 33,3 % (в 7 глазах) — оказалась выше его и в 14,3 % (в 3 глазах) — снизилась. При этом, снижение остроты зрения в 2 случаях было связано с прогрессированием глаукомы и в 1 — катаракты.

    В контрольной группе поле зрения осталось стабильным или повышенным в 66,7 % (в 16 глазах), в 33,3 % (в 8 глазах) имело место его сужение. При этом, ухудшение поля зрения в 7 случаях было связано с прогрессированием глаукомы и в 1 — катаракты. Острота зрения, в сравнении с исходной, не изменилась (в 16 глазах) или оказалась выше таковой (в 2 глазах) в 75,0 % случаев и понизилась вследствие прогрессирования ПОУГ (в 5 глазах) и катаракты (в 1 глазу) — в 25,0 % (в 6 глазах).

    Таким образом, достигнутое в ходе лечения улучшение средних периметрических показателей у больных основной группы удерживалось значительно дольше, чем у пациентов контрольной — существенно не отличаясь от исходных соответственно через 6 и 3 месяцев. Об этом свидетельствуют и данные о сроках прогрессирования ПОУГ у больных в сравниваемых группах (табл.3).

    В целом, проведенное исследование подтверждает необходимость комплексного подхода к лечению нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД. Следует, однако, признать, что даже сочетанное применение блокатора кальциевых каналов, антиоксидантного и ноотропного препаратов не позволило устранить ключевых моментов патогенеза глаукомной оптической нейропатии, поскольку через полгода все исследуемые параметры практически пришли к исходным, что требовало повторения курса лечения.

    Выводы. Предложен способ комплексной нейропротекторной терапии нестабилизированной ПОУГ с нормализованным ВГД, включающий применение антиоксиданта — мексидола (парабульбарно), селективного блокатора кальциевых каналов — нимодипина (внутривенно капельно) и ноотропного препарата — ноопепта (внутрь).

    В течение 6 месяцев данный способ обеспечил стабилизацию процесса в 81 % случаев, что превысило результаты традиционной терапии (66,7 %).

    Сужение поля зрения в 19 % случаев и снижение средних клинико-функциональных и гемодинамических параметров до исходных через полгода обуславливают целесообразность проведения курса лечения предложенным способом 2 раза в год.


Страница источника: 233

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru