Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай имплантации шунта Ex-PRESS пациенту на оба глаза при открытоугольной глаукоме


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последнее десятилетие в хирургии глаукомы все большее распространение находят мини-дренажи. Одним из первых мини-шунтов, получивших широкое распространение в мире, стал Ex-PRESS, разработанный в 1998 году. Мини-шунт изготавливается из медицинской нержавеющей стали, такой же, как и внутрисосудистые стенты для сердечнососудистой хирургии, и является биосовместимым по отношению к тканям глаза. Внешне дренаж представляет собой трубку, на одном конце которой имеется диск, другой — выполнен в виде шпоры, для лучшей фиксации и предотвращения его дислокации [2, 4, 6]. Разработанный в качестве альтернативы фистулизирующим операциям, мини-шунт Ex-PRESS, имплантируемый под склеральный лоскут, безопасен, эффективен и почти не вызывает осложнений даже у пациентов с высокой степенью риска [1, 5]. Сравнение с трабекулэктомией показало, что степень снижения внутриглазного давления (ВГД) при имплантации Ex-press аналогична, а частота развития ранней гипотонии ниже. Операцию можно рассматривать как относительно безопасную и эффективную альтернативу трабекулэктомии [3].

    Гипотензивный эффект достигается путем отведения по мини-шунту внутриглазной жидкости из передней камеры в субконъюнктивальное пространство, с формированием фильтрационной подушки.

    12 октября 2011 года во II микрохирургическое отделение Уфимского НИИ глазных болезней поступил пациент В. 52 лет из Илишевского района Республики Башкортостан с жалобами на постепенное снижение зрения правого глаза, затуманивание зрения левого глаза и продолжающуюся около 1 недели тупую боль в обоих глазах. Из анамнеза: диагноз первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) II-III «c» выставлен месяц назад. На момент осмотра внутриглазное давление (ВГД) составило 58,0 и 53,0 мм рт. ст (пневмотонометрия) на правый и левый глаз соответственно на фоне применения ингибитора карбоангидразы.

    Зрение с коррекцией было 0,4 и 0,8. Поля зрения — резкое сужение (меньше 15° от точки фиксации) на правом глазу и сужение более чем на 10° с носовой стороны на левом глазу. Объективно OU: дистрофия пигментной каймы (OD > OS), реакция зрачка на свет живая, хрусталики и стекловидное тело прозрачные. Офтальмоскопия OU: диски зрительного нерва (ДЗН) бледные, глаукоматозная экскавация (OD > OS), побледнение и истончение нейроретинального пояска, артерии умеренно сужены, вены полнокровны. Гониоскопия OU: УПК открыт, среднеширокий, пигментация OD значительная, OS — умеренная. В стационаре за сутки до операции назначены инстилляции аналога простагландина 1 раз на ночь и 0,5 % β-блокатора 2 раза в день. 14 октября была запланирована антиглаукоматозная операция с установкой шунта Eх-PRESS на правый глаз.

    Техника операции: производили разрез коньюнктивы, выкраивали треугольный лоскут основанием к лимбу толщиной на 30-50 % склеры, обрабатывали рану антиметаболитом (митомицином С). С целью профилактики отслойки сосудистой оболочки дополнительно выполнялась задняя склерэктомия. По нашему мнению, проведение этого этапа является необходимым условием, способствующим предотвращению цилиохориоидальной отслойки — одного из наиболее частых и грозных осложнений проникающих операций.

    Далее определяли место вкола иглы — нижний край серо-голубой зоны, производили вкол иглой 25 G строго параллельно радужке. Устройство Eх-PRESS располагается в одноразовом инжекторе и готово к использованию. Затем разворачивали кнаружи одноразовый инжектор, в котором расположено устройство Eх-PRESS, на 90 градусов и размещали устройство в интрасклеральном канале. После этого поворачивали инжектор вертикально и освобождали устройство нажатием на специальную подвижную клавишу. Контролировали отток внутриглазной жидкости по вертикальному каналу задней пластины. Накладывали плотные швы (нейлон 8-00) на склеральный лоскут и на конъюнктиву.

    Во время операции осложнений не было, передняя камера оставалась стабильной и восстановления ее вискоэластиком не требовалось. Послеоперационный период также протекал гладко, без каких-либо особенностей.

    Проводились инстилляции антибиотика и кортекостероида, а также подконьюнктивальные инъекции дексазона 0,4 % (0,5 мл).

    На 8-е сутки, при выписке из стационара, ВГД на оперированном правом глазу составляло 14.0 мм рт. ст и 42.0 мм рт. ст. — на левом. На дом были назначены инстилляции антибиотика и кортекостероида на оперированный глаз и аналог простагландина в сочетании с ингибитором карбоангидразы и β-блокатором — на левый. Больному было рекомендовано оперативное лечение левого глаза через 1 месяц.

    25 ноября больной поступил на оперативное лечение левого глаза. ВГД при поступлении 19,0/35,0 мм рт. ст. Объективно OD: глаз спокойный, фильтрационная подушка разлитая, зрачок 3 мм в диаметре, на 12 ч визуализируется шунт, хрусталик и стекловидное тело прозрачные. Острота зрения с коррекцией — 0,5 и 0,8.

    26 ноября пациенту проведено оперативное вмешательство на левый глаз — антиглаукоматозная операция с установкой шунта Eх-PRESS по выше описанной методике. Через месяц после операции ВГД составило 16,0/13,0 мм рт. ст., острота зрения с коррекцией — 0,5 и 0,9. При биомикроскопии и гониоскопии не было обнаружено закрытия входного отверстия шунта.

    Вывод. Имплантация шунта Ex-PRESS может являться операцией первого выбора для лечения пациентов с разными стадиями ПОУГ.


Страница источника: 231

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru