Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Показатели офтальмотонуса у больных глаукомой при различных методах тонометрии


1Центр офтальмологии Федерального медико-биологического агентства России

     Необходимость точного измерения ВГД, а главное, правильной интерпретации полученных данных не вызывает сомнений, поскольку лечение глаукомы направлено, прежде всего, на снижение внутриглазного давления (ВГД). В одном из последних обзоров, посвященных современным методам тонометрии при глаукоме, P. Hamard справедливо задается вопросом, можно ли доверять данным тонометрии и что делать, если они неверны [1]? Действительно, на сегодня получено достаточно доказательств тому, что «золотой стандарт тонометрии», а именно измерение ВГД по Гольдману, не является надежным методом, поскольку искажает показатели офтальмотонуса в зависимости от свойств роговицы. Замечено, что измерение ВГД по Гольдману дает заниженные результаты при тонкой роговице и завышает показатели офтальмотонуса при большой толщине роговицы в ее центральной части. Более того, многие авторы отмечают несовпадение результатов тонометрии различными методами. Так, Sulliva M. et al. установили, что результаты контурной динамической тонометрии (КДТ) более соответствуют данным, полученным при измерении ВГД анализатором биомеханических свойств глаза (ORA), в то время как результаты тонометрии по Гольдману более совпадают с данными, полученными тонометром I-care [2]. Клинические наблюдения показали, что результаты контурной динамической тонометрии (КДТ) более точно отражают степень глаукомного поражения (коррелируют с периметрическими индексами) по сравнению с тонометрией по Гольдману. Одним из объяснений является тот факт, что значения ВГД, измеренного по Гольдману, ниже, чем офтальмотонус, измеренный методом КДТ, а следовательно, больные не всегда поучают адекватную гипотензивную терапию, если их ВГД контролировать только тонометрией по Гольдману [3].

    В нашей стране наиболее часто измерение ВГД проводится тонометром Маклакова. Метод зарекомендовал себя как достаточно надежный, доступный и не требующий сложных устройств. Качество тонометрии легко установить при визуальной оценке полученных тонометрических отпечатков. В поликлиниках, однако, многие офтальмологи перешли на бесконтактную тонометрию на пневмотонометре, поскольку данный метод занимает меньше времени и позволяет получить данные в распечатанном виде. Нередко толщина роговицы не учитывается при интерпретации полученных результатов.

    Цель — сравнить результаты тонометрии, полученные различными методами в зависимости от толщины роговицы.

    Материал и методы. Было обследовано 58 пациентов с различными стадиями первичной глаукомы и разным уровнем компенсации ВГД (116 глаз). Контрольную группу составили 37 лиц, не страдающие глаукомой (74 глаза). В зависимости от толщины роговицы в ее центральной части (ЦТР) все исследуемые глаза были разделены на три группы. В группу 1 вошло 47 глаз с тонкой роговицей (<530 мкн), в группу 2 — 43 глаза со средней ЦТР (от 530 мкн до 580 мкн) и в группу 3 — 23 глаза с толстой роговицей (>580 мкн).

    Для исследования толщины роговицы применялся прибор Handy Pachymeter SP-100 (Tomey Corp., Nagoya, Япония). Тонометрия осуществлялась при помощи пневмотонометра Full Auto Tonometer TX-F (Canon, Tochigi, Япония), а также тонометром Маклакова (10 г), Pascal (Ziemer Ophthalmic Systems AG, Port, Швейцария) и I-care (Tiolat AB, Helsinki, Финляндия).

    Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием стандартного пакета программ статистического анализа «SPSS 11.0 for Windows» с обработкой данных методами вариационной статистики, включающими вычисление средних значений, стандартных отклонений, ошибок средних, коэффициента корреляции Пирсона. Критический уровень статистической значимости принимали равным 0,05.

    Результаты и обсуждение. В таблице 1 приведены средние значения показателей офтальмотонуса, измеренного различными методами, в зависимости от центральной толщиной роговицы.

    В таблице 2 показаны средние значения ВГД при различных методах тонометрии, а также корреляция полученных результатов с центральной толщиной роговицы.

    Полученные результаты показали достаточно значительное расхождение полученных результатов измерения ВГД у одного и того же больного при различных методах тонометрии. Наибольший разброс данных был зарегистрирован у пациентов с тонкой роговицей. Проблема тонометрии у больных с низким показателем ЦТР становится все более актуальной с каждым годом. Это обусловлено, во-первых, тем, что многие пациенты ранее перенесли рефракционные операции на роговице и в настоящее время подошли к тому возрастному рубежу, когда риск заболеть глаукомой существенно возрастает, особенно у больных с миопической рефракцией. Во-вторых, рутинное измерение ВГД у этих пациентов на пневмотонометре значительно повышает опасность пропустить повышение офтальмотонуса, снижая бдительность как врача, так и пациента. Даже в случае выявленных изменений ДЗН или поля зрения, офтальмолог далеко не всегда назначает адекватную гипотензивную терапию, ориентируясь на «нормальные» (однако недостоверные) результаты тонометрии. Для таких пациентов, очевидно, показана КДТ, результаты которой наименее зависимы от толщины роговицы. Обращает на себя внимание тот факт, что результаты тонометрии по Маклакову, как и тонометрии методом КДТ, не завесили от толщины роговицы (табл. 2), в то время как офтальмотонус, измеренный на пневмотонометре и при I-care-тонометрии, коррелировал с ЦТР.

    Полученные данные позволяют предположить, что пациентам с тонкой роговицей недостаточно измерять ВГД на пнемотонометре или тонометром I-care. Необходимо выполнить тонометрию по Маклакову и при возможности — контурную динамическую тонометрию.

    Выводы. При использовании пневмотонометрии в качестве скринингового метода при медицинском осмотре следует включить в алгоритм обследования пахиметрию и измерять ВГД по Маклакову в том случае, если выявляется низкий показатель ЦТР. При выборе тактики лечения следует ставить под сомнение показания пневмотонометра и по возможности измерять ВГД контактными методами.


Страница источника: 223

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru