Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Дренирующее устройство Ex-PRESS у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы: отдаленные результаты и безопасность применения


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Центральный военный клинический госпиталь № 2 им. П. В. Мандрыка Минобороны России

     По мнению специалистов продолжительного выраженного гипотензивного эффекта в лечении глаукомы можно достичь только хирургическим путем. Применение имплантов (дренажей, клапанов, шунтов) различных модификаций позволяет предупредить раннее рубцевание фильтрационной области и установить относительно контролируемый уровень внутриглазного давления (ВГД), способствующий замедлению прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН) [Астахов С. Ю. и др., 2006; Schwartz K. S., et al. 2006].

    По-прежнему, объектом внимания офтальмохирургов остается дренажное устройство Ex-PRESS, которое уже доказало свою эффективность и безопасность в ранние и средние послеоперационные сроки [Киселева О. А. и др., 2010; Филиппова О. М. и др., 2010; Dahan E., et al., 2005; Filippopoulos T., et al., 2008; Traverso T. E., et al., 2005]. Согласно доклада Dahan E., представленного в рамках Конгресса Всемирной глаукомной Ассоциации (Париж, 2011) контролируемого уровня офтальмотонуса ниже 15 мм рт. ст. через 30 месяцев наблюдения достигло 27 % пациентов с имплантированным Ex-PRESS мини-шунтом против 20 %, которым была выполнена традиционная трабекулэктомия. Однако, в сообщении De Jong L. et al. (2011) эти показатели после 5-летнего срока мониторинга составляли 59 % и 46,2 % соответственно [De Jong L. A., et al., 2011].

    Анализ немногочисленных публикаций, посвященных длительному наблюдению за пациентами после имплантации дренажного устройства Ex-PRESS, позволил сформулировать цель нашей работы: определение эффективности и безопасности применения дренажного устройства Ex-PRESS шунта у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в отдаленные сроки наблюдения.

    Материал и методы. Работа проводилась на клинической базе ФГУ «2-й ЦВКГ им. П. В. Мандрыка» МО РФ в период с декабря 2008 года по август 2011 года. В итоговый протокол исследования были включены 7 пациентов мужского пола (7 глаз), которым выполнены хирургические вмешательства с использованием дренажного устройства Ех-PRESS (Алкон, США). Все операции были выполнены одним хирургом по рекомендованной методике с оригинальными модификациями. У троих пациентов была диагностирована развитая стадия ПОУГ, еще 4 больных имели далеко зашедшую стадию болезни, из них повторно оперированы двое (50 %). Во всех случаях диагноз был подтвержден данными объективного и дополнительных обследований. Средний возраст пациентов составил 64,43 ± 8,28 лет, а документально установленная продолжительность болезни — 7,57 ± 7,11 лет. Значительные колебания стандартного отклонения объясняется ограниченным количеством пациентов, включенных в исследование. Данные дополнительного обследования: уровень ВГД по Маклакову — 28,42 ± 7,13 мм рт. ст.; статическая периметрия — MD —8,75 ± 3,22 Дб; PSD 8,03 ± 3,09 Дб; ретинотомография — Э/Д 0,68 ± 0,17. Количество получаемых гипотензивных препаратов составило 1,71 ± 0,75, монотерапию получали 42,9 % больных, а β-адреноблокаторы были препаратом первого выбора или присутствовали в той или иной схеме лечения у 71,43 % пациентов.

    Имплантация дренажного устройства Ex-PRESS производилась по рекомендованной методике с оригинальными модификациями. Средняя продолжительность операций не превысила 12 минут, протекавших без интраоперационных осложнений. В послеоперационном периоде, с целью детального определения положения дренажного устройства, всем пациентам выполнялось фотографирование на щелевой лампе (офтальмологическое рабочее место UN 301, Takagi, Япония) и оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза (Visante, Zeiss-Meditec, США), а также конфокальная микроскопия роговицы (HRT III-RCM, Heidelberg Engineering, Германия) в зоне имплантации устройства Ex-PRESS для подсчета клеток эндотелия. Все результаты обработаны статистически (программа Statistica, версия 6.0, StatSoft, Inc., Австралия-США), с использованием лицензионного программного обеспечения.

    Результаты и обсуждение. Средняя длительность наблюдения за пациентами в послеоперационном периоде составила 19,96 ± 9,73 месяцев. Минимальный срок составил 4 месяца, максимальный — 35 месяцев. В таблице 1 представлены данные оперированных пациентов в отдаленные сроки наблюдения.

    Средний уровень ВГД в отдаленном послеоперационном периоде составил 16,14 ± 3,67 мм рт. ст., а понижение уровня офтальмотонуса по отношению к базовому — 12,72 мм рт. ст. (40,2 %). Количество получаемых пациентами гипотензивных препаратов составило 0,28 ± 0,75, что было достоверно ниже по сравнению с предоперационным режимом инстилляций (р = 0,01). В одном случае пациенту потребовалась дополнительная медикаментозная гипотензивная тера¬пия (использовалась фиксированная комбинация ингибиторов карбоангидразы и β-адреноблокаторов), в связи с прогнозируемым прогрессированием ГОН. Средняя плотность эндотелиальных клеток роговицы в зоне проекции дренажного устройства составила 2879 ± 87 кл./мм², а в парном глазу в зоне симметричной месту имплантации дренажного устройства — 2798 ± 67 кл./мм² (p > 0,05). Полученные данные свидетельствуют об отсутствии негативного влияния проведенного хирургического вмешательства на эндотелий. Применение технологии оптической когерентной томографии позволило установить локализацию дренажного устройства Ex-PRESS в передней камере глаз, а использование лазерной конфокальной микроскопии роговицы констатировало безопасность его длительного пребывания.

    Выводы. Продолжительное эффективное понижение офтальмотонуса при имплантации дренажного устройства Ex-PRESS может служить дополнительным аргументом для предложения этого типа операции как варианта выбора для лечения пациентов с продвинутыми стадиями болезни, в случаях, когда необходимо особенно тщательно оценивать риск интра- и послеоперационных осложнений. Простота и минимальная инвазивность оперативного вмешательства, и, как следствие этого, минимальный травматизм тканей, подтвержденный результатами проведения конфокальной микроскопии, вкупе с высокой гипотензивной эффективностью (функциональные результаты будут приведены в следующей работе), отмечаемой нами на протяжении почти двух лет наблюдения, позволяет рекомендовать ее как операцию первого выбора, так и как повторный тип инвазивного вмешательства. Небольшое количество имплантированных дренажных устройств связано с объективной сложностью имплантации большого числа дренажных систем за ограниченный период времени, и обусловлено затратностью выполняемого вмешательства.

    Достоверное снижение числа применяемых антиглаукомных препаратов и сохранность эндотелиальных клеток в отдаленном послеоперационном периоде является несомненным преимуществом этого метода лечения для безопасного сохранения структур переднего отрезка глаза.


Страница источника: 219

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru