Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Возможности применения селективной лазерной трабекулопластики у больных с различными видами первичной глаукомы


1Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней

    В настоящее время в лечении первичной открытоугольной глаукомы основным методом нормализации офтальмотонуса является местная гипотензивная терапия. Применяемые в лечении глаукомы гипотензивные капли обладают хорошей эффективностью, однако требуют постоянного применения и при наличии побочных эффектов могут снижать качество жизни пациентов. По данным ряда исследователей надежной и безопасной альтернативой антиглаукомных препаратов в лечении открытоугольной глаукомы является селективная лазерная трабекулопластика [1—5]. Гипотензивные лазерные операции не требуют специальной предоперационной подготовки и госпитализации больного, при их проведении отмечается минимум осложнений. При снижении гипотензивного эффекта СЛТ в отдаленном периоде возможна повторная лазерная операция, так как при ее проведении не происходит коагулирующего воздействия на структуры трабекулы, обеспечивается избирательное, селективное щадящее воздействие на пигментированные клетки.

    В западных странах данная процедура выполняется в 2 раза чаще микрохирургических гипотензивных операций. В Казахстане в рамках государственной скрининговой программы обследования населения «Саламаты Казахстан» планируется в 2011—2015 гг. открыть глаукомные кабинеты во всех областных центрах и оснастить их лазерными комбинированными установками для проведения лазерной иридотомии и селективной лазерной трабекулопластики.

    Цель — проанализировать результаты СЛТ у больных первичной открытоугольной и закры-тоугольной глаукомой.

    Материал и методы. Всего было пролечено 35 больных первичной глаукомой (30 глаз). На 27 глазах угол передней камеры был широким (III-IV степень открытия), на 8 — узким или закрытым (0 — I-II степень открытия). Начальная стадия процесса отмечалась на 13 глазах, развитая — 17, далекозашедшая — 5. Псевдоэксфолиативная форма глаукомы была выявлена на 15 глазах. У 4 больных с закрытым углом передней камеры первым этапом выполнялась лазерная базальная иридотомия, вторым — после того как расширялся угол передней камеры, и визуализировалась зона трабекулы — через неделю проводилась непосредственно СЛТ. СЛТ выполнялась на аппарате Tango SLT 532 (Австралия) на 180 градусов с 3 до 9 часов. Мощность процедуры регулировалась в зависимости от степени пигментации трабекулы. Начинали с 0,8 мДж и увеличивали мощность до появления пузырьков воздуха, далее снижая на 0,1 мДж, продолжали выполнение СЛТ. После операции больным назначалось закапывание нестероидного противовоспалительного препарата — диклофенак в течение 3—4 дней.

    Результаты и обсуждение. Во время операций осложнений не наблюдалось. В послеоперационном периоде у одного больного с псевдоэксфолиативной глаукомой отмечался иридоциклит, купированный на фоне противовоспалительной терапии.

    Гипотензиный эффект был достигнут в большинстве случаев — на 27 глазах (93%). Среднее истинное ВГД до операции составило 28 мм рт.ст., через неделю после операции — 16,2 мм рт.ст., т.е. отмечалось снижение ВГД на 38% от исходного. Через месяц среднее истинное ВГД осталось практически на том же уровне — 16,4 мм рт.ст. Через 3 месяца среднее истинное ВГД составило 16,6 мм рт.ст., 6 месяцев — 16,8 мм рт.ст. Как правило, после СЛТ больные оставались на дооперационном режиме закапывания гипотензивных препаратов. Трем больным, находившимся на комбинированной гипотензивной терапии (тиммал + азопт или тиммал + траватан), на фоне выраженного гипотензивного эффекта СЛТ был отменен один гипотензивный препарат. Зрительные функции за время наблюдения пациентов сохранялись на исходном уровне. Отсутствие гипотензивного эффекта СЛТ отмечалось у двух больных, находившихся на максимальной гипотензивной терапии: у пациента с открытоугольной далекозащедшей ранее оперированной глаукомой и у пациентки с высоким ВГД на фоне открытоугольной развитой глаукомы и диабетической ретинопатии в препролиферативной стадии. В этой связи больным была выполнена гипотензивная фистулизирующая операция.

    Выводы. СЛТ является эффективной безопасной гипотензивной операцией у больных открытоугольной глаукомой. Проведение СЛТ у больных с закрытым углом передней камеры возможно после предварительной лазерной иридотомии и визуализации зоны трабекулы. Благодаря СЛТ, целевое давление было достигнуто в 86% случаев. Проведение СЛТ может быть нецелесообразно у больных с ранее оперированной глаукомой и на фоне диабетической ретенопатии в связи с наличием гониосинехий и высокой пролиферативной активностью. Для оценки эффективности СЛТ у больных с закрытоугольной глаукомой необходимо большее число наблюдений.


Страница источника: 218
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru