Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эффективность различных лазерных методик в лечении глаукомы


1Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    В мире, по данным ВОЗ, количество глаукомных больных 93,2 млн и по прогнозам будет увеличиваться. В России, в переходный период развития системы эпиднозологического мониторинга, данные распространенности глаукомы не отражают реальных масштабов и констатируют количество больных около 850 тыс. человек, что практически вдвое меньше расчетных показателей. Медико-социальная значимость проблемы увеличивается, т. к. отмечается устойчивая тенденция роста заболевания во всех демографических группах. Если консервативное лечение не дает должного результата, то для решения столь актуальной проблемы необходимо применение в лечении современных хирургических технологий.

    Цель — ретроспективный анализ результатов лазерной иридотомии (ЛИТ) у пациентов с острым приступом закрытоугольной глаукомы (ЗУГ), комбинированной глаукомой (КГ) и лазерной десцеметогониопунктуры (ЛДГП) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у больных с открытоугольной глаукомой (ОУГ).

    Материал и методы. Исследование проводилось на базе Тюменского филиала Екатеринбургского центра МНТК «Микрохирургии глаза». Оценивалась острота зрения на автоматическом фороптере, исследовалось поле зрения, измерение внутриглазного давления (ВГД) с помощью контактного пневмотонометра «Mentorclassic», гониоскопия, оценка данных показателей проводилась до и через 7 дней после проведения вмешательства. Больные наблюдались в раннем послеоперационном периоде до 1 месяца после операции. Отдаленные сроки наблюдения составили от 1 года до 3 лет. Показанием к лазерной хирургии явилось отсутствие компенсации ВГД после НГСЭ.

    Результаты и обсуждение. В группе пациентов с острым приступом ЗУГ исследовалось 20 глаз, с КГ — 28 глаз, ОУГ — 18 глаз. Средний возраст пациентов в 1-й группе составил 74 ± 12, во 2-й — 62 ± 24, в 3-й — 67 ± 14 лет.

    По полу пациенты разделялись следующим образом: в 1-й (86,6 %) и во 2-й группе (69,6 %) преобладали женщины, в 3-й — мужчины (72,2 %). В группе с ЗУГ и КГ преобладали пациенты с первой и второй стадией заболевания, в группе пациентов с ОУГ — с первой и третьей (44,4 %).

    В 1-й группе распределение пациентов по уровням ВГД от 20 до 31 мм рт. ст., представлено следующим образом:

    — до проведения ЛИТ min. (=< 20 мм рт. ст.) и max. (>=31 мм рт. ст.) значения ВГД были у 5 % глаз, примерно одинаковое количество глаз распределилось с уровнями ВГД от 25 до 30 мм рт. ст. — 25-35 %.

    — через неделю после ЛИТ увеличилось количество глаз с уровнем min. ВГД (=< 20 мм рт. ст.) до 15 %, среди пациентов в 10 % случаев зарегистрировано max. ВГД (>=31 мм рт. ст.), что можно расценивать, как нормальный результат, так как после проведения ЛИТ в срок до 1 недели возможно повышение ВГД. По истечению времени до 1 месяца, ВГД снизилось и достигло 21-24 мм рт. ст.

    При проведении оценки распределения по стадиям ЗУГ, выяснилось, что как до, так и после проведения ЛИТ стадии не изменились: 1 ст. — 60 %, 2 ст. — 35 %, 3 ст. — 5 %. При исследовании остроты зрения выявлено повышение у 14,2 % пациентов с 0,1-0,2 до 0,3-0,4. Изменений в поле зрения не произошло.

    В группе с КГ после вмешательства ВГД существенно снизилось в половине случаев и соответствовало группе А — в 39,3 %, группе В — в 57,1 % и группе С — в 3,6 %. У остальных пациентов ВГД осталось на прежнем уровне либо снизилось не значительно и не продолжительно.

    Показатели остроты зрения улучшились в 39 % случаев, а у 61 % пациентов острота зрения не изменилась или повышалась периодически и незначительно. Показатели периметрии улучшились в 28,6 % случаев.

    При ОУГ в I стадии Ро составило до операции 31 мм рт. ст., через 1 неделю — 20,25 мм рт. ст., понижение зафиксировано на 34,7 % от исходного. Во II стадии Ро — 26,3 мм рт. ст., через 1 неделю — 22,8 мм рт. ст., понижение на 13,3 %. В III стадии Ро — 32,7 мм рт. ст., через 1 неделю — 20,4 мм рт. ст., понижение на 37,6 %. В IV стадии Ро — 35 мм рт. ст., через 1 неделю — 22,2 мм рт. ст., понижение на 36,6 % от исходного. Осложнений после ЛДГП не было выявлено.

    ЛДГП в раннем послеоперационном периоде приводит к усилению оттока жидкости и формированию адекватной фильтрационной подушечки, что может являться фактором, замедляющим рубцовые процессы в зоне операции. При проведении ЛДГП ВГД снижается поэтапно и не приводит к опорожнению передней камеры, что предотвращает послеоперационную гипотонию, отслойку сосудистой, быстрое прогрессирование катаракты.

    Выводы. При лечении пациентов с ОУГ в результате проведения ЛДГП после НГСЭ показатели ВГД снизились в среднем на 30,5 % от исходного уровня, что соответствует общестатистическому показателю.

    Снижение ВГД отмечалось у большинства пациентов к концу первых суток; результат — стабилен, сохранялся на протяжении периода наблюдения у 88,1 % пациентов.

    При лечении пациентов с ЗУГ достигнута высокая (до 55,0 %) медицинская результативность. При лечении пациентов с КГ улучшены показатели периметрии в 28,6 % случаев, по всем параметрам медицинская результативность составила 50,0 %. Проведение ЛИТ целесообразно, т. к. осложнения минимальные и срок реабилитации короткий.


Страница источника: 214

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru