Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Роль УБМ в контроле послеоперационного состояния структур дренажной системы при неоваскулярной глаукоме


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    Ультразвуковая биомикроскопия (УБМ) — метод прижизненного исследования структур переднего сегмента глазного яблока, разработанный в 1990 году. Особенно следует отметить возможность исследования структур глаза, недоступных обычной световой биомикроскопии, таких как радужка, цилиарное тело, экваториальная зона хрусталика, волокна цинновой связки, а в послеоперационном периоде при глаукоме — состояние фильтрационной зоны, что позволяет контролировать процессы формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости.

    Цель — изучение УБМ параметров дренажной системы глаза после глубокой склерэктомии с имплантацией ксеноколлагенового дренажа при неоваскулярной глаукоме.

    Материал и методы. Нами было обследовано и пролечено 45 больных (45 глаз), из них 25 мужчин и 20 женщин, страдающих неоваскулярной глаукомой, которым была проведена антиглаукоматозная операция по предложенной нами оригинальной методике — глубокая склерэктомия с имплантацией ксеноколлагенового дренажа с 2008 по 2011 гг. в Республиканском специализированном центре микрохирургии глаза. Возраст пациентов составил в среднем 60,7 ± 1,9 лет.

    УБМ исследования проводились через 2 недели, 1 и 3 месяца после операции на аппарате Paradigm Model P60™ UBM с использованием местной анестезии 1 % раствором Алкаина. Измеряли следующие параметры:

    фильтрационная подушка (ФП): высоту (мм), площадь (мм²). объем (мм³);

    склеральный лоскут (СЛ): толщину (мм);

    интрасклеральная полость (ИСП): высоту (мм), площадь (мм²), объем (мм³).

    Дополнительно проводили измерения параметров следующих структур: глубины передней камеры, положения радужки, угла передней камеры, глубину задней камеры, размеры, положение базальной колобомы радужки.

    Результаты и обсуждение. По данным УБМ в ранние сроки после хирургического лечения на всех глазах в наружной зоне присутствовала фильтрационная подушка, высота которой составляла в среднем 0,82 ± 0,01 мм. Ее площадь составила 43,82 ± 0,01 мм², объем 42,98 ± 0,02 мм³.

    В структуре ФП визуализировались полости с наличием точечных включений низкой эхогенности.

    Склеральный лоскут четко визуализировался, его толщина составляла в среднем 0,35 мм.

    У 95 % пациентов отмечено формирование гипоэхогенного тоннеля, выходящего из-под СЛ и соединяющего ИСП с ФП.

    Средняя высота ИСП колебалась в пределах 0,44 ± 0,004 мм. ИСП на всех глазах представляла собой акустически негативное пространство с пристеночной локализацией включений.

    При УБМ исследовании после операции были выявлены изменения на всех уровнях дренажной системы, сформированной в процессе операции.

    На 2 глазах ФП полностью отсутствовала, при этом на УБМ была выявлена блокада УПК корнем радужки.

    На 2 глазах были обнаружены акустические включения под СЛ, которые были расценены как сгустки крови. Включения формировали конгломерат ткани, акустическая плотность которой находилась в диапазоне 40—80 %. Это сопровождалось повышением ВГД в сроки до 2 недель после операции. Своевременно проведенная рассасывающая терапия позволила компенсировать ВГД и способствовала формированию разлитой ФП. В 3 случаях причиной уплощения ФП у пациентов стало активное рубцевание в области ФП. На УБМ это проявилось в виде многокамерных плоских полостей, образовавшихся вследствие склероконьюнктивальных сращений. Важную часть послеоперационного ведения этих больных составили мероприятия по профилактике формирования инкапсулирования области фильтрационной подушки, образования склероконъюнктивальных и склеросклеральных сращений. С этой целью при появлении тенденции к уплощению фильтрационной подушки с формированием спаек и повышении ВГД у пациентов проводился массаж глазного яблока, а также производилась процедура «needling» фильтрационного пространства: при помощи шприца с инсулиновой инъекционной иглой, введенной под конъюнктиву. В зоне фильтрационной подушки проводится щадящее разрушение спаек между конъюнктивой и склерой с введением кортикостероидов (4 % раствор дексаметазона 0,5-0,7 мл). Проведенные мероприятия способствовали формированию разлитой ФП, на УБМ это выглядело как однополостная ФП и нормализации офтальмотонуса.

    Выводы. Уплощение фильтрационной подушки, повышение офтальмотонуса в ранние сроки после операции обусловлено нарушением фильтрующей функции при возникновении следующих ситуаций:

    блокада фистулы прикорневой зоной радужки или сгустком крови;

    пролиферативные процессы в области фистулы.

    С целью объективного мониторинга состояния вновь сформированных путей оттока, своевременного обеспечения мер профилактики и патогенетически ориентированных методов коррекции послеоперационной гипертензии у больных с неоваскулярной глаукомой, рекомендуется проведение УБМ как в раннем послеоперационном периоде для установления уровня и причины послеоперационной ретенции внутриглазной жидкости и коррекции тактики ведения пациента, так и в отдаленный период для изучения состояния области послеоперационной фистулы, фильтрационной подушки, передней камеры.


Страница источника: 210

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru