Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ причин развития болевых форм вторичной закрытоугольной глаукомы


1Южно-Уральский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Проблема глаукомы является одной из наиболее актуальных в офтальмологии, что связано с высокой частотой слабовидения и слепоты в исходе заболевания. Основное внимание офтальмологов уделяется изучению первичной глаукомы, однако до настоящего времени в России остается высоким процент слепоты вследствие вторичной глаукомы [1, 2, 3].

    Вторичная глаукома (ВГ) имеет множество причин, большинство из которых можно предотвратить при своевременном и адекватном лечении глазных заболеваний. Основной механизм повышения внутриглазного давления обусловлен развитием претрабекулярной блокады со зрачковым блоком, реже — без зрачкового блока [1]. Наиболее часто пациенты обращаются за медицинской помощью при развитии болевого приступа ВГ.

    Цель — установить наиболее частые причины развития вторичной закрытоугольной глаукомы, тактику ведения больного и проанализировать функциональные исходы заболевания.

    Материал и методы. В течение 2011 года в отделении травмы и неотложных состояний органа зрения МБУЗ ГКБ №3 г. Челябинска мы наблюдали 56 пациентов с вторичной глаукомой; среди них было мужчин — 32, женщин — 24, в возрасте от 22 до 87 лет. Повторная госпитализация в течение 1-го года имела место у 19 (33,9 %) из них.

    Офтальмологическое обследование включало: сбор анамнеза, общий осмотр, определение остроты зрения, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, гониоскопию, периметрию на проекционном периметре, электрофизиологические исследования зрительного нерва и сетчатки. Суммарные границы показателей поля зрения по 8 меридианам у здорового глаза равнялась от 1785 до 1810. Всем пациентам проводилась консультация терапевта, а при необходимости — смежных специалистов. При сборе анамнеза особое внимание уделялось выявлению причины поздней обращаемости пациентов за медицинской помощью.

    Купирование болевого синдрома и снижение ВГД производилось традиционно с использованием гипотензивных препаратов, диуретиков и анальгетиков. Хирургическое лечение вторичной глаукомы выполнено у 44 (78,6 %) пациентов. Вид хирургического вмешательства определялся с учетом исходного функционального состояния глаза и соматическим статусом больного.

    Статистическая обработка материала выполнена с помощью программы SPSS 12.0.

    Результаты и обсуждение. Все пациенты поступили в отделение неотложной помощи с острым приступом вторичной глаукомы, с повышением ВГД от 32 до 49 мм рт. ст. и болевым синдромом. Особенности клинической картины зависели от первичного заболевания глаза. При офтальмологическом обследовании установлены следующие формы ВГ: 1) факогенная глаукома — 36 (64,28 %) больных, из них: факоморфическая — 26 (46,43 %), факолитическая — 8 (14,28 %), факотопическая — 2 (3,57 %); 2) неоваскулярная глаукома — 10 (17,85 %) больных, в том числе посттромботическая — 8 (14,28 %), диабетическая — 2 (3,57 %); 3) увеальная глаукома — у 5 (8,92 %) больных; 4) посттравматическая — 4 (7,14 %); 5) онкогенная глаукома — 1 (1,78 %).

    При исследовании зрительных функций острота зрения при поступлении в стационар была следующей: «0» — 7 (12,5 %), «неправильная проекция света» — 30 (53,6 %), «правильная проекция света» — 3 (5,3 %), 0,01-0,02 н/к — 7 (12,5 %), 0,1-0,3 н/к — 8 (14,3 %) человек. При периметрии суммарные границы поля зрения на больном глазу были следующие:1020-1005 — 3 человека, 995-970 — 10 человек, 885 — 3 человека, 480-380 — 3 человека. Среди них изменения характерные для глаукомы выявлены у троих пациентов, поле зрения не определялось у 37 (66,07 %) пациентов.

    При гониоскопии выявлена претрабекулярная блокада с полной блокадой угла передней камеры (УПК) за счет увеличения или смещения кпереди хрусталика у пациентов с факоморфической и факотопической глаукомой. При факолитической глаукоме УПК был открыт на всем протяжении, в проекции трабекулярной сети просматривалось мутное разжиженное вещество коркового слоя хрусталика. При неоваскулярной глаукоме у двоих УПК был полностью заполнен кровью, у остальных пациентов УПК закрыт вследствие образования фиброваскулярной ткани почти по всей окружности угла. При травматической глаукоме блокада УПК формировалась в результате рубцового сморщивания структур угла на отдельных участках. У пациентов с увеальной глаукомой блокада УПК отмечена у одного пациента, у остальных отмечалось сочетание гониосинехий и зрачкового блока. При онкогенной глаукоме УПК был полностью блокирован за счет смещения иридохрусталиковой диафрагмы. В результате обследования абсолютно болящая ВГ установлена у 37 (66,1 %) пациентов, при этом факоморфическая глаукома составила 17 (30,3 %); факолитическая — 5 (8,9 %); посттромботическая — 7 (12,5 %); увеальная — 4 (7,1 %); посттравматическая — 3 (5,3 %); онкогенная — 1 (1,8 %).

    При установлении причины развития ВГ пациенты были разделены на несколько групп:

    1) пациенты, имеющие заболевания органа зрения, но не обращавшиеся за медицинской помощью — 39 (69,6 %);

    2) пациенты, имеющие заболевание органа зрения, своевременно обратившиеся к врачу, но диагноз ВГ не установлен, что позже привело к развитию острого приступа — 14 (25 %);

    3) пациенты, своевременно обратившиеся за помощью, но отказавшиеся от госпитализации — 3 (5,3 %) человека.

     Нами рассчитан интервал между началом первичного заболевания глаза и развитием приступа ВГ: от 0 до 12 месяцев — 8 (14,3 %) человек, 2 —5 лет — 11 (19,6 %), 6-10 лет — 10 (17,8 %), больше 10 лет — 27 (48,2 %) человек. На основании анамнеза установлено, что диагноз катаракты выставлен свыше 10 лет у 23 (41,1 %) пациентов, у остальных — в течение 5-10 лет. Сосудистые заболевания развились более 10 лет назад у 2 пациентов, у остальных в течение 1-10 лет, сахарный диабет выставлен 5-10 лет назад. Увеит диагностирован в сроки от 1 до 10 лет. У пациента с онкогенной глаукомой диагноз не был установлен до момента настоящей госпитализации. При выявлении причины позднего обращения пациента за медицинской помощью установлено: самой распространенной причиной (41 %) было отсутствие адекватной оценки собственного состояния. Больные полагали, что состояние их зрения не угрожает жизни, а второй глаз хорошо видит, поэтому обращаться к врачу нет необходимости. 10 (17,8 %) пациентов своевременно не обращались из-за отсутствия врача-офтальмолога в штате приближенной к ним больницы; 6 человек (10,7 %) не обращались вследствие страха перед оперативным вмешательством; 17 (30,3 %) больным было отказано в госпитализации вследствие тяжелой, угрожающей жизни соматической патологии: гипертонический криз — 2, острая ишемия миокарда — 1, декомпенсация сахарного диабета — 8, обострение хронических воспалительных процессов — 6 человек. 19 пациентов неоднократно поступали в стационар с диагнозом вторичная глаукома, у 8-ми из них была запланирована экстракция катаракты, однако, по состоянию здоровья и рекомендации смежных специалистов, оперативное вмешательство было отложено.

    Хирургическое лечение ВГ было выполнено 44 (78,6 %) пациентам, в остальных случаях проводилась консервативная терапия. В зависимости от исходных зрительных функций и показателей ЭФИ глаза экстракапсулярная экстракция катаракты (ЭЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) произведена 21 (37,5 %), ЭЭК без имплантации ИОЛ — 11 (19,64 %) больным. При исходной остроте зрения ноль или неправильная проекция света для снятия болевого синдрома выполнялись криоциклопексия — 7 (12,5 %); энуклеация глазного яблока — 2 (3,6 %), алкоголизация зрительного нерва — 3 (5,3 %).

    В результате лечения зрение улучшилось у 19 (33,9 %) пациентов: от «неправильной проекции света» до сотых — 2, от «правильной проекции света» до сотых — 3 человека. Восстановление остроты зрения от 0,1 до 0,5 и поля зрения удалось достичь у 14 (25 %) больных с болящей ВГ.

    Выводы. Наиболее частой причиной развития вторичной глаукомы была патология хрусталика, в частности факоморфическая глаукома. Это обусловлено несвоевременной диагностикой и хирургическим лечением катаракты, а так же позднем обращением пациентов. Второй значимой причиной было наличие тяжелых соматических заболеваний, что не позволило своевременно выполнить удаление катаракты.

    С целью профилактики развития вторичной глаукомы необходимо повышать уровень квалификации врачей-офтальмологов, а так же проводить профилактические беседы с пациентами о необходимости регулярных осмотров у врача и своевременном лечении выявленных заболеваний.


Страница источника: 206

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru