Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения фиксированной комбинации травопроста и тимолола при первичной открытоугольной глаукоме


1Волгоградский государственный медицинский университет

     В настоящее время, фиксированные комбинации (ФК) местных гипотензивных средств применяются как препараты выбора для лечения первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), а их назначение считается целесообразным не только в продвинутой, но в начальной стадии заболевания [1]. ФК повышают эффективность лечения, лучше переносятся пациентами, повышают качество жизни пациентов, улучшают исходы антиглаукоматозных операций. Наиболее оптимальный вариант ФК сегодня представлен сочетанием простагландина и β-адреноблокатора. Относительно новой ФК такого рода является препарат дуотрав ® — ФК травопроста 0,004 % и тимолола 0,5 %. В течение нескольких лет дуотрав ® хорошо зарекомендовал себя в Европе и США [2-4], показав больший гипотензивный эффект при одинаковом профиле безопасности с ксалакомом [5]. В 2011 году применение данного препарата был начато в России.

    Цель — оценка эффективности действия дуотрава ® у больных ПОУГ с различными стадиями и различным стажем заболевания.

    Материал и методы. В рамках исследования по протоколу RDG-10-297 под нашим наблюдением находилось 50 человек с ПОУГ в возрасте 69,6 ± 9,1 лет (от 50 до 86 лет). Пациенты включались в исследование добровольно с оформлением информированного согласия. Среди них было 20 мужчин и 30 женщин. ПОУГ была диагностирована на 72 глазах: I стадия была выявлена в 45 случаях (62,5 %), II стадия — в 22 случаях (30,6 %), III стадия — в 5 случаях (6,9 %). Длительность заболевания варьировала от 7 дней (впервые выявленная глаукома) до 13 лет. В анамнезе у 5 человек имелись перенесенные хирургические операции фильтрующего типа и у 8 человек лазерные операции по поводу глаукомы.

    Из факторов риска развития и прогрессирования глаукомы были выявлены следующие: артериальная гипертензия — в 82 % (41 человек), вазоспастический синдром — в 26 % (13 человек), нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы в виде ИБС с различными функциональными классами — в 32 % (36 человек), мигрень — в 20 % (10 человек), семейный анамнез глаукомы — в 38 % (19 человек), псевдоэксфолиативный синдром — в 30 % (15 человек), сахарный диабет II типа — в 16 % (8 человек), дислипидемия — в 10 % (5 человек), артериальная гипотензия — в 10 % (5 человек). Курение табака со стажем более 15 лет было отмечено у 16 % обследуемых (8 человек). До начала лечения дуотравом пациенты получали различную предшествующую терапию (тимолол 0,5 %, арутимол 0,5 %, окупресс, бетоптик, пилокарпина 1-2 % раствор, фотил /фотилфорте, косопт, дорзопт, азопт, проксофелин, траватан). Сочетания препаратов, получаемых пациентами, и кратность их инстилляций была самой различной. Монотерапию получали 18 человек, фиксированные комбинации — 7 человек, комбинированную терапию — 25 человек, причем у 9 из них комбинация состояла из траватана 1 раз вечером и 0,5 % раствора тимолола 2 раза в день.

    Причиной перевода на дуотрав ® в 52 % случаев было обоюдное желание пациента и врача уйти от сложного режима гипотензивных средств, в 48 % случаев — отсутствие достижения давления цели под действием предшествующей гипотензивной терапии. В соответствии с правилами протокола дуотрав ® назначался без периода «отмывки» с режимом дозирования 1 раз вечером. Пациенты получали терапию дуотравом ® не менее 1 месяца и не более 3 месяцев. Для оценки результатов исследования измерялись цифры ВГД до начала применения дуотрава ® и в период до 3-х месяцев лечения началом. Контроль ВГД осуществлялся тонометром Маклакова.

    

    Результаты и обсуждение. По итогам контрольного измерения ВГД из 50 пациентов, получавших дуотрав ®, давление цели было достигнуто у 43 человек (86 %). У 7 человек (14 %) офтальмотонус был выше рекомендуемого «Национальным руководством по глаукоме» давления цели в соответствии с имеющейся стадией глаукомы. В целом среднее ВГД под действием дуотрава ® было достоверно ниже такового перед началом лечения препаратом (p < 0,001) и несколько ниже давления цели (p > 0,1) (рис. 1).

    При ВГД выше давления цели 4 пациента получили дополнительное назначение азопта 1-2 раза в день, 3 пациента были направлены на оперативное лечение.

    В задачи исследования не входила оценка суточных колебаний ВГД при лечении дуотравом ®, однако из-за особенностей графика работы офтальмологов, которые принимали участие в данном исследовании, время контроля ВГД было различным, и в итоге пациенты были разбиты на 5 групп в зависимости от времени визита к доктору:

    1) 8-10 часов — 31 человек (36 глаз);

    2) 10-11 часов — 13 человек (24 глаза);

    3) 11-12 часов — 3 человека (3 глаза);

    4) 12-14 часов — 3 человек (6 глаз);

    5) 14-16 часов — 3 человек (3 глаза).

    Результаты тонометрии с приведением средних цифр ВГД в данных группах представлены на рис. 2.

    Они не являются показателями суточной кривой, однако демонстрируют тот факт, что у пациентов, которым ВГД измерялось через 15-20 часов после инстилляции дуотрава ® (группы 3, 4, 5), офтальмотонус был ниже давления цели. Это свидетельствует о сохранности гипотензивного эффекта дуотрава ® в отдаленные периоды после его вечернего закапывания.

    Напротив, во второй группе (время измерения 10.00-11.00) цифры ВГД несколько выше давления цели. Это объясняется тем, что именно в эту группу попали пациенты, имевшие III стадию глаукомы и исходно высокое ВГД (выше 30-32 мм рт. ст.). Следует отметить, что отклонения среднего ВГД после лечения дуотравом ® от среднего давления цели во всех группах были незначительными и статистически недостоверными (p > 0,1). Данное положение позволяет заключить, что уровень ВГД у обследованных пациентов соответствует уровню целевого давления.

    В процессе обследования пациенты показали 100 % комплаентность. Все больные отметили как абсолютно положительный момент — крайне удобный режим инстилляций — однократно вечером. В 98 % случаев переносимость дуотрава ® была оценена как «хорошая». Побочных эффектов мы не наблюдали ни в одном случае. Одна пациентка (2 %) отметила развитие аллергической реакции, которая при рассмотрении оказалась проявлением типичного действия простагландина в виде поверхностной гиперемии. Отмена препарата по рекомендации врача была произведена в 14 % случаев (7 человек), как уже указывалось, из-за недостаточного гипотензивного эффекта ФК. Отказ от лечения дуотравом ® из-за стоимости препарата был зарегистрирован в 4 % случаев (2 человека).

    Выводы. Фиксированная комбинация дуотрав ® в 86 % позволяет эффективно контролировать ВГД у пациентов с ПОУГ в I-II стадии с достижением целевого уровня давления. Препарат отличается хорошей переносимостью и удобным режимом дозирования.


Страница источника: 197

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru