Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Непосредственные результаты фистулизирующих операций при первичной открытоугольной глаукоме, осложнившихся отслойкой хориоидеи


1Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого
2Красноярская краевая офтальмологическая клиническая больница им. проф. П.Г. Макарова

     Отслойка сосудистой оболочки (ОСО) — хорошо известное осложнение «проникающей» офтальмохирургии, в подавляющем числе случаев развивающееся после гипотензивных оперативных вмешательств. Ее частота, по данным различных авторов, составляет от 30 % до 100 %. Известно, что развитие отслойки хориоидеи в послеоперационном периоде способствует более выраженной и длительной гипотонии глазного яблока, влияет на состояние зрительных функций, обуславливает ускорение катарактального процесса и пр.

    Цель — оценить непосредственные функциональные результаты «проникающей» хирургии первичной открытоугольной глаукомы, осложнившейся отслойкой сосудистой оболочки.

    Материал и методы. Проанализированы непосредственные результаты хирургического лечения 200 больных (225 глаз) первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), выполненных на базе Красноярской краевой офтальмологической больницы.

    По стадиям заболевания пациенты распределились следующим образом: с начальной ПОУГ оперировано 5 глаз, с развитой стадией болезни — 57 глаз, с далеко зашедшей ПОУГ — 137 глаз, с терминальной стадией ПОУГ — 21 глаз. На пяти глазах стадия глаукомного процесса не была установлена в связи с отсутствием возможности визуализации глазного дна. Среди оперированных больных было 119 мужчин и 81 женщин. Средний возраст пациентов составил 69 [54, 78] лет. Исследовали состояние зрительных функций, показатели глазной гидродинамики, системной гемодинамики. Учитывали кратность оперативных вмешательств, а также проведение задней склерэктомии, осуществляемой с «профилактической» целью.

    Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета программ Statistica 7.0. Использовали методы обработки для данных с распределением отличным от нормального.

    Результаты и обсуждение. Клинические проявления ОСО развились на 102 глазах, что составило 45,3 % случаев. В группе лиц с ОСО больные с начальной стадией ПОУГ отсутствовали. Развитая стадия ПОУГ зафиксирована на 30 глазах с отслойкой хориоидеи, далеко зашедшая — на 58 глазах, терминальная — на 13 глазах. Не удалось установить стадию болезни на 1 глазу. В группе пациентов без отслойки хориоидеи на 5 глазах диагностирована начальная стадия болезни, на 27 — развитая, на 79 — далеко зашедшая, на 8 глазах терминальная стадия глаукомного процесса. На 4 глазах стадия ПОУГ не была установлена. Таким образом, группы больных с послеоперационной отслойкой хориоидеи и без таковой оказались сопоставимыми по стадиям заболевания (р < 0,01).

    После первичных и повторных гипотензивных вмешательств отслойка хориоидеи развивалась одинаково часто — 45 % и 42,6 % соответственно (р > 0,05).

    В целом, при сопоставимости групп больных, оперированных первично и повторно, по стадиям болезни достоверно чаще (87,5 % случаев) ОСО возникала лишь у повторно оперированных пациентов с терминальной стадией ПОУГ (табл.).

    Исходное состояние органа зрения у пациентов с развившейся ОСО и пациентов с гладким течением послеоперационного периода было сопоставимым по всем исследуемым параметрам, кроме показателей оттока и продукции внутриглазной жидкости. При этом более низкие значения указанных показателей отмечены в группе больных без ОСО. Так, исходно значения коэффициента легкости оттока у больных с отслойкой хориоидеи составили 0,105 [0,04; 0,2] против 0,08 [0,03; 0,1] мм³/мин на 1 мм рт. ст. у пациентов без ОСО, а значения минутного объема внутриглазной жидкости 1,32 [0,52; 3,5] и 0,87 [0,22; 1,77] мм³/мин, соответственно.

    Задняя трепанация склеры проведена 25 больным. У 11 пациентов (11 глаз) после операции возникли клинические проявления отслойки хориоидеи, у 14 пациентов (14 глаз) хориоидальная отслойка не развилась (р < 0,01).

    На момент выписки из стационара больные с осложненным и неосложненным течением послеоперационного периода различались только по состоянию остроты зрения и уровню внутриглазного давления.

    Острота зрения у больных после купирования признаков отслойки сосудистой оболочки составила 0,1 [0,0; 0,8], величина внутриглазного давления равнялась 16 [14; 20] мм рт. ст., что несколько ниже значений этих показателей больных без отслойки хориоидеи — 0,2 [0,001; 0,9] и 17 [14; 22] мм рт. ст., соответственно (р < 0,05).

    Тем не менее, каких-либо взаимосвязей между состоянием послеоперационной остроты зрения и уровнем достигнутого в результате оперативного лечения ВГД в какой-либо из групп нами не установлено.

    В обеих группах больных величина послеоперационной остроты зрения прямо коррелирует с ее исходными значениями (r = 0,97; р = 0,000001) и находится в обратной зависимости со стадией процесса (r = —0,55; р = 0,000001), что объяснимо.

    Достигнутые значения внутриглазного давления у лиц с ОСО в отличие от больных без клинических проявлений хориоидальной отслойки находятся в слабой прямой зависимости с исходным уровнем давления (r = 0,27; р = 0,005) несмотря на отсутствие его различий перед операцией среди больных обеих изучаемых групп 31,5 [27; 41] и 32 [26; 41] мм рт. ст.

    Гипотензивный эффект при проведении фистулизирующих операций в той и другой группе идентичен: 14 [9,5; 25] мм рт. ст. у больных с ОСО и 15 [8; 24] мм рт. ст. у больных без осложнений (р > 0,05).

    Вместе с тем выраженность гипотензивного эффекта даже при купированной отслойке сосудистой оболочки, которая способна обусловливать негативные последствия операций данного типа, по нашим данным, зависит не только от величины исходного внутриглазного давления, но отчасти от величины исходного уровня систолического артериального давления (r = —0,26; р = 0,01).

    Последней зависимости в группе пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода не выявлено.

    Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о том, что на развитие ОСО не оказывают принципиального влияния первичность или повторность оперативного вмешательства и стадия глаукомного процесса (за исключением случаев повторных операций на глазах с терминальной стадией ПОУГ). Фактором риска отслойки сосудистой оболочки могут быть частично сохраненные механизмы ауторегуляции гидродинамики глаза.

    Послеоперационный уровень внутриглазного давления при наличии хориоидальной отслойки в послеоперационном периоде не имеет существенных различий (несмотря на их достоверность) с таковым больных без ОСО, что не отражается на состоянии зрительных функций в раннем послеоперационном периоде.

    Выраженность гипотензивного эффекта на глазах с отслойкой хориоидеи зависит не только от исходного состояния офтальмотонуса, но и от состояния системной гемодинамики.


Страница источника: 193

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru