Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты модифицированной синусотомии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     В 1964 году М. Л. Краснов заложил основу непроникающей хирургии глаукомы, разработав операцию синусотомию (СТ) при интрасклеральной форме ретенции [17]. При соблюдении показаний операция, по данным некоторых авторов [20], оказалась достаточно эффективной в начальной и развитой стадиях первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ). И все же, гипотензивный эффект СТ, проверенный в отдаленные сроки, оказался недостаточно стойким — не более 50 % успеха [1, 19, 30, 35]. Весьма показательны в этом отношении наблюдения И. Я. Баранова [6], который через 1-12 мес. после СТ отметил, что 16 из 19 пациентов нуждались в дополнительной местной терапии, но и она у 12 больных в итоге оказалась неэффективной. В связи с этим, 12 больным (63,2 %) пришлось сделать проникающие реоперации.

    Поэтому в дальнейшем разрабатывались различные способы, направленные на повышение гипотензивного эффекта СТ. Модификации данной операции были направлены на усиление требекулярной фильтрации за счет аутореканализации синуса [3], удаления юкстаканаликулярной ткани и расширения зоны вскрытия шлеммова канала — синусокюретажа (аффинажа) трабекулы [2]; трабекуло- и диатермотрабекулоспазиса [15, 22, 23], увеличения проницаемости внутренней стенки шлеммова канала и уменьшения процессов рубцевания — синусолавации с использованием папаина [13, 27], ультразвуковой активации трабекулы [12, 31], предварительной лазертрабекулопластики [26], последующей лазертрабекулопунктуры [6, 32], а также применения эксимерного лазера — «шлеммэктомии» [34], вискоканалодилатации в сочетании с интрасклеральным микродренированием [4], расширения супрахориоидального пространства и коллагенодренирования [7].

    Более того, некоторые авторы с целью пролонгации гипотензивного эффекта, модифицируя СТ привносили в ее технику элементы, которые создавали условия для, по крайней мере, частичной фистулизации камерной влаги под конъюнктиву: аутосклероклейзис [25], трабекулоретракцию с микротрабекулопунктурами [24], диатермотрабекулоспазис, расширение и дренирование шлеммова канала аутотрансплантатами [8], циклодиализ с трабекулоспазисом [11]. Механизм действия СТ с циклодиализом был направлен не только на стимулирование оттока внутриглазной жидкости через трабекулу, но и по увеосклеральному пути. Последний, открытый в 1966 году [33] обеспечивает в норме отток жидкости примерно на 25 %. Экспериментально-клинические исследования последних десятилетий указывают на целесообразность использования в хирургии глаукомы увеосклерального пути оттока, который при значительной облитерации ш леммова канала становится о сновным [9, 10, 14, 16, 18, 21, 28, 29].

    С учетом вышеизложенного, нами была разработана модификация субсклеральной СТ с образованием увеального кармана и задней циклоретракцией [5].

    Цель — изучить отдаленные результаты традиционной и модифицированной синусотомии и определить показания к применению последней.

    Материал и методы. По предложенной нами методике СТ (рис.1), которая детально изложена ранее [5], прооперировано 28 больных (28 глаз) ПОУГ в возрасте 56-72 лет (65,8 ± 5,9 лет). Мужчин было 16 (57,1 %), женщин — 12 (42,9 %).

    I стадия глаукомы установлена в 4 (14,3 %) глазах, развитая — в 17 (60,7 %) и далеко зашедшая — в 7 (25,0 %). Высокое внутриглазное давление (ВГД) констатировано в 14 глазах (50,0 %), умеренно повышенное — в 14 (50,0 %). Общие сопутствующие заболевания (сердечно-сосудистые и сахарный диабет) имели место у 9 человек. Псевдоэксфолиации были отмечены на 3 (10,7 %) глазах.

    В качестве контрольной группы были взяты 11 человек (12 глаз) с ПОУГ, которым была выполнена традиционная субсклеральная СТ. Возраст пациентов варьировал от 60 до 74 лет (в среднем 66,1 ± 4,8 лет), мужчин было 6 (54,5 %), женщин — 5 (45,5 %). I стадия глаукомы имела место в 3 (25,0 %) глазах, II — в 7 (58,3 %), III — в 2 (16,7 %). Высокий офтальмотонус был в 5 (41,7 %), умеренно повышенный — в 7 (58,3 %). Общие сопутствующие заболевания диагностированы у 5 (45,5 %) человек. Псевдоэксфолиации наблюдались на 2 (16,7 %) глазах.

    Результаты и обсуждение. Во время освоения операции, из осложнений во время вмешательства следует отметить перфорацию трабекулы в 2 случаях, что вызвало необходимость выполнения иридэктомии. Единственным осложнением в раннем послеоперационном периоде была незначительная гифема у одного из этих больных, которая не потребовала специального лечения. Оба указанных больных были в дальнейшем исключены из статобработки.

    К моменту выписки больных из стационара ВГД нормализовалось во всех 26 глазах (в 3,8 % — на фоне введения пилокарпина) основной группы. Его снижение отмечено в среднем с 33,2 + 1,8 до 17,8 + 1,1 мм рт. ст. (по Маклакову). На 25 глазах сформировалась фильтрационная подушечка. Она была плоско-разлитой на 19 (73,1 %) глазах, умеренно выраженной — на 6 (23,1 %). На 1 глазу с далеко зашедшей глаукомой, где требовалась дополнительная медикаментозная терапия, фильтрационная подушечка практически отсутствовала.

    Зрительные функции остались на исходном уровне или повысились во всех 26 глазах.

     В контрольной группе нормализация офтальмотонуса была отмечена также в 100 % случаев (в 16,7 % — на фоне медикаментозной терапии). Фильтрационная подушка в 6 (50,0 %) глазах была плоско-разлитой, в 3 (25,0 %) — плоско-ограниченной, в 2 (16,7 %) — умеренно-выраженной, в 1 (8,3 %) глазу — она отсутствовала. Исходное ВГД — 32,1 ± 2,4 мм рт. ст., к моменту выписки больных из стационара — 18,3 ± 1,5 мм рт. ст.

    В отдаленные сроки до 1,5 лет (в среднем 12,2 месяцев) удалось обследовать 15 человек основной: 3 (20,0 %) — с I стадией ПОУГ, 10 (66,7 %) — со II и 2 (13,3 %) — с III и 8 пациентов (8 глаз) — контрольной группы: 2 (25,0 %) — с I стадией и 6 (75,0 %) — со II.

    Отдаленные гипотензивные результаты СТ в сравниваемых группах представлены на рисунке 2. В основной группе офтальмотонус остался компенсированным в 73,3 % случаев (у 11 пациентов), в т. ч. в 66,7 % (у 10) — без медикаментов и в 6,6 % (у 1) — на фоне дополнительной гипотензивной терапии (рис.). Три (20,0 %) больных в т. ч. 2 пациента с далекозашедшей стадией были повторно оперированы с использованием фистулизирующих операций. Плоско-разлитая фильтрационная подушка имела место на 6 (40,0 %) глазах, в остальных случаях она отсутствовала.

    Анализ зависимости гипотензивного исхода от стадии, коэффициента легкости оттока (КЛО) уровня ВГД перед операцией показал, что она оказалась абсолютно неэффективной при далекозашедшей ПОУГ. Кроме того, у всех 10 пациентов со стойкой нормализацией офтальмотонуса в отдаленные сроки, до операции наблюдался КЛО в пределах 0,11—0,14 мм³/мин/мм рт. ст., у 8 (80,0 %) из них — умеренно повышенное ВГД и лишь у 2 (20,0 %) больных — высокое. В то же время, у больных с рецидивами ВГД КЛО варьировал от 0,07 до 0,10 и у большинства из них (у 3 из 5 или 60,0 %), констатировали высокий дооперационный офтальмотонус. То обстоятельство, что фильтрационная подушка была плоской на 5 (50,0 %) из 10 глаз со стойко компенсированным ВГД, а в остальных она отсутствовала, позволяет нам трактовать механизм предложенного варианта СТ как стимулирующий также увеосклеральный путь оттока.

    Острота зрения на уровне дооперационной сохранилась в 80,0 % случаев (в 12 глазах). Ухудшение ее отмечалось в 1 (6,6 %) случае из-за прогрессирования катаракты и в 2 (13,3 %) — глаукомы. Поле зрения сохранилось в 11 (73,3 %) глазах, ухудшилось — в 4 (26,7 %) из-за прогрессирования глаукомы (20,0 %, 3 глаза) и катаракты (6,7 %, 1 глаз).

    В контрольной группе общий гипотензивный эффект в отдаленные сроки был отмечен у 50,0 % пациентов (4), из них стойким он оказался лишь в 25,0 % (у 2 пациентов с начальной стадией глаукомы и КЛО 0,12 и 0,14), в остальных случаях для его компенсации потребовалось дополнительное медикаментозное лечение. К фистулизирующим реоперациям пришлось прибегнуть в 50,0 % случаев (у 4). У 4 из 6 (66,7 %) пациентов с рецидивами ВГД в отдаленные сроки констатировали высокое ВГД до операции, у 2 (33,3 %) больных со стойкой нормализацией офтальмотонуса — умеренно повышенное.

    Электротонографические (ЭТГ) показатели у больных после модифицированной и традиционной субсклеральной СТ представлены в таблице.

    Острота зрения сохранилась на прежнем уровне у 5 (62,5 %) из 8 пациентов. Причинами ее ухудшения в 37,5 % случаев (у 3 человек) явилось прогрессирование глаукомы (25,0 %, 2 больных) и катаракты (12,5 %, 1 больной). Поле зрения осталось на дооперационном уровне у 3 (37,5 %) пациентов, в остальных случаях (62,5 %, 5 больных) оно сузилось вследствие прогрессирования глаукоматозного процесса.

    Таким образом, проведенное исследование показало более высокую эффективность усовершенствованного нами варианта СТ, что обеспечило большую сохранность зрительных функций в отдаленном периоде.

    Выводы. Стойкая нормализация офтальмотонуса после СТ с образованием увеального кармана и задней циклоретракцией в отдаленные сроки наблюдения достигнута в 66,7 % (против 25 в контрольной группе). Модифицированная СТ может являться операцией выбора только в ранних стадиях ПОУГ при интрасклеральной форме ретенции, умеренно повышенном ВГД и КЛО более 0,10.


Страница источника: 179
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru