Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации катаракты у пациентов после имплантации клапанного дренажа Ahmed


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В последние годы дренирующая хирургия глаукомы приходит на смену фильтрующим операциям благодаря меньшему количеству осложнений [6]. Поэтому, несмотря на критику, антиглаукомные дренажи все шире внедряются в практическое здравоохранение. После неоднократных операций по поводу упорной глаукомы имплантация дренажей оставляет последнюю надежду на сохранение зрения [1-3]. В Уфимском НИИ глазных болезней при рефрактерной глаукоме чаще используется методика имплантации дренажа Ahmed, эффективность которой, по нашим данным, составляет более 70 %. Использование клапана Ahmed предотвращает избыточную фильтрацию водянистой влаги в раннем послеоперационном периоде и существенное снижение частоты таких осложнений, как измельчение передней камеры и развитие цилиохориоидальной отслойки [4, 5].

    Прогрессирование катаракты является одной из основных причин снижения остроты зрения после антиглаукомных операций, в т. ч. и с использованием дренажа. Обсуждается отрицательное воздействие дренажей при введении их в переднюю камеру на состояние хрусталика. В ряде случаев со временем встает вопрос необходимости факоэмульсификации катаракты после имплантации антиглаукомного дренажа. В доступной нам литературе мы не встретили оценки результатов факоэмульсификации после антиглаукомных операций с имплантацией дренажа Ahmed.

    Цель — анализ результатов факоэмульсификации катаракты у больных после имплантации дренажа Ahmed.

    Материал и методы. Факоэмульсификация осложненной катаракты была выполнена 12 пациентам в сроки от 3 до 6 месяцев после ранее проведенной операции по поводу рефрактерной глаукомы с имплантацией дренажа Ahmed (производства компании New World Medical Inc., США) в Уфимском НИИ глазных болезней. Основные технические характеристики использованной модели FP7 следующие: толщина клапана — 0,9 мм; ширина — 13,0 мм; длина — 16,0 мм; площадь — 184,0 мм²; внутренний диаметр дренажной трубочки — 0,305 мм; наружный диаметр — 0,635 мм. Имплантацию клапана Ahmed была выполнена по стандартной методике.

    У 5 больных (5 глаз) была первичная открытоугольная форма глаукомы, у 7 — вторичная неоваскулярная, развившаяся на фоне прогрессирующей диабетической ретинопатии. Возраст пациентов варьировал от 52 до 67 лет.

    До факоэмульсификации у больных офтальмотонус был от 22 до 29 мм рт. ст. (по Гольдману). Острота зрения с коррекцией — от 0,02 до 0,08.

    При биомикроскопии в верхних секторах определялись плоские, рубцово-измененные фильтрационные подушки. При открытоугольной глаукоме у 2 (16,7 %) пациентов отмечен псевдоэксфолиативный синдром и слабость цинновых связок, что проявлялось в выраженном факодонезе, у 3 (25,0 %) — узкий ригидный зрачок. При неоваскулярной глаукоме у 3 (25,0 %) больных отмечены единичные спайки между радужкой и хрусталиком, у 4 (33,3 %) — прогрессирование пролиферативной ангиоретинопатии и рубеоза радужки.

    Операция факоэмульсификации проведена под местной анестезией по стандартной методике: передний капсулорексис, удаление ядра методом crack and cram, имплантация интраокулярной линзы. Удаляли вискоэластик промываием дренажной трубочки клапана Ahmed через парацентез при помощи тупой канюли 26 G физраствором.

    Результаты и обсуждение. Все этапы операции стремились проводить щадяще, для этого основной тоннельный разрез смещали на 2-3 мм в носовую или височную сторону с целью предотвращения обтурации дренажной трубочки хрусталиковыми массами во время деления ядра.

    В ходе проведения факоэмульсификации возникли следующие осложнения. При разделении задних синехий наблюдалась травматизация сфинктера зрачка — на 3 глазах (25,0 %), геморрагии из травмированных сосудов радужки — на 3 (25,0 %).

    Успешная имплантация гибких акриловых ИОЛ — Acrysof Natural (Alcon, США) и Centrflex (Rayner, Великобритания) и их центрация были осуществлены во всех 12 глазах. Пациентам была назначена общая и местная противовоспалительная терапия. Выраженной воспалительной реакции не было зарегистрировано в течение месяца наблюдения ни в одном случае.

    Острота зрения после операции повысилась до 0,07 на 7 глазах, до 0,2 — на 5. У всех больных отмечалось снижение внутриглазного давления на 2-5 мм рт. ст. от исходного уровня. В целом у пациентов ВГД в раннем послеоперационном периоде (до 1 месяца) не превышало 24 мм рт. ст. (по Гольдману).

    В отдаленные сроки наблюдения (от 6 месяцев до 1 года) острота зрения оставалась стабильной в 10 глазах (83,3 %) и снизилась в 2 глазах (16,7 %) вследствие прогрессирования диабетической ретинопатии. Гипертензия отмечена у 2 пациентов (16,7 %), компенсировать которую удалось назначением местной гипотензивной терапии.

    Вывод. Факоэмульсификация катаракты у пациентов с рефрактерной глаукомой после имплантации клапанного дренажа Ahmed позволяет добиться улучшения зрительных функций в 83,3 % случаев.


Страница источника: 155

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru