Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации при подвывихе хрусталика


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Одной из наиболее сложных задач хирургии малых разрезов является удаление катаракты в глазах, где имеется подвывих хрусталика. До недавнего времени подвывих хрусталика был абсолютным показанием к интракапсулярной экстракции катаракты, однако при данном способе экстракции катаракты нарушается барьер между стекловидным телом и передней камерой глаза, что может привести к возникновению грозных осложнений — зрачковому блоку, выпадению стекловидного тела, вторичной глаукоме, макулярному отеку, отслойке сетчатки и др. [1, 3, 7]. На сегодняшнем этапе проблема сохранения капсульного мешка в некоторых случаях решается путем использования капсульного кольца. Капсульное кольцо обеспечивает сохранение формы и объема капсульного мешка, его равномерное натяжение, стабилизацию и фиксацию ядра хрусталика во время удаления катаракты, а также стабильное положение интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке [5, 2]. Однако значительный отрыв и смещение капсульного мешка, наиболее естественного места для имплантации ИОЛ, зачастую заставляет хирургов фиксировать линзы на других чувствительных структурах глаза (в передней камере, на зрачке, в цилиарной борозде) [4, 6].

    Цель — оценить результаты факоэмульсификации катаракты с подшиванием ИОЛ к склере при приобретенном подвывихе хрусталика.

    Материал и методы. Прооперировано 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 39 до 78 лет с катарактой с дефектами связочного аппарата хрусталика. Острота зрения до операции была от правильной светопроекции до 0,2 с коррекцией. Внутриглазное давление было в пределах нормы и составило в среднем 16,7 мм рт. ст. У 8 пациентов (42,1 %) в анамнезе была псевдоэксфолиативная глаукома, у 5 пациентов (26,3 %) — травма глазного яблока различной степени тяжести, у 6 (31,6 %) — зрелая возрастная катаракта с элементами набухания.

    Обработку операционного поля, анестезию проводили стандартным способом. У 12 пациентов (63,2 %) фиксацию капсулы хрусталика обеспечивали с помощью нейлоновых крючков-ретракторов производства ЗАО ЭТП «Микрохирургия глаза» им. Акад. С. Н. Федорова. 10 пациентам (52,6 %) имплантировали хрусталики фирмы ALCON моделей Natural и IQ без дополнительной шовной фиксации, 5 пациентам (26,3 %) — Centerflex фирмы RAYNER и 4 пациентам (21,0 %) — Acryfold фирмы APPASAMY ASSOCIATES. Всем пациентам имплантировали внутрикапсульное кольцо (ВКК) производства ЗАО «НПО „АЙС“» г. Саров Нижегородской области (размер выбирался в зависимости от размера переднее-заднего отдела (ПЗО) глаза) с помощью многоразового инжектора. 5 пациентам (26,3%) при значительном смещении капсульного мешка одна дужка (нижняя) имплантировалась в мешок, а верхнюю дужку подшивали к склере с помощью длинной изогнутой иглы с двойной полипропиленовой нитью (ППН) в виде петли (фирма MANI Япония). Для этого в верхнем отделе глазного яблока, после вскрытия коньюнк-ивы, выкраивали склеральный лоскут 3 на 3 мм основанием к лимбу.

    ИОЛ имплантировали инжектором в переднюю камеру, нижнюю дужку заправляли в капсульный мешок, через верхний элемент гаптики проводили иглу с формированием петли на конце. После этого ИОЛ вправляли в заднюю камеру, центрировали, иглой делали вкол через склеру в области плоской части цилиарного тела, затем нить фиксировали к склере. Иглой, введенной через роговичный тоннель, изнутри перфорировали склеру в иридоцилиарной области (ИЦО). Для этого передняя треть иглы направлялась за радужкой в область ИЦО. Место выхода иглы наружу должно отстоять на 1—1,5 мм от лимба. Снаружи швы фиксировали к глубоким слоям склеры и укрывали треугольным склеральным лоскутом.

    Факоэмульсификацию проводили на аппарате LEGASY 20000 фирмы ALCON.

    Результаты и обсуждение. Осложнений в интра- и послеоперационном периоде отмечено не было. Крючки-ретракторы вводили через лимбальный парацентез в области дефекта связочного аппарата хрусталика. Раскол ядра проводили c осторожностью, на «весу», чтобы исключить вращение и давление на связки хрусталика, скос иглы был параллелен плоскости разлома, после присасывания половинки удаляли единым фрагментом. Гаптику хрусталика устанавливали в области дефекта связочного аппарата. Благодаря ВКК капсульная сумка поддерживалась в натянутом состоянии на протяжении всей процедуры, что повышало безопасность имплантации интраокулярной линзы. Постоянное давление кольца на своды капсульного мешка позволяло устранить остаточные тракции капсулы, препятствуя стягиванию капсулорексиса вследствие метаплазии и фиброза эпителиальных клеток хрусталика. Во всех случаях была имплантирована запланированная ИОЛ. Не было ни одного случая дислокации во время операции и после нее. Применение крючков-ретракторов обеспечило возможность фиксации капсульного мешка и исключило выпадение стекловидного тела во время операции. В двух случаях (10,5 %) в первые 2 суток наблюдалась транзиторная гипертензия, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов. Острота зрения после операции была высокой у 15 пациентов (78,9 %) и составила до 0,9. У 4 пациентов (21,0 %) на глазном дне диагностированы глаукоматозная нейропатия и признаки частичной атрофии зрительного нерва, в связи с чем острота зрения была в пределах 0,2.

    Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об эффективном проведении факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в случае использования в интраоперационном периоде вспомогательных элементов — нейлоновых крючков-ретракторов и внутрикапсульных колец. Фиксация гаптического элемента к склере является эффективным способом стабилизации интраокулярной линзы при значительном смещении капсульного мешка.


Страница источника: 153
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru