Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты факоэмульсификации при подвывихе хрусталика


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Одной из наиболее сложных задач хирургии малых разрезов является удаление катаракты в глазах, где имеется подвывих хрусталика. До недавнего времени подвывих хрусталика был абсолютным показанием к интракапсулярной экстракции катаракты, однако при данном способе экстракции катаракты нарушается барьер между стекловидным телом и передней камерой глаза, что может привести к возникновению грозных осложнений — зрачковому блоку, выпадению стекловидного тела, вторичной глаукоме, макулярному отеку, отслойке сетчатки и др. [1, 3, 7]. На сегодняшнем этапе проблема сохранения капсульного мешка в некоторых случаях решается путем использования капсульного кольца. Капсульное кольцо обеспечивает сохранение формы и объема капсульного мешка, его равномерное натяжение, стабилизацию и фиксацию ядра хрусталика во время удаления катаракты, а также стабильное положение интраокулярной линзы (ИОЛ) в капсульном мешке [5, 2]. Однако значительный отрыв и смещение капсульного мешка, наиболее естественного места для имплантации ИОЛ, зачастую заставляет хирургов фиксировать линзы на других чувствительных структурах глаза (в передней камере, на зрачке, в цилиарной борозде) [4, 6].

    Цель — оценить результаты факоэмульсификации катаракты с подшиванием ИОЛ к склере при приобретенном подвывихе хрусталика.

    Материал и методы. Прооперировано 19 пациентов (19 глаз) в возрасте от 39 до 78 лет с катарактой с дефектами связочного аппарата хрусталика. Острота зрения до операции была от правильной светопроекции до 0,2 с коррекцией. Внутриглазное давление было в пределах нормы и составило в среднем 16,7 мм рт. ст. У 8 пациентов (42,1 %) в анамнезе была псевдоэксфолиативная глаукома, у 5 пациентов (26,3 %) — травма глазного яблока различной степени тяжести, у 6 (31,6 %) — зрелая возрастная катаракта с элементами набухания.

    Обработку операционного поля, анестезию проводили стандартным способом. У 12 пациентов (63,2 %) фиксацию капсулы хрусталика обеспечивали с помощью нейлоновых крючков-ретракторов производства ЗАО ЭТП «Микрохирургия глаза» им. Акад. С. Н. Федорова. 10 пациентам (52,6 %) имплантировали хрусталики фирмы ALCON моделей Natural и IQ без дополнительной шовной фиксации, 5 пациентам (26,3 %) — Centerflex фирмы RAYNER и 4 пациентам (21,0 %) — Acryfold фирмы APPASAMY ASSOCIATES. Всем пациентам имплантировали внутрикапсульное кольцо (ВКК) производства ЗАО «НПО „АЙС“» г. Саров Нижегородской области (размер выбирался в зависимости от размера переднее-заднего отдела (ПЗО) глаза) с помощью многоразового инжектора. 5 пациентам (26,3%) при значительном смещении капсульного мешка одна дужка (нижняя) имплантировалась в мешок, а верхнюю дужку подшивали к склере с помощью длинной изогнутой иглы с двойной полипропиленовой нитью (ППН) в виде петли (фирма MANI Япония). Для этого в верхнем отделе глазного яблока, после вскрытия коньюнк-ивы, выкраивали склеральный лоскут 3 на 3 мм основанием к лимбу.

    ИОЛ имплантировали инжектором в переднюю камеру, нижнюю дужку заправляли в капсульный мешок, через верхний элемент гаптики проводили иглу с формированием петли на конце. После этого ИОЛ вправляли в заднюю камеру, центрировали, иглой делали вкол через склеру в области плоской части цилиарного тела, затем нить фиксировали к склере. Иглой, введенной через роговичный тоннель, изнутри перфорировали склеру в иридоцилиарной области (ИЦО). Для этого передняя треть иглы направлялась за радужкой в область ИЦО. Место выхода иглы наружу должно отстоять на 1—1,5 мм от лимба. Снаружи швы фиксировали к глубоким слоям склеры и укрывали треугольным склеральным лоскутом.

    Факоэмульсификацию проводили на аппарате LEGASY 20000 фирмы ALCON.

    Результаты и обсуждение. Осложнений в интра- и послеоперационном периоде отмечено не было. Крючки-ретракторы вводили через лимбальный парацентез в области дефекта связочного аппарата хрусталика. Раскол ядра проводили c осторожностью, на «весу», чтобы исключить вращение и давление на связки хрусталика, скос иглы был параллелен плоскости разлома, после присасывания половинки удаляли единым фрагментом. Гаптику хрусталика устанавливали в области дефекта связочного аппарата. Благодаря ВКК капсульная сумка поддерживалась в натянутом состоянии на протяжении всей процедуры, что повышало безопасность имплантации интраокулярной линзы. Постоянное давление кольца на своды капсульного мешка позволяло устранить остаточные тракции капсулы, препятствуя стягиванию капсулорексиса вследствие метаплазии и фиброза эпителиальных клеток хрусталика. Во всех случаях была имплантирована запланированная ИОЛ. Не было ни одного случая дислокации во время операции и после нее. Применение крючков-ретракторов обеспечило возможность фиксации капсульного мешка и исключило выпадение стекловидного тела во время операции. В двух случаях (10,5 %) в первые 2 суток наблюдалась транзиторная гипертензия, которая была купирована назначением гипотензивных препаратов. Острота зрения после операции была высокой у 15 пациентов (78,9 %) и составила до 0,9. У 4 пациентов (21,0 %) на глазном дне диагностированы глаукоматозная нейропатия и признаки частичной атрофии зрительного нерва, в связи с чем острота зрения была в пределах 0,2.

    Выводы. Полученные результаты свидетельствуют об эффективном проведении факоэмульсификации при подвывихе хрусталика в случае использования в интраоперационном периоде вспомогательных элементов — нейлоновых крючков-ретракторов и внутрикапсульных колец. Фиксация гаптического элемента к склере является эффективным способом стабилизации интраокулярной линзы при значительном смещении капсульного мешка.


Страница источника: 153

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru