Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Изменения состояния глазного дна у больных с диабетической катарактой в зависимости от способа факоэмульсификации


1Республиканский специализированный центр микрохирургии глаза

    На современном этапе развития офтальмохирургии приоритетной технологией считаются различные методики ультразвуковой факоэмульсификации [2, 4]. Учитывая аспирационные возможности факоэмульсификаторов и сокращение времени использования различных режимов ультразвука за счет активной работы вторым инструментом, современные авторы не рекомендуют методику «divide and conquer» при диабетической катаракте, а рекомендуют использовать методики «чопперных» приемов [3].

    Уменьшение размеров разреза при проведении факоэмульсификации снижает вероятность опорожнения передней камеры глаза и резкого снижения внутриглазного давления, а также развитие роговичного астигматизма [1]. Среди послеоперационных осложнений особое место занимают изменения глазного дна, часто приводящие к необратимой слепоте. Проведенный нами анализ литературных источников не может создать цельного представления о динамике прогрессирования изменений глазного дна после факоэмульсификации у пациентов с диабетической катарактой в зависимости от параметров используемого режима ультразвука.

    Цель — изучение изменений состояния глазного дна у больных с диабетической катарактой в зависимости от способа факоэмульсификации.

    Материал и методы. Под наблюдением находилось 100 больных (100 глаз) с осложненной диабетической катарактой. Женщины составили 64 %, мужчины — 36 %. Возраст больных колебался в пределах от 41 до 70 лет.

    Больные были распределены на две группы: I группа (основная) — 50 пациентов с диабетической катарактой, прооперированных методом «факочоп» по Nagahara в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» (патент № IAP 04320 от 18.03.2011 «Способ хирургического лечения катаракты путем ультразвуковой факоэмульсификации» Государственного патентного ведомства Республики Узбекистан) и II группа (контрольная) — 50 пациентов с диабетической катарактой, прооперированных методом факофрагментации «крест на крест» или на 4 квадранта по Shepherd c использованием ультразвука в режимах «непрерывный» и »пульс». Всем больным имплантировали гибкие ИОЛ различных моделей. Для проведения операций использовали аппарат для факоэмульсификации «SERIES 20000тм LEGACY EVERESTтм SYSTEM» фирмы Alcon (США) с ультразвуковым наконечником модели «NeoSoniX». Частота колебаний ультразвукового наконечника этого прибора составляет 29 ± 2 кГц, а максимальная мощность ультразвукового генератора — 22 Вт.

    Контингент больных был тщательно обследован эндокринологом с использованием клинико-биохимических методов исследования. По заключению эндокринолога были установлены: тип диабета, тяжесть процесса и стадия заболевания. Изучение общих клинических параметров обследованного контингента показал, что сахарный диабет II типа встречается у 83 % больных, тогда как сахарный диабет I типа — всего у 17 %.

    Офтальмологическое обследование было стандартным для всех хирургических больных. Для осмотра глазного дна использовали метод офтальмоскопии при помощи фундус-линзы или фоторегистрации на фундус-камере после предварительного расширения зрачка закапыванием 1 % раствора мидриацила.

    Результаты и обсуждение. Наблюдение за состоянием глазного дна после оперативного лечения показали, что у больных в основной группе в течение первых 10 дней после операции офтальмоскопическая картина сетчатки не меняется. Через 1 месяц после операции количество больных с непролиферативной диабетической ретинопатией увеличивается, в связи с чем им была проведена профилактическая лазеркоагуляция сетчатки. Начиная от 6 месяцев и в срок до 1 года, мы не наблюдали прогрессирования клиники и офтальмоскопической картины диабетической ретинопатией у больных основной группы, что было связано со своевременно проведенной лазеркоагуляцией сетчатки в сочетании с консервативным лечением диабетической ретинопатии.

    В контрольной группе больных на 10-й день после операции наблюдали значительное увеличение количества пациентов с непролиферативной формой диабетической ретинопатии (34 % против 24 % исходных). Через месяц после операции этот показатель возрос до 42 %, количество больных с геморрагической формой препролиферативной ретинопатии также стало увеличиваться. Это обстоятельство вынудило рекомендовать пациентам проведение лазеркоагуляции сетчатки, которая предотвратило дальнейшее усугубление патологического процесса на глазном дне, а консервативное лечение потребовало большего арсенала медикаментов и сроков лечения. Анализ результатов клинических и офтальмоскопических исследований выявил прогрессирование микроциркуляторных нарушений и геморрагических осложнений у больных контрольной группы в послеоперационном периоде. В различные сроки после факоэмульсификации больным контрольной группы была выполнена повторная лазеркоагуляция сетчатки. Исследования, проведенные после 6 месяцев и 1-го года после операции, указывали на стабилизацию патологического процесса в сетчатке вследствие своевременно проведенных профилактических мероприятий.

    В результате проведения факоэмульсификации по нашей методике с использованием ультразвука в режиме «Burst» с акцентом на аспирационные возможности факоэмульсификатора и активной работы чоппером значительно, в несколько раз, уменьшено время использования ультразвука, что резко снизило время поглощенного тканями глаза ультразвука, уменьшилось его отрицательное воздействие на все структуры глазного яблока, особенно на сосудистую оболочку и сетчатку.

    Выводы. Выполнение бимануальной факоэмульсификации диабетической катаракты методом «факочоп» по Nagahara в нашей модификации с использованием ультразвука в режиме «Burst» и контролируемого дробления с помощью «chopper» с имплантацией гибкой интраокулярной линзы является более щадящим способом по отношению к сетчатке и способствует уменьшению риска прогрессирования изменений глазного дна у больных с сахарным диабетом.


Страница источника: 147

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru