Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Клинический опыт при применения интраокулярной линзы Acrysof MA60AC для коррекции афакии при псевдоэксфолиативном синдроме


1Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

    Псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) — системное заболевание, обусловленное нарушением обмена, в основном гликопротеинов. ПЭС асто сопровождается развитием глаукомы и катаракты (от 24 до 70 %) [1, 2]. В лечении катаракты общепринятым методом является факоэмульсификация с имплантацией мягкой интраокулярной линзы. Материал и конструкция интраокулярной линзы оказывают большое влияние на реакцию тканей глаза, течение послеоперационного периода, развитие вторичной катаракты, изменение капсульного мешка с развитием фимоза, ведущего к натяжению связочного аппарата и устойчивости положения ИОЛ. Известно, что гаптические элементы способствуют расправлению капсульного мешка, натяжению задней капсулы при недостаточности связочного аппарата. Таким образом, поиск модели ИОЛ, которая надежно фиксируется в условиях частичной утраты капсульной поддержки, не вызывает реактивного воспаления, не вызывает значительного изменения хрусталиковой сумки в послеоперационном периоде и позволяет избежать ряда хирургических осложнений, в том числе дислокации, является актуальной задачей офтальмохирурга при лечении пациентов с ПЭС.

    Цель — проанализировать клинические результаты использования Acrysof MA60AC в хирургии катаракты при ПЭС.

    Материал и методы. Прооперировано 86 пациентов (108 глаз), в т. ч. 48 женщин и 38 мужчин, средний возраст 67 ± 3 года, с катарактой 2—4-й степени плотности и ПЭС. Псевдоэксфолиативный синдром проявлялся в наличии отложений на капсуле хрусталика, дистрофическими изменениями радужки и цинновых связок и преимущественно ядерным склеротическим характером помутнений хрусталика. У 58 пациентов катаракта сочеталась с глаукомой I—III стадии, в 41 случае пациенты ранее в сроки от 3 месяцев до 2 лет перенесли гипотензивную операцию (синустрабекулэктомия с базальной иридэктомией). Внутриглазное давление у всех пациентов до операции было нормализовано. Подвывих хрусталика 1—2-й степени выявлен в 61 случае. Всем пациентам выполнена факоэмульсификация катаракты (Infinity, Legacy Everest). Большое внимание уделялось размеру капсулорексиса — не менее 5 мм. Для разрушения ядра применялись относительно низкие параметры аспирационного потока для уменьшения повреждающего действия на связки. Во всех случаях имплантирована ИОЛ Acrysof MA60AC (Alcon) — многокомпонентная гибкая линза с переднеасимметричной двояковыпуклой оптикой из гидрофобного акрила и ангулированной на 10 град. гаптикой из полиметилметакрилата. Диаметр оптической части — 6 мм, гаптической — 13 мм. Срок наблюдения составил от 6 месяцев до 5 лет.

    Результаты и обсуждение. ИОЛ Acrysof MA60AC имплантирована через B-картридж. Особенностью имплантации была необходимость поворачивать картридж в тоннеле при введении ИОЛ для правильного расположения переднего аптического элемента в капсульном мешке или на передней капсуле. Имплантация заднего гаптического элемента выполнялась с помощью крючка, которым он заправлялся в капсульный мешок или на переднюю капсулу (в зависимости от планируемого вида фиксации) при одновременном развороте линзы.

    В послеоперационном периоде пациенты получали стандартное противовоспалительное лечение. Проявлений реактивного синдрома глаза зарегистрировано не было.

    Acrysof MA60AС имплантирована в мешок в 66 случаях, смешанная фиксация в 20 случаях, на переднюю капсулу в 22 случаях. Положение линзы стабильное в раннем и позднем послеоперационном периоде. Помутнений задней капсулы и фимоза капсулорексиса не выявлено.

    Повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде у 15 пациентов, во всех случаях у пациентов со смешанной фиксацией ИОЛ или расположением на передней капсуле хрусталика, купировано медикаментозно (бета-блокаторы, ингибиторы карбоангидразы).

    В раннем послеоперационном периоде у 4 пациентов отмечались признаки отека эпителия роговицы, потребовавшие назначения кератопластических и гипотензивных препаратов. При смешанной фиксации ИОЛ у одной пациентки с открытоугольной далекозашедшей оперированной компенсированной глаукомой появилось устойчивое значительное повышение ВГД в раннем послеоперационном периоде. Медикаментозная терапия была неэффективна. При УВМ исследовании отмечена децентрация линзы в сторону гаптического элемента, расположенного на передней капсуле. Возможно, повышение ВГД связано с раздражением иридокорнеального комплекса в этой зоне. Выполнена транссклеральная диодлазерная коагуляция цилиарного тела через 2 месяца после операции. В послеоперационном периоде выраженная воспалительная реакция, купирована в течение 1 недели.

    Выводы. Использование ИОЛ Acrysof MA60AC целесообразно в связи с возможностью достижения устойчивого положения и натяжения капсульного мешка, отсутствием фимоза капсулорексиса и вторичных катаракт.

    Имплантация Acrysof MA60AC в капсульный мешок более оправдана по сравнению с размещением на передней капсуле или смешанной фиксацией в связи с меньшим количеством осложнений.

    Повышение ВГД при смешанной фиксации ИОЛ плохо поддается консервативному лечению. Показано применение щадящих хирургических технологий снижения внутриглазного давления. Однако, транссклеральная диодлазерная коагуляция цилиарного тела может провоцировать выраженную воспалительную реакцию.


Страница источника: 145

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru