Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Оптимизация результатов хирургического лечения катаракты


1Медицинский центр ОАО «Адмиралтейские верфи»
2Санкт-Петербургский государственный университет

     Материал и методы. Воспалительные осложнения, возникающие после операции факоэмульсификации, приводят к увеличению реабилитационного периода и недостаточно высоким зрительным функциям. Поэтому по-прежнему актуальными являются изучение результатов применения новых лекарственных препаратов и разработка схем терапии. Самым грозным инфекционным осложнением является эндофтальмит, возникающий в 0,01—0,05 % случаев [1, 5]. Однако, лечение других менее опасных послеоперационных воспалений, имеет свои особенности [3] и, по-прежнему, актуально.

    Цель — провести анализ результатов применения различны схем антибиотикотерапии при факоэмульсификации.

    В исследование вошло 891 наблюдение (891 глаз, на которых выполнена факоэмульсификация катаракты с ИОЛ). Операции осуществлялись одним хирургом на аппарате Accurus-800 (Alcon) через темпоральный роговичный разрез шириной 2,2-2,7 мм. Имплантировались интраокулярные линзы из гидрофобного акрила семейства Acrysof. В качестве ирригационного раствора применяли буферный раствор BSS вискоэластик DisCoVisc (Alcon). Всем пациентам до операции обрабатывали конъюнктивальную полость раствором повидон-йода, но схемы антибиотикотерапии применяли разные, соответственно которым они были разделены на 3 группы. В 1-ю вошли больные, получавшие на операционном столе инъекции под конъюнктиву Гентамицина с Дексаметазоном (по 0,5 мл), и в ближайшие 1-3 сутки — Дексаметазона (0,3 мл) с Мезатоном (0,1 мл), инстилляции глазных капель Тобрадекс по убывающей схеме начиная с 5 раз в день в течение 4-5 недель (189 глаз). 2-ю группу составили 235 наблюдений, где инъекций на операционном столе не проводили, а схема инстилляций Тобрадекса была такая же, как в 1-й группе. В 3-ю группу включили 467 больных, которым проводили антибиотикотерапию глазными каплями Офтаквикс. У них предоперационную профилактику осуществляли по схеме: 4 инстилляции с равными интервалами за 1 час до операции и орошение конъюнктивальной полости после окончания операции перед снятием блефаростата. Следующее закапывание Офтаквикса было спустя 1 час, после чего пациент осматривался и отпускался домой с инструкциями закапывать глазные капли Офтаквикс 4 раза в день 6-7 дней после вмешательства. У этих больных после операции также применяли инстилляции Офтандексаметазона с 4 раз в день по убывающей схеме. Отменяли его через 3-4 недели на фоне полного исчезновения инъекции глазного яблока. Осматривали после операции пациентов стандартно (на 1-й, 3-й, 6-й, 14-й, 30-й и 90-й дни) или по симптоматике.

    Среди пациентов 3-й группы 16 больным выполняли факоэмульсификацию с ИОЛ на единственном перспективном глазу. У 8 из них предварительно исследовали микрофлору конъюнктивы. В 4 случаях был получен рост Corynobacter xerosis, Streptococcus except pneumoniae, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis. Этим пациентам закапывали офтаквикс в течение 7 дней по 4 раза в сутки, после чего провели операцию [4].

    Результаты и обсуждение. Эффективность препаратов оценивали по частоте возникновения инфекционных осложнений и интенсивности их противовоспалительного действия, выраженного в различных сроках лечения (табл.).

    Наибольшее число послеоперационных воспалительных осложнений наблюдалось у пациентов 1-й группы (13,2 %). Среди больных 2-й группы аналогичные состояния возникали в 11,6 % случаев, 3-й группы — в 6,8 % случаев. Анализируя частоту возникновения конъюнктивитов и блефаритов, следует отметить, что она повышается во 2-й группе вследствие применения Тобрадекса на протяжении 3-4 недель, а у больных 1-й группы — еще и Гентамицина после операции.

    Нам представляется, что принципы послеоперационной антибиотикопрофилактики не должны отличаться от постулатов антибиотикотерапии [2]: полный курс (минимум 5 дней) сильного препарата с широким спектром антимикробного действия и наиболее низкой резистентностью возбудителей. Однократная инъекция Гентамицина, вероятно, решает проблему защиты от тяжелого внутриглазного воспаления. Но этот излюбленный многими хирургами нашей страны способ никак нельзя отнести к рациональным антибактериальным методам. Более того, Гентамицин — препарат с низким химиотерапевтическим индексом, то есть высокотоксичный. Его введение под конъюнктиву после операции может привести к попаданию в переднюю камеру и вызвать развитие TASS-синдрома [6] с исходом во вторичную эндотелиально-эпителиальную дистрофию.

    Отдельно хотелось бы остановиться на применении комбинированных препаратов после офтальмологических операций. Схема терапии в течение нескольких недель с уменьшающимся количеством закапываний входящего в их состав антибиотика также способствует росту количества осложнений (конъюнктивитов и блефаритов).

    Выводы. Результаты лечения оказались наименее благоприятными у пациентов 1-й группы (осложнения у 13,2 %) преимущественно в связи с использованием инъекции Гентамицина — токсичного препарата, вызывающего длительное покраснение глаз после его введения под конъюнктиву и не обеспечивающего профилактику инфекционных осложнений век и конъюнктивы.

    У больных, получавших глазные капли Офтаквикс, отмечено наименьшее число послеоперационных осложнений (6,8 %) в связи с его безопасностью и эффективностью.

    Необоснованно длительное послеоперационное применение комбинированного препарата Тобрадекс, содержащего антибиотик и стероид, приводит к дисбактериозу конъюнктивы, осложнениям и увеличению сроков лечения.


Страница источника: 142

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru