Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты хирургического лечения больных с сублюксацией хрусталика


1Самарский государственный медицинский университет Минздрава России

    Актуальность проблемы хирургического лечения больных с патологией связочного аппарата хрусталика подчеркивается многими авторами [Аветисов С. Э. с соавт., 2002; Фечин О. Б. с соавт., 2003; Егорова Э. В. с соавт., 2005; Зубарева Л. Н. с соавт., 2007; Липатов Д. В., Толкачева А. А., 2007; Тахчиди Х. П. с соавт., 2008; Азнабаев Р. А. с соавт., 2009; Гринев А. Г., 2009; Сметанкин И. Г. с соавт., 2009; Исуфай Эдмонд, 2010; Малюгин Б. Э., 2010; Lee D. H. et al., 2002; Kurz et al., S.,2005; Guo S. et al. 2006]. Офтальмохирурги стремятся сохранить хрусталиковую сумку, используя ее для имплантации интраокулярной линзы и сохраняя естественный барьер между передним и задним отрезками глаза [Иошин И. Э., Егорова Э. В., 2002; Тахчиди Х. П., Зубарев А. Б., 2004; Азнабаев Б. М.,2005; Иошин И. Э., Тагиева Р. Р., 2005; Тахчиди Х. П. с соавт., 2006; Чупров А. Д., Замыров А. А., 2006; Jakob S., et al., 2003]. Однако при существенной степени сублюксации, во избежание риска дислокации комплекса «капсульный мешок — интраокулярная линза» в стекловидное тело, частота которой составляет до 0,2-2,8 % [Чупров А. Д., Замыров А. А., 2002; Стебнев С. Д., Стебнев В. С., 2007; Chang H. L., Su W.-W., 2005; Moreno-Montanes J., et al., 2005; Scherer M. et al., 2006], прибегают к классической экстракапсулярной или интракапсулярной экстракции катаракты [Малов В. М. и соавт., 2010; 2011].

    Цель — провести анализ результатов хирургического лечения больных с сублюксацией хрусталика в различной степени.

    Материалы и методы. Проведен анализ результатов хирургического лечения 53 пациентов (53 глаза), прооперированных по поводу возрастной и осложненной катаракты в сочетании с подвывихом хрусталика. Возраст пациентов — от 54 до 80 лет, в среднем — 73,6 года. Острота зрения при поступлении была от светоощущения с неправильной проекцией света до 0,4. Сопутствующая патология была представлена ПЭС — у всех, первичной открытоугольной глаукомой — у 25, закрытоугольной глаукомой — у 5, факоморфической глаукомой — у 2, факотопической глаукомой — у 3, миопией высокой степени — у 5 больных.

    Сублюксация хрусталика I степени, по классификации Н. П. Паштаева (1986), отмечена у 25; II степени — у 14; III степени — у 14 пациентов. При поступлении внутриглазное давление у 8 пациентов было умеренно повышенным, еще у 8 — высоким. В предоперационном периоде офтальмотонус нормализован у всех больных.

    Факоэмульсификация была выполнена 11 больным при сублюксации хрусталика I степени. Для стабилизации капсульного мешка у 6 пациентов применялись внутрикапсульные кольца. У 7 пациентов удалось разместить ИОЛ интракапсулярно, у 1-го линза имплантирована в заднюю камеру с фиксацией опорных элементов в цилиарной борозде, еще у трех больных имплантирована переднекамерная ИОЛ.

    Экстракапсулярная экстракция катаракты была проведена у 28 пациентов. У 14 из них был подвывих хрусталика I степени, им имплантирована ЗКЛ. Еще у 14 больных со II степенью сублюксации имплантирована ПКЛ.

    У остальных 14 больных сублюксация хрусталика достигала III степени. Им катаракта удалена интракапсулярно и имплантированы ПКЛ. При этом у 6 больных смещенный хрусталик извлечен традиционными методами, у 8 — была применена разработанная нами технология интракапсулярной экстракции с нанесением предварительного послабляющего разреза капсулы хрусталика с целью наименьшего риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений.

    Результаты и обсуждение. Во время операции выпадение стекловидного тела в переднюю камеру наблюдалось у 2 больных при выполнении ФЭК, 5 — при ЭКЭК, 6 — при традиционной интракапсулярной экстракции и у 2 — при выполнении ИКЭК по предложенной технологии Эта методика позволяла у 6 пациентов сохранить целостность передней гиалоидной мембраны стекловидного тела, не производя при этом большого корнеосклерального разреза, который требуется при извлечении хрусталика криоэкстрактором или петлей. Всем больным с выпадением стекловидного тела была выполнена передняя витрэктомия.

    В раннем послеоперационном периоде отмечены: реактивная гипертензия у 3 пациентов после ФЭК, отек роговицы — у 3 больных после ФЭК, 6 — после ЭКЭК, у 4 — после традиционной и 2 — модифицированной ИКЭК. Зрачковый блок развился у одного больного после ЭКЭК и у одного больного — после традиционной ИКЭК, с имплантацией ПКЛ. Он был купирован лазерной иридотомией. У двух больных отмечены: гифема — после традиционной ИКЭК и иридоциклит после ЭКЭК с имплантацией ЗКЛ. Время пребывания больных в стационаре — от 6 до 16 в среднем — 8 дней.

    Острота зрения при выписке из стационара зависела как от технологии хирургического

    вмешательства, так и, в большей степени — от исходного состояния глаз больных и тяжести сопутствующей патологии. Так, острота зрения 0,3 и выше достигнута у 50 %, а 0,5 и выше — у 26,3 % пациентов. После проведения ФЭК острота зрения 0,5 и выше отмечена у 35,7 %, ЭКЭК — у 24 %, ИКЭК — у 9,6 % пациентов.

    Стабильное положение ИОЛ и нормальные цифры внутриглазного давления отмечались у всех больных.

    Выводы. У подавляющего большинства больных с сублюксированным хрусталиком удается повысить зрительные функции до максимально возможных, чему способствует дифференцированное применение различных технологий хирургического вмешательства


Страница источника: 140

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru