Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Факоэмульсификация плотных катаракт


1Клиника «Риа Медоптик»

    Современным стандартом хирургии катаракты остается ультразвуковая факоэмульсификация. Если факоэмульсификация катаракты I, II, III степени плотности (по классификации L. Buratto) не представляет технических сложностей, то раскол и удаление ядра хрусталика IV, V степени плотности затруднителен вследствие слабости связочного аппарата, ригидности зрачка, большого объема ядра.

    Факоэмульсификация плотных ядер благодаря использованию торсионного ультразвука стало более безопасным. Угловые колебательные движения факоиглы уменьшают эффект отталкивания и усиливают силу механического воздействия ультразвука на катарактальное ядро.

    Дизайн ультразвуковой иглы ABC Kelman с расширенным дистальным отделом обеспечивает эффективный захват катарактального материала, а сужение ее проксимальных участков за счет уменьшения общего диаметра и толщины стенки позволяет использовать повышенные значения вакуума и аспирации.

    На сегодняшний день рядом авторов предложены различные техники удаления плотных ядер, такие как Phaco Chop, Сrack and Cram, Crack and Flip, Stop and Chop, Mini-chop, однако их использование не всегда приводит к ожидаемым результатам, и целесообразность факоэмульсификации в таких случаях остается спорной.

    Цель — провести анализ результатов факоэмульсификации катаракты IV, V степени плотности по Буратто

    Материал и методы. Нами прооперировано 38 пациентов с катарактой IV-V плотности по Буратто, (18 мужчин и 20 женщин) в возрасте от 72 до 87 лет. Катаракта IV степени плотности 21 глаз, с V степени — 17 глаз. Острота зрения до операции составила от правильной светопроекции до 0,01. Псевдоэксфолиативный синдром различной степени выраженности отмечен у 13(34 %) пациентов. Подвывих хрусталика I степени выявлен в 6 (16 %) случаях. Диаметр зрачка варьировал от 4 до 7 мм.

    Всем пациентам была произведена факоэмульсификация с помощью Alcon Infiniti vision system с торсионной рукояткой OZil™. Использовались факоиглы модели Kelman ABC 0,9 мм.

    Через роговичный самогерметизирующийся разрез 2,2 мм проводился передний капсулорексис 5-5,5 мм. Щадящей гидродиссекцией достигали подвижности ядра. Использовались следующие параметры ультразвука: мощность линейного ультразвука — 30 %, продольного — 50 %, вакуум — 550 мм рт. ст., аспирационный поток — 37, ирригация — 80.

    Удалялись прекортикальные слои, при этом добивались полной подвижности ядра хрусталика, стараясь не ротировать ядро, так как плотные ядра занимают почти всю капсульную сумку и есть опасность повреждения связок. Факоиглу старались погрузить в ядро на 1,5-2 мм, добиваясь полной окклюзии факонаконечника. Убирали ультразвук до 0, удерживая ядро на факоигле, факошпателем скользили по поверхности ядра за край капсулорексиса. Аккуратно заводили шпатель за ядро, зажимая его между шпателем и факонаконечником. Включали ультразвук, при этом нажимая на ядро и добиваясь разлома, с полным разделением волокон в задних отделах ядра хрусталика. Затем производили разлом полусферы таким же образом. При присасывании факоиглы к фрагменту ядра факошпателем не только придерживали, но и надавливали на фрагмент, чтобы ультразвуковые вспышки производились в толще фрагмента.

    Чередуя «отламывание» и «съедание», удаляли все ядро. Толщина ядра при бурых катарактах достигает 5 мм и более, эпинуклеарных масс мало, зато чаще приходится полировать заднюю капсулу. После удаления остатков прекортикальных масс и полировки задней капсулы имплантировались хрусталики модели: Alcon SN60WF, Alcon SN60AT, EyeOL U. K. Limited Ultima, AF»Rumex»Aqua Free и Hydro-Sense, Rayner Superflex® Aspheric и C-flex, Hanita Lenses Seelens, OcuFlex™.

    После имплантации ИОЛ удалялся вискоэластик из камер глаза и проводилась гидратация парацентезов.

    Результаты и обсуждение. Ультразвуковая фрагментация ядер плотного хрусталика и удаление их не вызвало серьезных осложнений во время операции, однако при ригидных зрачках был несколько затруднен захват факошпателем ядра хрусталика.

    Во время операции в одном случае (2,6 %) произошел захват края зрачка в факонаконечник без геморрагических осложнений. В последующем это не повлияло на послеоперационную остроту зрения. Других интраоперационных осложнений не было.

    В раннем послеоперационным периоде отмечены следующие осложнения: в 2 случаях (5,23 %) наблюдалась глазная гипертензия, которая купировалась на 3-4 сутки назначением гипотензивных капель; десцеметит и легкий отек роговицы в первый день операции был у 5 пациентов (13,3 %), на 2-3 сутки эти явления исчезли.

    Время воздействия постоянного ультразвука составило в среднем 6 сек, продольного — 12 сек.

    Острота зрения 0,4-1,0 достигнута у 27 из 38 пациентов (71 %). В остальных случаях снижение остроты зрения было связано с дистрофическими изменениями в области макулы, атрофическими изменениями зрительного нерва из-за глаукомы и ишемии сосудистого характера.

    Выводы. Исключение ротации ядра во время фрагментации, использование высокого вакуума и иглы Kelman ABC 0,9 мм минимизирует риск повреждения цинновых связок во время операции и позволяет надежно удерживать ядро при фрагментации. Применение механического момента после окклюзии ядра при фрагментации позволяет уменьшить время ультразвукового воздействия. Торсионный ультразвук позволяет без эффекта отталкивания удалять плотные фрагменты ядра и безопасно работать в капсулярной сумке.


Страница источника: 138

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru