Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Первичный задний капсулорексис при факоэмульсификации катаракты


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Задний капсулорексис в хирургии катаракты впервые предложен M. Blumenthal с соавт. и H. Gimbel (1990) для предупреждения помутнения задней капсулы хрусталика. В последние десятилетия первичный задний капсулорексис (ПЗКР) чаще используется в хирургии катаракты, однако остается много невыясненных вопросов в отношении травматизации задних отделов глаза, гистологических изменений, сохранения анатомических структур [1, 3, 4, 9].

    Помутнение задней капсулы хрусталика (ЗКХ) — самое частое осложнение современной факоэмульсификации катаракты, частота возникновения которого составляет 3-50 % и зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и методов оценки развития помутнений [5-8].

    Цель — изучить результаты факоэмульсификации катаракты с проведением первичного заднего капсулорексиса.

    Материал и методы. Факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и ПЗКР проведена 69 пациентам (69 глаз). Все операции сделаны в Уфимском НИИ глазных болезней. Оперированы пациенты с неосложненной (25 пациентов) и осложненной (44 пациента) катарактой (при системных заболеваниях, диабете, глаукоме, псевдоэксфолиативном синдроме и др.). В ходе операции после аспирации хрусталиковых масс выявлены дистрофические и фиброзные изменения ЗКХ различной степени выраженности. Возраст пациентов варьировал от 50 до 83 лет (в среднем 67,5 ± 3,7 лет).

    Факоэмульсификация проводилась на аппаратах Legasy Everest и Infinity (Alcon, США). Техника операции традиционная — тоннельный роговичный разрез 2,5 мм в верхнем секторе глаза под субтеноновой эпибульбарной анестезией 2 мл 2 % раствора лидокаина. Операция проходила в среде вископротектора DiscoVisc (Alcon). Передний круговой капсулорексис (5,5—5,75 мм) всегда был меньше оптической части имплантируемой акриловой ИОЛ: Acrysof Natural (Alcon, США) и Centrflex (Rayner, Великобритания). ПЗКР проводили до имплантации ИОЛ. Техника ПЗКР была традиционной [2].

    Лечение в послеоперационном периоде включало 4-х кратные инстилляции растворов антибиотиков, назначение дексаметазона стероидных и нестероидных противовоспалительных средств для профилактики реактивного воспаления. Лечение транзиторной глазной гипертензии, вызванной остатками вискоэластика, пигмента или хрусталиковых волокон проводили инстилляциями гипотензивных препаратов, местной противовоспалительной терапии. При развитии отека роговицы в первые дни после операции назначали стимуляторы регенерации роговицы — корнерегель 5 %, баларпан 0,01 %, солкосерил 20 % и противоотечные препараты (мидриатики, гипертонический раствор NaCl, диуретики, НПВС).

    Всем больным проводили традиционное офтальмологическое обследование. Для оценки состояния диска зрительного нерва, макулярной области и центральной зоны сетчатки проводили ретинотомографию на аппарате HRT-III (Heidelberg Engineering, Германия).

    Сроки наблюдения — от 6 месяцев до 3,5 лет.

    Результаты и обсуждение. Непрерывный круговой задний капсулорексис был успешно осуществлен в 92,7 % случаев (64 глаза): ИОЛ была имплантирована в капсульный мешок, достигнута ее центрация. В 5 (7,2 %) случаях выявлено неравномерное помутнение и уплотнение передней капсулы, которое было предвестником фиброза ЗКХ.

    Диаметр заднего капсулорексиса во всех случаях был меньше переднего, составляя 3,5-4,8 мм (в среднем 3,8 мм).

    Проведена оценка интра- и послеоперационных осложнений. Так, в ходе операции в 3 глазах (4,3 %) отмечали неконтролируемый уход заднего капсулорексиса в сторону экватора хрусталика в связи с неравномерной толщиной сумки и бугристостью ее поверхности. Превышение диаметра заднего капсулорексиса, по сравнению с передним, отмечали в 5 глазах (7,2 %). Децентрацию заднего капсулорексиса, обусловленную, по-видимому, стриктурой капсульного мешка наблюдали в 2 (2,9 %) глазах. Нарушения дозирования капсулорексиса, связанные с неравномерной толщиной и неодинаковой прочностью капсулы хрусталика, отмечали и другие исследователи [4, 6]. При выпадении волокон стекловидного тела в камеру глаза (3 глаза, 4,3 %) проводили их репозицию с возвратом в первоначальное положение.

    Реактивная гипертензия в раннем послеоперационном периоде развилась у 21 (30,4 %) пациента и была купирована применением гипотензивных препаратов. Послеоперационный отек роговицы различной степени выраженности отмечали у 24 (34,8 %) больных, был купирован медикаментозно в течение 3-7 дней. У 1 больного (1,4% случаев) на 4-й день после операции по данным HRT-III отмечен макулярный отек, который был купирован медикаментозно. Разрастания заднего капсулорексиса в течение всего срока наблюдения ( от 6 месяцев до 3,5 лет) не было отмечено ни в одном случае. Отверстие в задней капсуле хрусталика не меняло конфигурации в связи с фиброзом его края. Только у 11 (15,9 %) больных в отдаленные сроки (до 2 лет) наблюдали видимое биомикроскопически уплотнение края задней капсулы. Ротация ИОЛ у 2 (2,9 %) пациентов была связана с обострением предшествующего воспалительного процесса увеального тракта.

    Уже на 2-ой день после операции отмечена высокая некорригированная острота зрения — 0,5-1,0 D (в среднем 0,86 D) у 48 пациентов (69,6 %), которая сохранялась весь период наблюдения. Меньшая острота зрения — 0,2-0,4 D  — у остальных пациентов была обусловлена сопутствующими заболеваниями. Развития вторичной катаракты и отслойки сетчатки не отмечали.

    Современные методы ФЭК с проведением ПЗКР в сочетании с правильной медикаментозной терапией сократили время пребывания больного в стационаре до 1-3 суток, а в ряде случаев больные выписывались в тот же день. Абсолютным показанием к проведению капсулорексиса во время операции, оценка состояния задней капсулы в послеоперационном периоде и положения ИОЛ в задней капсуле ограничены возможностью исследования зрачковой области [4]. В связи с этим, данный этап операции проводится высококвалифицированными офтальмохирургами.

    Выводы. Высокие функциональные результаты, экономическая эффективность лечения являются основными критериями к проведению первичного заднего капсулорексиса, несмотря на некоторые технические трудности хирургии и удлинение времени факоэмульсификации.


Страница источника: 132
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru