Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Особенности хирургического лечения врожденной эктопии хрусталика. Клинический случай


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Наиболее часто врожденные эктопии хрусталика связанны с такими наследственными заболеваниями как синдромы Марфана, Вейля-Маркезани и др. Данное состояние встречается с частотой 7-10 случаев на 100 000 человек. Основная сложность при лечении врожденных эктопий заключается в низкой, слабокорригируемой остроте зрения. В настоящее время доказано, что наилучший визуальный результат может быть получен при хирургическом лечении [3, 4]. В последние годы предложено множество техник удаления сублюксированного хрусталика с применением специальных методов стабилизации капсульного мешка. Для этих целей были разработаны капсульные кольца и полукольца, ирискапсулоретракторы. Несмотря на значительные достижения в хирургическом лечении данной категории больных, актуальной остается проблема надежной и стабильной фиксации интраокулярной линзы (ИОЛ) [1—4].

    Цель — оценка предложенного способа фиксации заднекамерной ИОЛ при хирургическом лечении врожденной эктопии хрусталика.

    Материал и методы. Нами наблюдалась пациентка У. , 29 лет, поступившая в клинику Уфимского НИИ глазных болезней с диагнозом: синдром Марфана, врожденная эктопия хрусталика обоих глаз, миопия средней степени, сложный миопический астигматизм. Впервые диагноз был установлен 6 лет назад. В 2005 году больная была оперирована по поводу пролапса митрального клапана. Выяснилось также, что ее мать перенесла операции по поводу эктопии хрусталика и расслоившейся аневризмы аорты. В течение последнего года отмечает значительное снижение зрения левого глаза, что послужило поводом для обращения в офтальмологическую клинику.

    Объективно: пациентка высокого роста. Мышечная система и подкожный жировой слой развиты недостаточно. Нижние и особенно верхние конечности непропорционально удлинены. Кисти и пальцы рук узкие и длинные. Форма черепа долихоцефалическая, большой нос и подбородок.

    Острота зрения правого глаза составила 0,9, левого глаза — 0,09. Клиническая рефракция левого глаза составляла: sph —5.75 D cyl —2.75 Dax 76o; острота зрения с наилучшей коррекцией равнялась 0,1. Офтальмотонус обоих глаз был в норме (13/13 мм рт.ст. на пневмотонометре). Длина передне-задней оси составила 23,41/23,01 мм. Statuslocais: глаза спокойные, положение глаз правильное. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, отмечается нерезко выраженная ее неравномерность. Рельеф радужки четкий, зрачок круглый, его реакция на свет достаточно живая. Хрусталик прозрачный. При максимально расширенном зрачке в левом глазу выявлен дефект цинновых связок протяженностью с 7 до 12 часов. Отмечается смещение хрусталика книзу и кнутри, отчетливо виден его экватор. Выявленная эктопия хрусталика соответствует сублюксации II степени по классификации Н. П. Паштаева (1982). Глазное дно без особенностей. Учитывая объективные данные, пациентке была проведена на левом глазу факоаспирация прозрачного хрусталика с имплантацией в капсульный мешок внутрикапсульного кольца (ВКК) и трехчастной ИОЛ AcrysofМА60АС (Alcon)23,0 D. В связи с протяженным дефектом цинновых связок, комплекс «капсульный мешок — ВКК — ИОЛ» был фиксирован к склере по оригинальной методике.

    Техника операции. Анестезия эпибульбарная (алкаин) и субтеноновая (2 % лидокаин). Выполнен разрез конъюнктивы у лимба в предполагаемых зонах склеральной фиксации. После проведения гемостаза на 12, 6 и 9 часах формировали склеральные лоскуты прямоугольной формы размерами 3 х 3 мм на 1/2 толщины склеры. Выполнен основной тоннельный разрез роговицы в меридиане 135o длиной 2,5 мм. Мидриазусилен введением в переднюю камеру мезатона. На 8 и 2 часах проведены парацентезы. Передняя камера заполнена вискоэластиком «дисковиск».

    Капсулорексис выполнен цанговым пинцетом: диаметр 4,0-4,5 мм, несколько эксцентричный в сторону дефекта цинновых связок. Без затруднений проведены гидродиссекция и гидроделинеация прозрачного хрусталика. Ядро хрусталика частично разрушено шпателем. Аспирация хрусталикового вещества проведена комбинированным способом: вначале бимануальноирригационно-аспирационной системой факомашины выполнено удаление одновременно ядра и кортикальных масс, начиная с дальнихот тоннеля квадрантах. Затем выполнена ручная аспирация в ближнем к тоннелю квадранте.

    Капсульный мешок заполнен вискоэластиком. Полипропиленовая сдвоенная, с петлей на конце нить 10/0на длинной изогнутой игле (Mani) проведена через экватор капсульного мешка: 1-я игла введена через парацентез на 2 часах и выведена под склеральный лоскут на 9 часах в 1 мм позади хирургического лимба; 2-я игла введена через парацентез на 8 часах и выведена под склеральный лоскут на 12 часах соответственно в 1 мм позади хирургического лимба.

    Имплантация ВКК проведена с помощью двух пинцетов для завязывания через парацентез на 2 часах. После заведения в переднюю камеру, дистальная часть кольца была последовательно проведена через петли обеих полипропиленовых нитей (они в данный момент находились в полости капсульного мешка, были подправлены в положение, чтобы хорошо визуализировались и облегчили процесс проведения кольца). Затем дистальная часть была направлена в капсульный мешок с помощью шпателя. Проксимальная часть была заведена в переднюю камеру с помощью крючка и имплантирована в капсульный мешок.

    Проведена предварительная центрация капсульного мешка с помощью полипропиленовых нитей. После аспирация остаточных масс капсульный мешок был расправлен вискоэластиком и выполнена имплантация ИОЛ AcrysofМА60АС. Во время заведения ИОЛ в капсульный мешок возникли незначительные затруднения, обусловленные малым диаметром капсулорексиса и жесткой гаптикой линзы.

    После окончательной центрации комплекса «капсульный мешок — ВКК — ИОЛ» полипро¬пиленовые нити на 12 и 9 часах фиксированы к склере с помощью узловых швов. Проведено вымывание вискоэластика из капсульного мешка и передней камеры. Склеральные лоскуты уложены на место. Наложены узловые швы на конъюнктиву 8/0. Герметизация тоннеля и парацентезов. Операция завершена субконъюнктивальным введением гентамицина и дексаметазона.

    Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал без осложнений. Объективно на следующий день после операции глаз был умеренно раздражен, роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, равномерная, влага ее чистая, практически прозрачная (незначительная клеточная взвесь), зрачок умеренно расширен, правильной круглой формы, по центру. Комплекс «капсульный мешок — ВКК — ИОЛ» занимал правильное положение, отмечалась незначительная децентрация (не более 0,5 мм) в сторону точек склеральной фиксации. Рефлекс с глазного дна розовый.

    На 7-й день острота зрения вдаль составила 0,9-1,0 без дополнительной коррекции, внутриглазное давление — 11 мм рт.ст. Пациентка была удовлетворена достигнутыми результатами. При биомикроскопическом исследовании визуализировались прозрачные роговица и влага передней камеры, комплекс «капсульный мешок — ВКК — ИОЛ» оставался в правильном и стабильном положении, поверхность линзы была чистой. Нарушений гидродинамики не выявлено.

    Предложенный способ хирургического лечения врожденной эктопии хрусталика решает одну из главных задач имплантационной хирургии — сохранение капсульного мешка для надежного расположения в нем интраокулярной линзы, позволяющего избежать раздражения реактивных структур иридоцилиарной зоны в послеоперационном периоде. Способ обеспечивает стабильное положение комплекса «капсульный мешок — внутрикапсульное кольцо — интраокулярная линза» и высокие функциональные результаты.

    Выводы. Предложенный способ является эффективным и безопасным методом хирургического лечения при врожденной патологии связочного аппарата хрусталика, расширяет арсенал способов фиксации заднекамерной ИОЛ у данной категории пациентов.


Страница источника: 130

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru