Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Коррекция синдрома «сухого глаза» у пациентов в эксимерлазерной хирургии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    В связи с распространенностью фоторефракционных операций для коррекции различных аномалий рефракций актуальность для практической офтальмологии приобретает проблема симптоматического «сухого глаза» (ССГ). Состояние гипопродукции слезной жидкости после рефракционных вмешательств носит транзиторный характер, но может влиять на ухудшение субъективных ощущений после операций, снижение остроты зрения, полноценность адаптации роговичного лоскута и способствовать возникновению других осложнений [1, 4].

    Патогенетической основой возникновения ССГ после рефракционных операций является нарушение целостности нервных волокон роговицы и изменение функционирования рефлекторной дуги слезообразования на уровне роговица — тройничный нерв — слезная железа [3]. Для оптимизации терапии нарушений слезопродукции нами была предложна схема оценки тяжести клинических проявлений ССГ после фоторефракционных операций. В зависимости от остроты зрения, данных биомикроскопии (с учетом нарушений целостности роговичной и конъюнктивальной поверхностей с помощью флюоресцеина и бенгальского розового) и кератотопографии, тестов слезопродукции, клиническая симптоматика оценивались как ССГ слабой, средней и тяжелой степени [2].

    Цель — изучение эффективности применения слезозаместительной терапии ССГ у пациентов группы риска для ускорения периода их зрительной реабилитации после проведения фоторефракционных операций.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 62 пациента (124 глаза) в возрасте от 21 до 48 лет с миопией от —2,5 до —9,5 диоптрий. Мужчин — 23 и женщин — 39. Фоторефракционное вмешательство представляло собой интрастромальную лазерную кератэктомию (LASIK), которая была проведена на эксимерлазерной системе NIDEK EC-5000. До операции при проведении обследования из группы риска были сформированы 2 группы пациентов.

    В основную группу вошло 44 пациента, имеющих в анамнезе факторы, которые позволяли предполагать нарушение слезообразования. Например, длительное (более 7 лет) пользование контактными линзами — 36 человек (в том числе пользование компьютером 6-8 часов в день — 31 человек), возраст старше 38 лет — 8 человек.

    Следует отметить, что у более половины пациентов наблюдалось сочетание факторов риска. Пациентам основной группы проводили медикаментозную коррекцию слезопродукции до проведения операции. Пользователи мягких контактных линз их не носили в течение недели до операции и закапывали препараты, содержащие в своем составе гиалуронат натрия (Оксиал («Santen», Finland), Хилокомод («Ursafarm», Germany)). Частота инстилляций составляла от 4 до 6 раз в день. Слезозаместительные препараты применяли постоянно с уменьшением средней частоты инстилляций до 1-2 раз в день.

    Контрольную группу составили 18 пациентов с отягощающими анамнестическими факторами, но которым не проводили дооперационную профилактическую терапию нарушений слезопродукции. К ним были отнесены пациенты, которые длительно (более 7 лет) пользовались контактными линзами — 12 человек (в т. ч. компьютером 6-8 часов в день — 10 человек) и в возрасте старше 38 лет — 6 человек.

    Методы исследования включали жалобы пациентов, биомикроскопия с помощью щелевой лампы, диагностические тесты (флюоресцеирновый, Ширмера, время разрыва слезной пленки).

    Результаты и обсуждение. Наиболее характерными жалобами пациентов являлись: чувство инородного тела под веками, неприятные ощущения, жжение, чувство сухости желание снять контактные линзы, быстрая утомляемость при зрительной работе.

    При биомикроскопическом исследовании обнаружены: уменьшение высоты слезного ручья — у 40 пациентов, наличие складок конъюнктивы в наружном отделе глазного яблока — у 4 пациентов. Диагностический флюоресцеиновый тест выявил наличие изменений эпителия роговицы у 32 % пациентов из группы риска. У 72 % пациентов из группы риска были снижены показатели теста Ширмера от 8 мм до 14 мм (в среднем 11 ± 1,7 мм), у 15 % пациентов (10 человек) отмечали гиперлакримию слезы. Показатели теста времени разрыва слезной пленки (проба по Норну), отражающего изменения сбалансированности слоев слезной жидкости, составляли у всех пациентов группы риска менее 10 секунд (в среднем 8 ± 1,2 сек).

    Наиболее неблагоприятным сроком послеоперационного периода для возникновения клинических проявлений ССГ являются первые 2 недели для пациентов группы риска. Причем нарастание симптомов (жалоб пациентов, снижение остроты зрения, увеличение площади ксероза) отмечали к 7-12 дню после операции. Наличие сливных сухих участков эпителиопатии роговицы может приводить к снижению остроты зрения. Для уменьшения выраженности клинических симптомов ССГ в послеоперационном периоде пациенты основной группы продолжали пользоваться препаратом, выбранным до операции. Частоту инстилляций рекомендовали от 4 до 6 раз в день. У пациентов с точечным сухим кератитом, выявленном при флюоресцеиновом тесте, частота инстилляций увеличивалась до 8 раз в сутки.

    Через неделю после операции у пациентов основной группы отмечено уменьшение выраженности жалоб, отмечаемых до начала лечения. При биомикроскопическом исследовании отмечено повышение высоты слезного мениска у 19 пациентов, уменьшение количества пациентов с гиперлакримией (4 пациента), с точечным сухим кератитом (3 человека). Положительным моментом было увеличение стабильности слезной пленки. Время разрыва слезной пленки у пациентов основной группы увеличилось с 7,2 ± 1,4 до 10,1 ± 1,7 секунд. Симптомы ССГ развивались, как правило, на 4-12 день после операции. Пациенты жаловались на дискомфорт, сухость и жжение в глазах, покраснение глаз, умеренную светобоязнь, сниженную остроту зрения, повышенную утомляемость. При объективном исследовании выявлено снижение времени разрыва слезной пленки в среднем на 1,6 секунду от дооперационной, снижение остроты зрение до 0,2-0,8 (в среднем 0,67 ± 0,05).

    При биомикроскопии определялись незначительные точечные участки роговичного ксероза. Следует отметить, что выраженность клинической симптоматики, частота возникновения роговичного ксероза разной степени тяжести была ниже у пациентов основной группы, по сравнению с пациентами контрольной группы. Со слабой степенью ССГ после операций составили 18 (41 %) пациентов основной группы, в контрольной — 12 (66 %). Со средней степенью ССГ после операций составили 5 (11 %) пациентов основной группы, в контрольной — 2 (25 %). Для пациентов группы риска период послеоперационного восстановления слезопродукции оказался более длительным — до 3 месяцев.

    Выводы. Назначение курса медикаментозной коррекции нарушений слезообразования до эксимерлазерной операции миопии привело к уменьшению частоты возникновению случаев ССГ с поражением роговицы в виде сухого точечного кератита разной степени тяжести. Это связано с улучшением стабильности прекорнеальной слезной пленки в результате лечения, уменьшением испаряемости слезы в послеоперационном периоде за счет повышения стойкости липидного слоя.


Страница источника: 124

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru