Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты применения метода роговичного кросслинкинга в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы после оперативных вмешательств по поводу катаракты


1Городская больница скорой медицинской помощи № 2

    Буллезная дистрофия роговицы, развивающаяся после оперативного вмешательства или проникающих ранений глазного яблока, может манифестироваться в ближайшие сроки после вмешательства. По данным различных авторов, распространенность послеоперационной буллезной дистрофии роговицы варьируется от 0,2 до 13 % [1]. Контакт поверхности ИОЛ с роговицей существенно влияет на степень потери клеток эндотелия роговицы, особенно большой вред им наносит динамический контакт [2].

    Прогрессирующий характер заболевания со снижением зрительных функций вплоть до полной слепоты и выраженным болевым синдромом крайне негативно сказывается на психологическом состоянии пациента [3].

    При полной декомпенсации эндотелия с утратой барьерной и транспортной функций влага передней камеры начинает пропитывать строму роговицы, расслаивает ее волокна и вызывает отек. Происходит дезорганизация коллагеновых волокон с участием фермента коллагеназы. С течением времени в строме роговицы формируются полости, заполненные белком и жидкостью. В субэпителиальном слое находится большое количество фибробластов [4].

    В настоящее время можно выделить три ос¬новных направления в лечении эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы:

    — консервативное лечение;

    — хирургическое лечение;

    — лечение, связанное с воздействием на роговицу различных физических факторов. Эффективность медикаментозного лечения эпителиально-эндотелиальной дистрофии роговицы остается достаточно низкой. Это объясняется неспособностью клеток эндотелия роговицы к митозам с образованием новых функционально полноценных эндотелиальных клеток, быстрым развитием необратимых дистрофических процессов в роговице человека [5].

    Общепризнанным, патогенетически обоснованным и эффективным методом лечения эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы является пересадка роговицы в ее различных модификациях [6]. Однако применение хирургического метода лечения зачастую невозможно.

    В настоящее время появился новый метод лечения патологии роговицы, основанный на использовании ультрафиолетового излучения. Технология операции связана с комбинированным воздействием рибофлавина и ультрафиолетового лазерного излучения. В результате воздействия образуются свободные радикалы кислорода, которые образуют дополнительные связи между углеродными основаниями белковых полимеров, располагающихся на поверхностях коллагеновых волокон роговицы. Таким образом, формируются дополнительные поперечные связи между волокнами коллагена, которые делают ткань роговицы механически более прочной, препятствуют проникновению влаги передней камеры в слои роговицы.

    Цель — оценка результатов применения кросслинкинга роговичного коллагена в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы после оперативных вмешательств по поводу удаления катаракты.

    Материал и методы. Для непосредственного осуществления процедуры использовался аппарат для фототерапии роговицы (рег. уд. № ФСР 2011/09905 производство ООО «Трансконтакт», РФ). Роговичный кросслинкинг пациентам с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы после катарактальной хирургии проводился на базе офтальмологического отделения МБУЗ БСМП г. Ростов-на-Дону.

    Под нашим наблюдением находилось 12 пациентов с эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы после оперативных вмешательств по поводу удаления катаракты. Операции были проведены в разный период: от 1 года до 10 лет. У всех пациентов в той или иной степени присутствовал болевой синдром. Пациентам проводилась визометрия, бесконтактная тонометрия, биомикроскопия, пахиметрия, кератотопография до операции, через 2 недели и 1 месяц после операции. Острота зрения варьировалась от неправильной светопроекции до 0,1. Толщина роговицы по данным пахиметрии составляла в среднем 615,2 мкм.

    Процедуры кросслинкинга роговичного коллагена проводилась в условиях операционной. Под местной анестезией проводилось удаление поверхностного роговичного эпителия шпателем. Затем проводилось насыщение роговицы 1 % раствором рибофлавина-мононуклеотида по 1 капле 1 раз в минуту в течение 20 минут.

    Ультрафиолетовое облучение проводили в течение 30 минут с мощностью излучения 40 %, энергией 0,27 Дж и диаметром пучка — 9,0 мм. На протяжении всего времени облучения инстиллировали раствор рибофлавина-мононуклеотида по 1 к 1 разу в 5 минут.

    В послеоперационном периоде на 3 дня устанавливалась мягкая контактная линза, использовалась местная антибактериальная терапия в течение 7 дней.

    Результаты и обсуждение. В течение нескольких дней у пациентов наблюдался болевой синдром. Эпителизация занимала от 3 до 5 дней. Корригированная острота зрения через 1 месяц после оперативного вмешательства увеличилась у 3 пациентов, в среднем на 0,1. В остальных случаях острота зрения осталась на прежнем уровне.

    Выраженность буллезных изменений у 6 (50 %) пациентов значительно уменьшилась к 7-му дню после операции, у остальных пациентов (50 %) — к 14-му дню. К концу 1-го месяца после проведения процедуры отсутствие буллезных изменений наблюдалось у всех пациентов. Болевой синдром так же отсутствовал у всех пациентов.

    К концу второй недели после проведения операции толщина роговицы по данным пахиметрии составила в среднем 609 мкм, через 1 месяц — 603,2 мкм. Данные пахиметрии свидетельствуют об уменьшении отека стромы роговицы, что говорит об уменьшении степени дезорганизации коллагеновых волокон. За весь период наблюдений каких-либо инфекционных или иных осложнений, связанных с использованием метода роговичного кросслинкинга, не отмечалось.

    Выводы. Учитывая полученные данные, применение кросслинкинга роговичного коллагена в лечении эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы после операция по поводу удаления катаракты с использованием аппарата для фототерапии роговицы («Трансконтакт», Россия) является достаточно эффективным методом, позволяющим добиться стабилизации процесса, замедлить прогрессирование заболевания.


Страница источника: 116

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru