Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Отдаленные результаты фемтолазерной имплантации интрастромальных роговичных сегментов (Keraring) пациентам с кератоконусом II-III стадии


1Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца Росмедтехнологий

     Кератоконус — хроническое двустороннее дегенеративное заболевание роговицы, характеризующееся асимметричным прогрессирующим истончением, растяжением, конусовидным выпячиванием, помутнением и рубцеванием ее оптической зоны.

    За последнее десятилетие имплантация интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) стала методом выбора в лечении и коррекции аметропии при кератоконусе [3, 5, 6]. Данный метод способствует уплощению «верхушки» конуса и ее смещению из парацентральной зоны в центральную, не затрагивая прозрачный оптический центр.

    Перспективным направлением на этапе формирования роговичных тоннелей является применение фемтосекундного лазера [1]. Фемтосекундный лазер позволяет контролировать все параметры интрастромального тоннеля (размеры, форму и глубину расположения), тем самым снижая риск интра- и послеоперационных осложнений [2, 4].

    Цель — оценка эффективности и безопасности имплантации интрастромальных роговичных сегментов (KERARING) с применением фемтосекундного хирургического лазера FEMTO LDV пациентам с кератоконусом II-III стадии.

    Материал и методы. В МНИИ ГБ им. Гельмгольца 98 пациентам (147 глаз) в возрасте от 18 до 47 лет с кератоконусом II—III стадии (по классификации Amsler M., дополненной Киваевым А. А. и соавт., 1979 г.) были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты KERARING (Mediphacos, Бразилия). Всем пациентам операция выполнялась в два этапа: I этап — формирование тоннелей в строме роговицы, II этап — имплантация роговичных сегментов KERARING. Для проведения первого этапа применялся фемтосекундный хирургический лазер FEMTO LDV (ZIEMER, Швейцария) с длиной волны 1040-1060 нм, частотой повторения импульсов 1 Мгц, продолжительностью импульса 250 фемтосекунд и энергией импульса 100 нДж. Операция выполнялась с помощью наконечника LCS (Lamellar Corneal Surgery) для ICR (интракорнеальных колец) модуля FEMTO LDV, который позволяет максимально точно формировать интрастромальные тоннели. LCS наконечник имеет номинальную глубину фокусировки 500 мкм, глубина формирования тоннеля определялась индивидуально и составляла 80 % толщины роговицы (варианты LCS Intershield 420 мкм, 390 мкм, 360 мкм, 330 мкм, 300 мкм). Программное обеспечение модуля LCS позволяет формировать тоннель заданной ширины, длины дуги, траектории и диаметра. Ось входного надреза зависела от формы кератэктазии и варьировала от 0° до 180°. Вторым этапом в сформированный тоннель имплантировали роговичные сегменты, выполненные из ПММА, которые имеют форму полукольца с дугой 160°, в срезе треугольной формы и высотой 150—350 мкм. В послеоперационном периоде проводили инстилляции противовоспалительных, антибактериальных и репаративных препаратов.

    Наряду со стандартными офтальмологическими методами обследования пациентам проводилась компьютерная кератотопография, ультразвуковая пахиметрия, определение биомеханических свойств роговицы на приборе ORA (Reichert Inc., США), оптическая когерентная томография роговицы Visante (Carl Zeiss, Германия). Все исследования проводились в динамике: до хирургического вмешательства, после операции — через 1, 3, 6 месяцев, 1 и 2 года.

    Результаты и обсуждение. Через 2 года после операции средний показатель некорригированной остроты зрения повысился с 0,08 ± 0,012 до 0,46 ± 0,04, а средний показатель корригированной остроты зрения с 0,39 ± 0,03 до 0,65 ± 0,04 (табл.). По данным компьютерной кератотопографии отмечается уплощение и смещение зоны эктазии в центр роговицы, среднее значение офтальмометрии снизилось с 51,98 ± 0,89 до 45,43 ± 0,59 дптр в течение 2 лет послеоперационного наблюдения.

    По данным анализатора биомеханических свойств роговицы (ОRA), через 2 года после имплантации роговичных сегментов, отмечалось повышение показателей корнеального гистерезиса (КГ) с 6,6 ± 0,33 до 7,2 ± 0,34 мм рт. ст., и фактора резистентности роговицы (ФРР) с 5,8 ± 0,33 до 6,5 ± 0,36 мм рт. ст., что свидетельствует о незначительном улучшении биомеханических свойств роговицы и повышении ее ригидности.

    Анализ данных ультразвуковой пахиметрии выявил незначительное увеличение центральной толщины роговицы от 439,7 ± 8,33 мкм до операции до 443,0 ± 8,67 мкм через 2 года после нее.

    ОСТ роговицы подтвердила правильное расположение сегментов в соответствии с заданной глубиной.

    На рисунке (Приложение) представлен ОСТ-снимок высокого разрешения, сделанный через 1 год после фемтолазерной имплантации KERARING, позволил визуализировать правильное расположение сегментов, в соответствии с заданными параметрами (Intershield 390 мкм, сегменты 150 х 250 мкм), все слои роговицы плотно прилежат друг к другу и не содержат полостей.

    В ходе операций наблюдался 1 случай (0,7 %) неполного формирования тоннеля. В раннем послеоперационном периоде у одного пациента (0,7 %) отмечался острый инфекционный процесс, который был купирован в течение 5 дней с помощью антибактериальной и кортикостероидной терапии.

    В позднем послеоперационном периоде у двух пациентов (1,4 %) развился инфекционный кератит. В обоих случаях инфекционный процесс был купирован с помощью антибактериальной, кортикостероидной и противогрибковой терапии. У одного пациента (0,7 %) была проведена эксплантация сегментов.

    Выводы. Имплантация интрастромальных роговичных сегментов является эффективным и безопасным методом лечения и коррекции аметропии при кератоконусе. В результате данной операции происходит смещение вершины роговицы в ее физиологическое положение по центру оптической оси, что позволяет улучшить остроту зрения. Положительные отдаленные клинические результаты свидетельствуют о стойком эффекте данной операции. Данный метод является малоинвазивным, обратимым, имеет короткий реабилитационный период и обладает высокой предсказуемостью. Применение фемтосекундного лазера позволяет контролировать глубину, размеры и форму интрастромального тоннеля, а также снижает риск интра- и послеоперационных осложнений.


Страница источника: 111

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru