Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Снижение плотности эндотелиоцитов роговицы после сквозной кератопластики, как фактор отторжения трансплантата


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Проблема лечения и реабилитации пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями роговицы, развившихся на фоне воспалительного процесса, а также после травм глаза с формированием выраженных изменений в слоях роговицы продолжает оставаться актуальной проблемой. Сквозная кератопластика (СКП) остается ведущей операцией, показанной при глубоких и обширных помутнениях роговицы [5].

    В течение последних десятилетий возможности офтальмологии в области пересадки роговицы значительно расширились благодаря совершенствованию микрохирургического инструментария, шовного материала, техники операций и методов фиксации трансплантатов, широкому использованию кортикостероидов, цитостатиков. Однако часть операций не приносит успеха не только в функциональном отношении, то есть не приводит к повышению остроты зрения больного, но и не дает и биологического результата — трансплантат приживается непрозрачно. Частота прозрачных приживлений сквозных трансплантатов, по данным различных авторов, колеблется в среднем от 64 до 92 % [2—4].

    Применение конфокальной биомикроскопии является показательным методом офтальмологического обследования, позволяющего сделать прогноз о анатомо-функциональном состоянии роговицы, особенно плотности эндотелиальных клеток (ПЭК) после сквозной кератопластики [1, 6].

    Цель — изучить динамику снижения плотности эндотелиальных клеток роговицы после сквозной кератопластики с применением конфокальной биомикроскопии для прогноза отторжения роговичного трансплантата.

    Материал и методы. Материалом для исследования послужили данные, полученные при динамическом наблюдении 52 пациентов (52 глаз), которым была проведена СКП. Мужчин было 29 (55,8 %), женщин — 23 (44,2 %). Операция проведена 27 (52 %) пациентам с вторичной эндотелиально-эпителиальной дистрофией роговицы (ЭЭД), 3 (5,7 %) — с первичной ЭЭД, 4 (7,7 %) — болезнью роговичного трансплантата, 13 (25 %) — помутнением роговицы вследствие воспалительного процесса или после травмы глаза, 5 (9,6 %) — язвой роговицы. Помутнение роговицы развилось в сроки от 2 месяцев до 12 лет. Острота зрения в дооперационном периоде была от светоощущения с правильной проекцией света до 0,08 с коррекцией.

    Помимо стандартного офтальмологического обследования всем пациентам проводилась конфокальная биомикроскопия на аппарате Heidelberg Retinal Tomographer (HRT-III, Германия) в сроки 1, 3, 6, 9, 12 и 18 месяцев после операции.

    В ходе выполнения СКП осложнений отмечено не было. Все пациенты получали стандартную антибактериальную терапию, кортикостероиды, стимуляторы регенерации роговицы.

    Результаты и обсуждение. Для СКП использовали кадаверную донорскую роговицу от лиц в возрасте от 27 до 62 лет. Преимущественный возраст доноров составил 41—50 лет, ПЭК — 2434 — 2528 кл./мм².

    Из-за выраженного отека и помутнения всех слоев роговицы до операции проведение анализа плотности эндотелиоцитов у реципиентов было неинформативным.

    Пациенты были разделены на 2 группы:

    · 1-я группа — прозрачное приживление трансплантата 38 человек (73 %),

    · 2-я группа — полупрозрачное и мутное приживление трансплантата — 14 (27 %).

    В первой группе ранний послеоперационный период у пациентов характеризовался отсутствием воспалительной реакции и васкуляризации, быстрым исчезновением реактивного отека трансплантата и его прозрачным приживлением.

    Во второй группе во всех случаях отмечали выраженную воспалительную реакцию, отек и васкуляризацию трансплантата, постоянно рецидивирующую эрозию роговичного эпителия — 2 (14,3 %), экссудативную реакцию во влаге передней камеры наблюдали у 1 (7,1 %).

    В течение всего срока исследования наблюдали, что ПЭК имеет тенденцию к снижению при изначально сопоставимой величине эндотелиальных клеток в донорском материале.

    В обеих группах наблюдения в ранний послеоперационный период (1 месяц) отмечали максимальное снижение ПЭК: 12,4 % — при прозрачном приживлении трансплантата и 38 % — при его помутнении, количество эндотелиоцитов соответственно составило 2248 кл./мм² и 1569 кл./мм² соответственно.

    В последующие 3 месяца в 1 группе снижение ПЭК было достоверно меньше (p≤ 0,001) по сравнению со второй группой, что составило соответственно 16,2 % и 56 %. Во второй группе уменьшение количества эндотелиоцитов до 700—800 кл./мм² в течение 6 месяцев после операции приводило к необратимой гидратации стромы роговичного трансплантата и последующему его помутнению.

    При прозрачном приживлении трансплантата снижение количества клеток эндотелия через 6 месяцев варьировало от 19,5 до 21,1 %. В течение II полугодия снижение уровня эндотелиоцитов было существенно меньше, в среднем 26,7 % от исходного количества (p≤0,05), составив 0,7 % ежемесячно. Через 18 месяцев после операции потеря эндотелиоцитов составила 0,1 % ежемесячно.

    Выводы. Применение метода конфокальной биомикроскопии позволило провести мониторинг состояния роговицы и выявить в ранние сроки количественные изменения эндотелия. Результаты проведенных исследований свидетельствуют о прямой зависимости между ПЭК и степенью приживления трансплантата.


Страница источника: 108

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru