Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Случай имплантации интрастромальных роговичных сегментов Keraring для коррекции астигматизма после эпикератопластики по поводу кератоконуса


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Лечение кератоконуса — длительный процесс, который затягивается на годы. На сегодняшний день одной из основных задач офтальмохирургов является получение высокого рефракционного эффекта.

     Метод эпикератопластики с использованием биолинз из незамороженной донорской роговицы, заключающийся в подшивании к передней поверхности роговицы реципиента биолинзы, изготовленной из донорской роговицы, является эффективным способом лечения кератоконуса [1, 2]. Однако послеоперационная аметропия, среди которой преобладает миопическая рефракция с цилиндрическим компонентом, является основной причиной снижения зрения после успешно проведенной операции и требует коррекции [5—7].

    В связи с этим при остаточной аметропии после эпикератопластики нами предложено использование интрастромальных роговичных сегментов (ИРС) Keraring (Mediphacos, Бразилия), которые работают как буферный элемент между пучками коллагеновых волокон, создавая эффект укорочения дуги, в зависимости от толщины полукольца.

    Цель — оценить эффективность имплантации интрастромальных роговичных сегментов для коррекции астигматизма после эпикератопластики по поводу кератоконуса.

    Материал и методы. Пациенту Г., 36 лет, на правом глазу в декабре 2008 года была проведена эпикератопластика незамороженной нейтральной донорской биолинзы по поводу кератоконуса III стадии (Amsler,s, 1961). Операция прошла без осложнений, трансплантат фиксировали 16 узловыми швами. Эпителизация завершилась на 3—5 день, послеоперационный период проходил ареактивно. При выписке из стационара некорригированная острота зрения оперированного глаза улучшилась с 0,05 до 0,09, с коррекцией sph — 2,25 D cyl — 10,25 D ось 360 — до 0,1. Преломляющая сила роговицы уменьшилась с 65,5 D до 45,89 D, фиксирующие швы удалены через 6 месяцев после операции.

    Поводом для обращения за медицинской помощью через 38 месяцев после операции послужили недостаточная острота зрения, быстрая утомляемость при чтении, непереносимость очковой и контактной коррекции из-за боли и дискомфорта в оперированном глазу. Острота зрения без коррекции была равной 0,1, с максимальной очковой коррекцией — cyl —5,0 D ах 25° —0,2. Преломляющая сила и радиус кривизны роговицы в оптически сильном меридиане —50,75 D ах 112° и 6,64 ах 112° соответственно, в слабом —41,25 D ах 22° и 8,19 ах 22°. Остаточная миопическая рефракция составила —1,25 D и роговичный астигматизм —9,5 D ах 22°. Толщина роговицы в центре — 730 мкм, в 5—7 мм зоне роговицы — 813 мкм.

    Визуализируются остаточная миопическая рефракция и индуцированный неправильный астигматизм с косыми осями вследствие неравномерного натяжения роговицы, что свидетельствует о появлении зоны эктазии, окрашенной в красный цвет, и зоны уплощения роговицы — синего цвета.

    Проводились общепринятое фтальмологическое обследование (визометрия, биомикроскопия, тонометрия, пахиметрия, офтальмоскопия), а также кератотопография (Nidek OPD-scan, Япония) и оптическая когерентная томография роговицы (Optical Coherence Tomography «Vizante-OCT, C a rl Z eis s» Ге рм а н и я) в следующие срок и: до операции, через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции.

    По предложенной методике (Патент РФ № 2436553 от 27.08.11) пациенту были имплантированы интрастромальные роговичные сегменты Keraring (Mediphacos, Бразилия) толщиной 250 мкм и длиной дуги 160°, подбор которых осуществляли согласно разработанному нами способу коррекции послеоперационной аметропии после эпикератопластики по поводу кератоконуса. Учитывая, что вследствие эпикератопластики роговица утолщается, для достижения ожидаемого рефракционного эффекта, предложено использование ИРС большей толщины в зависимости от сферического эквивалента (СЭ) рефракции. При СЭ 2—4 D рекомендуется имплантация сегментов толщиной 200 мкм, при СЭ 5—6 D — 250 мкм, при СЭ 6—8 D — 300 мкм, при СЭ 8—10 D — 350 мкм, длина дуги сегментов составляет 160°.

    Операция проводилась под местной субтенноновой анестезией 2 % раствора лидокаина. Радиальный разрез длиной 1,2 мм был выполнен в верхнем секторе в проекции сильного меридиана роговицы на 112°. Между собственной роговицей и эпитрансплантатом формировали тоннели на глубине 300 мкм и имплантировали 2 сегмента толщиной 250 мкм и длиной дуги 160°. В послеоперационном периоде применяли местно антибактериальные, противовоспалительные препараты и репаративные средства.

    Результаты и обсуждение. Послеоперационный период протекал спокойно. Эпитрансплантат, роговица прозрачные, сегменты занимали правильное положение. В течение 2 недель применялись инстилляции антибактериальных, противовоспалительных капель. Динамика основных функциональных показателей зрения после имплантации ИРС представлена в таблице.

    Через год после операции роговичный астигматизм снизился до —2,5 D, а сферический эквивалент рефракции до 1,75 D. На топограмме определяется уплощение роговицы после имплантации ИРС, о чем свидетельствует отсутствие зон эктазий (1), спустя 12 месяцев роговица приобрела сферичную форму, преломляющая сила роговицы была равномерной по всей поверхности и составила 41,75 D (2).

    На сканограмме сегменты Keraring расположены между донорской биолинзой и роговицей реципиента. В 5-7 мм зоне роговицы отмечается увеличение толщины роговицы до 1,01 ± 0,03 мм за счет установленных сегментов. ИРС занимали правильное положение на границе эпитрансплантата и роговицы реципиента. Отмечается снижение толщины центральной части роговицы до 616 мм, в сравнении с дооперационной — 730 мм. По-видимому, сегменты натягивают роговицу в противоположные стороны, способствуя уплощению центральной зоны и получению рефракционного эффекта, что согласуется с исследованиями других авторов [3, 4].

    Выводы. Дополнительная имплантация интрастромальных роговичных сегментов после эпикератопластики при кератоконусе показала эффективность операции и возможно, в перспективе зарекомендует себя как альтернативный метод коррекции астигматизма.


Страница источника: 102

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru