Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Неинвазивный способ лечения эпителиальных кист роговицы после рефракционных операций по поводу кератоконуса


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Частота возникновения эпителиальных кист после эпикератопластики и имплантации интрастромальных роговичных сегментов составляет 7—8 %, а врастание эпителия в строму роговицы после рефракционных операций встречается от 0,2 до 23 % случаев [4, 5]. Как правило, на функциональные результаты операций после эпикератопластики и имплантации интрастромальных сегментов кисты не оказывают отрицательного действия, однако могут служить причиной расплавления эпитрансплантата, расхождения или раскрытия краев раны роговицы [4—6]. Применение консервативных способов лечения кист после рефракционных операций является неэффективным, хирургический метод является травматичным [1—3]. Поэтому является актуальным поиск новых способов лечения кист роговицы.

    Цель — разработка малоинвазивного способа лазерной хирургии эпителиальных кист роговицы после рефракционных операций по поводу кератоконуса.

    Материал и методы. Лазерная цистотомия произведена на 11 глазах 8 пациентов после эпикератопластики, а также после имплантации интрастромальных роговичных сегментов на 6 глазах 5 пациентов по поводу кератоконуса. Средний возраст пациентов составил 27 лет (от 20 до 35 лет). Офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, биомикроскопию, офтальмометрию, офтальмоскопию, проводили до и после лазерной операции через 1, 3 и 6 месяцев. Период наблюдения составил от 1 месяца до года. Максимальный срок наблюдения — 3 года. Результаты лазерной деструкции кист оценивались биомикроскопически до и после курса лечения.

    У больных, оперированных по поводу кератоконуса методом эпикератопластики, спустя 1,2 ± 0,5 года между эпитрансплантатом и роговицей реципиента организовывались эпителиальные кисты размерами от 3 мм до 6 мм, после имплантации интрастромальных роговичных сегментов — от 1 до 3 мм. Срок образования кист — в среднем 3 месяца. Поводом для обращения у 4 пациентов послужило чувство инородного тела в глазу, у остальных больных процесс протекал бессимптомно. Для резорбции эпителиальных кист роговицы нами предложена комбинация лазерного и медикаментозного лечения, состоящая в последовательном разрушении и рассасывании кисты. Аргоновым лазером длиной волны 532 нм пунктировали стенку кисты, затем проводили дополнительную деструкцию ее полости 30—50 аппликациями. Энергию импульса в пределах 1,5—4,0 мДж подбирали индивидуально. Параметры излучения: мощность 350—450 мВт, диаметр пятна 50—100 мкм, экспозиция 0,1 сек. После сеанса лазерной деструкции проводили курс медикаментозной терапии, состоящей из инстилляций противовоспалительных и антибактериальных препаратов: офтаквикс 6 раз в день первые 4 дня, последующие 2 недели 4 раза в день; дексаметазон — первые 7 дней 6 раз в день, уменьшая число инстилляций на единицу каждую неделю в течение месяца. Количество сеансов зависело от размеров кисты и в среднем составляло 4-5, с перерывом в 5-6 дней.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения и офтальмометрические параметры после удаления кисты оставались стабильными и не изменялись. Острота зрения без коррекции были в пределах от 0,2 до 0,5 (в среднем — 0,44 ± 0,14), а с максимальной очковой коррекцией — от 0,3 до 0,7 (в среднем — 0,55 ± 0,15). Преломляющая сила роговицы составила 47,37 ± 1,46 D, радиус кривизны роговицы — 7,28 ± 1,03 мм, сферический эквивалент рефракции — 3,95 ± 1,10 D. Глазное дно без патологии.

    Все пациенты легко переносили курсы медикаментозной и лазерной терапии, не предъявляли жалоб, а также не отмечались признаки раздражения глаз.

    Клинический пример 1. Пациент Б., 25 лет, обратился с жалобами на чувство инородного тела в правом глазу, оперированный по поводу кератоконуса II стадии методом имплантации интрастромальных роговичных сегментов 2,5 месяца назад. При объективном обследовании: левый глаз кератоконус I—II стадии, острота зрения 0,3; правый глаз раздражен незначительно, конъюнктива слегка гиперемирована, острота зрения — 0,5. Клиническая рефракция: ОД — cфера —2,25 D; цилиндр —2,75 D; ось 155°, кератометрия ОД — R1 43,25 D; R2 45,5 D; AVE 45,35 D; Cyl —2,5 D. При исследовании щелевой лампой роговица прозрачная, сегменты расположены в правильном положении, однако в области разреза роговицы на 13 часах визуализировалась эпителиальная киста диаметром 1—2 мм, округлой формы, не окрашивающаяся 1 % раствором флюоресцина. По-видимому, причиной возникновения эпителиальной кисты служили неполная адаптация краев раны роговицы или незавершенный процесс рубцевания разреза роговицы. После проведенного курса лазерного и медикаментозного лечения в течение 2 недель гиперемия спала, глаз спокоен, эпителиальное врастание подверглось полной резорбции, определялся лишь тонкий радиальный рубец роговицы, не влияющий на остроту зрения.

    Клинический пример 2. Больной К., 36 лет, диагноз: OS: кератоконус I—II стадии, острота зрения — 0,3 с коррекцией 0,6. OD: состояние после эпикератопластики по поводу кератоконуса III стадии. Киста роговицы.

    Через год после эпикератопластики по поводу кератоконуса при биомикроскопии правого глаза над эпитрансплантатом обнаружена эпителиальная киста роговицы на меридиане 14 часов диаметром 6 мм. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Зрение правого глаза при выписке из стационара 0,1 с коррекцией 0,3. При осмотре больного через год после эпикератопластики острота зрения составила 0,3 с очковой коррекцией 0,5. Трансплантат прозрачный. Клиническая рефракция: ОД cфера —2,25 D цилиндр —4,25 D ось 45°, кератометрия ОД — R1 43,25 D; R2 45,75 D; AVE 45,5 D; Cyl —3,5 D. Пациенту проведена лазердеструкция кисты и курс противовоспалительной терапии по схеме. Через 2 сеанса размеры кисты уменьшились до 4 мм, через 4 сеанса — до 3 мм. Через 4 недели после лечения эпителиальное врастание полностью исчезло.

    Предлагаемый способ лечения кист роговицы основан на механизме фотодеструктивного и фотохимического эффекта аргонового лазера. Повторное возникновение эпителиальных кист после лазерной диструкции в течение 2 лет и более мы не наблюдали.

    Вывод. Комбинация лазерного и медикаментозного лечения эпителиальных кист роговицы является малоинвазивным методом и может быть способом выбора в хирургии послеоперационных осложнений.


Страница источника: 100

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru