Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние аккомодационной функции у компьютеропользователей трудоспособного возраста с различными видами рефракции, осложненными астенопией, по результатам компьютерной аккомодографии


1Ижевская государственная медицинская академия Росздрава
2Республиканская офтальмологическая клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики

    Рост компьютеризации в обществе ведет за собой проблемы со здоровьем людей, вызванные продолжительной работой за монитором. Ведущим проявлением отрицательного влияния видеодисплея на орган зрения является компьютерный зрительный синдром, проявляющийся появлением астенопических жалоб.

    Причины появления астенопии при работе за компьютером объясняются по-разному, при этом большинство авторов отмечают преобладание мышечного компонента астенопии. Установлено, что зрительная работоспособность и зрительное утомление пользователей персонального компьютера, выполняющих работы на близком расстоянии, тесно связаны с состоянием их аккомодации и конвергенции.

    На сегодняшний день существует множество методов для определения аккомодационной функции глаза, в том числе, получивший наибольшее распространение, метод определение запаса относительной аккомодации (ЗОА) по Э. С.Аветисову, который является количественный оценкой работы цилиарной мышцы. Наиболее информативен данный показатель у пациентов до 40 лет, однако, на фоне развития пресбиопии его значение, как показателя работоспособности цилиарной мышцы снижается. В настоящее время для объективной оценки состояния цилиарной мышцы изучается метод компьютерной аккомодографии.

    Цель — оценить возможности метода компьютерной аккомодографии для оценки аккомодационной функции глаза у пациентов молодого и зрелого возраста с различными видами рефракции, работающих за компьютером и предъявляющих астенопические жалобы.

    Материал и методы. В исследование включены 64 пациента в возрасте от 26 до 65 лет, средний возраст которых составил 44 ± 1,49 лет, из них: в первую группу вошли пациенты с близорукостью в количестве 28 человек (56 глаз), средний возраст которых составил 42 ± 2,29 лет; во вторую группу — эмметропы в количестве 22 человека (44 глаза) в возрасте 40 ± 2,29 лет; в третью группу — гиперметропы в количестве 14 человек (28 глаз), средний возраст которых составил 54 ± 1,67 лет. Все пациенты имеют однотипную высокую зрительную нагрузку (не менее 6 часов работы за компьютером в день, характер зрительной нагрузки — ввод данных), у всех обследуемых выявлены астенопические жалобы.

    Все пациенты прошли стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, скиаскопию, субъективную коррекцию, проверку ЗОА по Э. С.Аветисову, аккомодографию.

    Для проведения аккомодографии использовался аккомодограф Righton Speedy — K MF-1 (Япония).

    Результаты и обсуждение. Для оценки результатов аккомодографии использованы 3 основных показателя, предложенные Жаровым В. В. и соавт. (2007 г.): коэффициент аккомодационного ответа (КАО), коэффициент роста (КР), HFC (высокочастотный компонент). Результаты аккомодограммы сопоставлялись с показателями запасов относительной аккомодации.

    Показатель КАО оценивает способность аккомодации фиксировать объект на различном расстоянии от глаза, и определяется как соотношение аккомодационного ответа (АО) к аккомодационному стимулу (АС). Данный показатель в первой группе (пациенты с близорукостью) изменялся от 0,0 до 1,49 с медианой 0,14, при этом среднее его значение составило 0,25 ± 0,04. Показатель КАО во второй группе (эмметропов) изменялся от 0,0 до 1,39 с медианой 0,12, при этом среднее значение составило 0,17 ± 0,04. Этот же показатель в группе гиперметропов изменялся от 0,0 до 1,02 с медианой 0,08, среднее значение по группе составило 0,14 ± 0,02.

    При сравнении показателя КАО в трех группах выявлено, что максимальное его значение отмечено у миопов, чуть ниже определяется в группе эмметропов и самый низкий показатель зафиксирован в группе гиперметропов. Максимальный размах по данному показателю отмечен также

    в группе миопов. Во все группах средние значения показателя оказались ниже предполагаемой нормы, из чего можно сделать вывод о слабости аккомодации у пациентов с астенопическими жалобами при любом виде рефракции.

    Для оценки роста (убывания) аккомодограммы предложено использовать коэффициент роста (КР) аккомодограммы. Чем выше этот показатель, тем более нарастающий вид имеет график, свидетельствующий о гармоничной работе цилиарной мышцы. На более сильный стимул цилиарная мышца дает более выраженный ответ.

    В группе пациентов с миопией изменения по¬казателя КР находились между 0,2 и 1,0 с медианой 0,5, при этом среднее значение составило 0,53 ± 0,02. КР во второй группе (эмметропы) изменялся от 0,35 до 0,75 с медианой 0,5, при этом среднее значение составило 0,54 ± 0,01. Показатель КР в третьей группе (гиперметропов) варьировал от 0,3 до 0,7 с медианой 0,5. Среднее значение КР в группе составило 0,49 ± 0,02. Сравнивая показатель КР в трех группах, нужно отметить, что значение показателя ниже всего определяет¬ся в группе гиперметропов и находится на одном уровне в группах миопов и эмметропов. Также нельзя не отметить максимальный размах колебаний показателя в группе миопов. Кроме того, медиана у всех трех групп отмечена на уровне 0,5, т. е. на стимул большей силы цилиарная мышца дает несоразмерно низкий ответ и отсутствует нарастание в ходе графика, что говорит о слабости цилиарной мышцы.

    Палитра аккомодограммы характеризуется изменениями высокочастотного компонента (HFC) и в норме должна быть представлена преимущественно зеленым цветом (HFC = 50—58) с единичными вкраплениями желтого цвета (HFC = 60). При анализе показателя HFC в первой группе (пациенты с миопией) отмечается изменение его от 41,52 до 70,86 с медианой 52,13 и средним значением 53,2 ± 0,1. Во второй группе (пациенты с эмметропией) показатель HFC изменялся от 45,14 до 70,29 с медианой 54,22, при этом сред¬нее значение составило 54,47 ± 0,85. Изменения этого показателя в третьей группе (пациенты с гиперметропией) вошли в интервал от 39,57 до 68,47 с медианой 50,46, среднее значение составило 51,09 ± 1,58.

    Из представленных данных видно, что минимальное значение по средней величине показателя HFC выявлено в группе гиперметропов, чуть выше его значение отмечается в группе миопов и максимальное — в группе эмметропов. Средние показатели HFC по трем группам укладываются в коридор HFC = 50-58, соответственно графически отображаются зеленым цветом, при этом во всех трех группах отмечаются значительные колебания этого показателя в каждую сторону относительно заявленной нормы. Полученные данные говорят о высоком уровне напряжения цилиарной мышцы и неравномерной работе ее волокон. Общий вид аккомодограммы соответствует типу «стресс», описанному Х. П. Тахчиди и соавт. (2011).

    В сравнительном аспекте в данных группах пациентов было проведено традиционное исследование ЗОА. При этом в группе миопов показатель изменялся от 0,0 до 6,0 дптр с медианой 0,0 дптр, а среднее значение по первой группе составило 1,25 ± 0,33 дптр. В группе эмметропов ЗОА изменялся от 0,0 до 7 дптр с медианой 1,0 дптр, а среднее значение в группе составило 2,07 ± 0,49 дптр. В группе гиперметропов у всех обследуемых ЗОА составил 0,0 дптр. Оценивая средние значения ЗОА по группам нужно отметить, что возрастные изменения ЗОА идут в соответствии с кривой Дондерса, и средние значения ЗОА коррелируют со средневозрастными значениями. Соответственно, клиническая ценность данного показателя с возрастом снижается, и он не может использоваться для оценки работоспособности цилиарной мышцы у пациентов старше 40 лет.

    Выводы. Отрицательная динамика изменений показателей аккомодограммы коррелирует с имеющимся у компьютеропользователей астенопическим синдромом. Независимо от вида рефракции во всех группах отмечается снижение силы сокращения цилиарной мышцы и отсутствие нарастания силы сокращения пропорционально предъявляемому стимулу (КР). Кроме того, отмечается несоразмерность ее ответа предъявляемому стимулу (снижение КАО). Повышение напряжения волокон цилиарной мышцы (увеличение HFC) может быть существенным признаком в объективной регистрации астенопических явлений.

    Полученные данные аккомодографии полностью укладываются в тип «стресс» аккомодограмм. Результаты аккомодографии могут быть использованы для объективной оценки качественных изменений цилиарной мышцы не только молодого, но и зрелого возраста.


Страница источника: 94
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru