Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Состояние аккомодационной функции у компьютеропользователей трудоспособного возраста с различными видами рефракции, осложненными астенопией, по результатам компьютерной аккомодографии


1Ижевская государственная медицинская академия Росздрава
2Республиканская офтальмологическая клиническая больница Минздрава Удмуртской Республики

    Рост компьютеризации в обществе ведет за собой проблемы со здоровьем людей, вызванные продолжительной работой за монитором. Ведущим проявлением отрицательного влияния видеодисплея на орган зрения является компьютерный зрительный синдром, проявляющийся появлением астенопических жалоб.

    Причины появления астенопии при работе за компьютером объясняются по-разному, при этом большинство авторов отмечают преобладание мышечного компонента астенопии. Установлено, что зрительная работоспособность и зрительное утомление пользователей персонального компьютера, выполняющих работы на близком расстоянии, тесно связаны с состоянием их аккомодации и конвергенции.

    На сегодняшний день существует множество методов для определения аккомодационной функции глаза, в том числе, получивший наибольшее распространение, метод определение запаса относительной аккомодации (ЗОА) по Э. С.Аветисову, который является количественный оценкой работы цилиарной мышцы. Наиболее информативен данный показатель у пациентов до 40 лет, однако, на фоне развития пресбиопии его значение, как показателя работоспособности цилиарной мышцы снижается. В настоящее время для объективной оценки состояния цилиарной мышцы изучается метод компьютерной аккомодографии.

    Цель — оценить возможности метода компьютерной аккомодографии для оценки аккомодационной функции глаза у пациентов молодого и зрелого возраста с различными видами рефракции, работающих за компьютером и предъявляющих астенопические жалобы.

    Материал и методы. В исследование включены 64 пациента в возрасте от 26 до 65 лет, средний возраст которых составил 44 ± 1,49 лет, из них: в первую группу вошли пациенты с близорукостью в количестве 28 человек (56 глаз), средний возраст которых составил 42 ± 2,29 лет; во вторую группу — эмметропы в количестве 22 человека (44 глаза) в возрасте 40 ± 2,29 лет; в третью группу — гиперметропы в количестве 14 человек (28 глаз), средний возраст которых составил 54 ± 1,67 лет. Все пациенты имеют однотипную высокую зрительную нагрузку (не менее 6 часов работы за компьютером в день, характер зрительной нагрузки — ввод данных), у всех обследуемых выявлены астенопические жалобы.

    Все пациенты прошли стандартное офтальмологическое обследование, которое включало визометрию, рефрактометрию, скиаскопию, субъективную коррекцию, проверку ЗОА по Э. С.Аветисову, аккомодографию.

    Для проведения аккомодографии использовался аккомодограф Righton Speedy — K MF-1 (Япония).

    Результаты и обсуждение. Для оценки результатов аккомодографии использованы 3 основных показателя, предложенные Жаровым В. В. и соавт. (2007 г.): коэффициент аккомодационного ответа (КАО), коэффициент роста (КР), HFC (высокочастотный компонент). Результаты аккомодограммы сопоставлялись с показателями запасов относительной аккомодации.

    Показатель КАО оценивает способность аккомодации фиксировать объект на различном расстоянии от глаза, и определяется как соотношение аккомодационного ответа (АО) к аккомодационному стимулу (АС). Данный показатель в первой группе (пациенты с близорукостью) изменялся от 0,0 до 1,49 с медианой 0,14, при этом среднее его значение составило 0,25 ± 0,04. Показатель КАО во второй группе (эмметропов) изменялся от 0,0 до 1,39 с медианой 0,12, при этом среднее значение составило 0,17 ± 0,04. Этот же показатель в группе гиперметропов изменялся от 0,0 до 1,02 с медианой 0,08, среднее значение по группе составило 0,14 ± 0,02.

    При сравнении показателя КАО в трех группах выявлено, что максимальное его значение отмечено у миопов, чуть ниже определяется в группе эмметропов и самый низкий показатель зафиксирован в группе гиперметропов. Максимальный размах по данному показателю отмечен также

    в группе миопов. Во все группах средние значения показателя оказались ниже предполагаемой нормы, из чего можно сделать вывод о слабости аккомодации у пациентов с астенопическими жалобами при любом виде рефракции.

    Для оценки роста (убывания) аккомодограммы предложено использовать коэффициент роста (КР) аккомодограммы. Чем выше этот показатель, тем более нарастающий вид имеет график, свидетельствующий о гармоничной работе цилиарной мышцы. На более сильный стимул цилиарная мышца дает более выраженный ответ.

    В группе пациентов с миопией изменения по¬казателя КР находились между 0,2 и 1,0 с медианой 0,5, при этом среднее значение составило 0,53 ± 0,02. КР во второй группе (эмметропы) изменялся от 0,35 до 0,75 с медианой 0,5, при этом среднее значение составило 0,54 ± 0,01. Показатель КР в третьей группе (гиперметропов) варьировал от 0,3 до 0,7 с медианой 0,5. Среднее значение КР в группе составило 0,49 ± 0,02. Сравнивая показатель КР в трех группах, нужно отметить, что значение показателя ниже всего определяет¬ся в группе гиперметропов и находится на одном уровне в группах миопов и эмметропов. Также нельзя не отметить максимальный размах колебаний показателя в группе миопов. Кроме того, медиана у всех трех групп отмечена на уровне 0,5, т. е. на стимул большей силы цилиарная мышца дает несоразмерно низкий ответ и отсутствует нарастание в ходе графика, что говорит о слабости цилиарной мышцы.

    Палитра аккомодограммы характеризуется изменениями высокочастотного компонента (HFC) и в норме должна быть представлена преимущественно зеленым цветом (HFC = 50—58) с единичными вкраплениями желтого цвета (HFC = 60). При анализе показателя HFC в первой группе (пациенты с миопией) отмечается изменение его от 41,52 до 70,86 с медианой 52,13 и средним значением 53,2 ± 0,1. Во второй группе (пациенты с эмметропией) показатель HFC изменялся от 45,14 до 70,29 с медианой 54,22, при этом сред¬нее значение составило 54,47 ± 0,85. Изменения этого показателя в третьей группе (пациенты с гиперметропией) вошли в интервал от 39,57 до 68,47 с медианой 50,46, среднее значение составило 51,09 ± 1,58.

    Из представленных данных видно, что минимальное значение по средней величине показателя HFC выявлено в группе гиперметропов, чуть выше его значение отмечается в группе миопов и максимальное — в группе эмметропов. Средние показатели HFC по трем группам укладываются в коридор HFC = 50-58, соответственно графически отображаются зеленым цветом, при этом во всех трех группах отмечаются значительные колебания этого показателя в каждую сторону относительно заявленной нормы. Полученные данные говорят о высоком уровне напряжения цилиарной мышцы и неравномерной работе ее волокон. Общий вид аккомодограммы соответствует типу «стресс», описанному Х. П. Тахчиди и соавт. (2011).

    В сравнительном аспекте в данных группах пациентов было проведено традиционное исследование ЗОА. При этом в группе миопов показатель изменялся от 0,0 до 6,0 дптр с медианой 0,0 дптр, а среднее значение по первой группе составило 1,25 ± 0,33 дптр. В группе эмметропов ЗОА изменялся от 0,0 до 7 дптр с медианой 1,0 дптр, а среднее значение в группе составило 2,07 ± 0,49 дптр. В группе гиперметропов у всех обследуемых ЗОА составил 0,0 дптр. Оценивая средние значения ЗОА по группам нужно отметить, что возрастные изменения ЗОА идут в соответствии с кривой Дондерса, и средние значения ЗОА коррелируют со средневозрастными значениями. Соответственно, клиническая ценность данного показателя с возрастом снижается, и он не может использоваться для оценки работоспособности цилиарной мышцы у пациентов старше 40 лет.

    Выводы. Отрицательная динамика изменений показателей аккомодограммы коррелирует с имеющимся у компьютеропользователей астенопическим синдромом. Независимо от вида рефракции во всех группах отмечается снижение силы сокращения цилиарной мышцы и отсутствие нарастания силы сокращения пропорционально предъявляемому стимулу (КР). Кроме того, отмечается несоразмерность ее ответа предъявляемому стимулу (снижение КАО). Повышение напряжения волокон цилиарной мышцы (увеличение HFC) может быть существенным признаком в объективной регистрации астенопических явлений.

    Полученные данные аккомодографии полностью укладываются в тип «стресс» аккомодограмм. Результаты аккомодографии могут быть использованы для объективной оценки качественных изменений цилиарной мышцы не только молодого, но и зрелого возраста.


Страница источника: 94

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Рейтинг@Mail.ru