Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Автоматизированная эндотелиальная кератопластика


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

     В течение прошлых 100 лет единственным способом замены эндотелия была пересадка роговицы на всю толщину — сквозная кератопластика (СКП), которая стала «золотым стандартном» трансплантации роговицы на многие годы. Однако не всегда имеется соответствие между функциональным и биологическим результатом этой операции. Главной причиной низкого зрения при прозрачном приживлении сквозного трансплантата является развитие индуцированного операцией астигматизма, открытый характер операции, наличие швов на роговице и вероятность помутнения трансплантата после их удаления [5—7].

    Впервые идею замены задних слоев роговицы предложил и осуществил С. Tillett, назвав операцию «задняя послойная кератопластика» [9]. Совершенно новую технологию замены патологически измененных задних слоев роговицы при сохранении ее интактных (здоровых) передних структур и стромы роговицы в 1998 г. предложил доктор G. R. J. Melles [6].

    Внедрение новых хирургических технологий характеризуется вариабельностью и совершенствованием технических приемов по изготовлению, имплантации и фиксации донорской ткани [2—4]. Так, в клинической практике используют несколько способов формирования эндокератотрансплантата: неавтоматизированное, автоматизированное, с использованием фемтосекундного лазера [8]. Разнообразие существующих методик объясняется необходимостью получения более тонкого трансплантата с максимально высокой плотностью эндотелиальных клеток роговицы.

    Цель — анализ результатов трансплантации эндотелия, десцеметовой оболочкой и задних слоев стромы роговицы с применением техники выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики по оригинальной методике.

    Материал и методы. В Уфимском НИИ глазных болезней под наблюдением в период с 2010 по 2011 гг. находилось 17 больных (17 глаз) с вторичной буллезной кератопатией I—III стадии, которые безуспешно лечились медикаментозно в течение 3—12 месяцев.

     Предложен новый способ изготовления роговичного трансплантата (Приоритетная справка от 18.04.2011 г. по заявке на изобретение № 2011115306/14 «Способ одномоментного приготовления роговичных трансплантатов для ламеллярной и эндотелиальной кератопластики» М. М. Бикбов, Г. М. Бикбова) для выполнения автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии — Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty (DSPEK) [1], позволяющий получить с помощью микрокератома PocketMaker («Dioptex Gmbh», Австрия) идеально выкроенный трансплантат минимальной толщины при максимальной сохранности эндотелиальных клеток (рис. 1 Приложение).

    Всем пациентам, помимо стандартного офтальмологического обследования, проводилась лазерная конфокальная биомикроскопия переднего сегмента глаза на аппарате Heidelberg Retina Tomograph с роговичным модулем Rostock (HRT-III, Германия) до и после кератопластики в сроки 1, 3, 6, 9 и 12 месяцев. Размер поля обзора при конфокальной биомикроскопии составил 400х400 мкм. В подавляющем большинстве случаев из-за выраженного отека роговицы проведение кераторефрактометрии не представлялось возможным.

    Техника операции. DSPEK выполняют под общей анестезией. Обработка операционного поля стандартная. Микрошпателем деэпителизируется вся поверхность роговицы. Метчиком отмечаются границы десцеметорексиса. На меридиане 10 часов в 0,5-1,0 мм от лимба производится насечка склеры и формируется тоннельный разрез длиной 2-2,5 мм. С помощью обратного крючка Синского выполнен круговой десцеметорексис диаметром от 7,0 до 9,0 мм. В конце процесса расслаивания роговицы в противоположном меридиане с помощью лезвия выполняют контрапертуру. Тоннельный разрез продлевается до ширины 4,5 мм для введения картриджа Еndoglide («Coronet», Великобритания), с помощью которого имплантируется трансплантат в переднюю камеру реципиента. Сопоставляются внутренние поверхности роговицы реципиента и трансплантата. Убедившись в том, что последний занимает правильное положение, переднюю камеру заполняют воздухом, завершив операцию наложением 1 узлового склерального шва.

    Результаты и обсуждение. Острота зрения при поступлении была от светоощущения с правильной проекцией света до 0,1. До операции у пациентов наблюдали отек глубоких слоев роговицы. При проведении конфокальной биомикроскопии:субэпителиальный флер, пленчатые включения, вакуоли во всех слоях роговицы, снижение плотности кератоцитов в глубоких слоях стромы, дефицит эндотелиальных клеток.

    Во время проведения автоматизированной эндотелиальной кератопластики осложнений не наблюдали. Купирование воспалительных явлений в большинстве случаев наступало через 8—10 дней после операции.

    В течение 7-10 дней после операции у 14 (88,2 %) пациентов произошла регенерация эпителия роговицы (рис. 2) с последующим уменьшением отека последней. Эпителий роговицы прилежал к строме, явления буллеза отсутствовали. У 2 (11,7 %) пациентов наблюдали медленное течение регенераторно-восстановительных реакций, эпителиопатия сохранялась в течение 3 недель. Слабовыраженный субэпителиальный флер сохранялся у 7 (53,8 %) пациентов.

    Лазерная сканирующая томография на 7-е сутки после операции показала повышение плотности активированных кератоцитов в глубоких слоях стромы роговицы (рис. 3).

    Через месяц отмечали уменьшение отека и снижение толщины роговицы. Эндотелий был представлен монослоем правильных клеток гексагональной формы (75 %) плотностью — 1740 кл./мм2. Конфокальная биомикроскопия показала стабилизацию эндокератотрансплантата через 6 месяцев после операции, выраженный полиморфизм эндотелиоцитов (рис. 4).

    Острота зрения с коррекцией повысилась и составила через 12 месяцев после операции у 6 (35,3 %) пациентов — 0,7-0,8, у 7 (41,2 %) — 0,4- 0,5, у 4 (23,5 %) — 0,1-0,2.

    После DSPEK в 16 случаях (94 %) отмечали прозрачное приживление трансплантата роговицы в течение 8-12 месяцев, в 1 случае (6 %) — полупрозрачное вследствие транзиторной гипертензии с потерей эндотелиальных клеток до 41 %, что превышало физиологическую норму.

    Выводы. Разработанный способ изготовления донорского роговичного трансплантата с использованием микрокератома PocketMaker для проведения автоматизированной эндотелиальной кератопластики при буллезной кератопатии позволяет добиться значительного повышения анатомических и функциональных результатов операции. Высокая лечебная эффективность (94 %), малая травматичность и относительно несложная техника предложенного способа приготовления позволяет рекомендовать ее в офтальмологическую практику.


Страница источника: 86
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru