Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Результаты коррекции послеоперационных аметропий у пациентов с кератоконусом, перенесших эпикератопластику


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Основной причиной снижения зрения после успешно проведенной кератопластики на глазах с кератоконусом при отсутствии патологии внутриглазных сред являются послеоперациооных аметропий [1]. При проведении кератопластики важно не только получить прозрачное приживление роговичного трансплантата, но и максимально возможную остроту зрения без коррекции. [1, 2]. Значительные посткератопластические отклонения рефракции являются частой причиной низкой остроты зрения [1, 2, 3, 6], даже при идеально прозрачном приживлении роговицы. Профилактика высоких послеоперационных отклонений рефракции и их безопасная коррекция являются актуальными вопросами современной офтальмохирургии. В настоящее время существуют два основных подхода к решению проблемы посткератопластических рефракционных отклонений: эксимерлазерная коррекция методом ФРК или методом ЛАЗИК. Однозначного мнения о том, какой из этих методов является наиболее оптимальным для коррекции посткератопластических аметропий, в настоящее время нет. В то же время А. Д. Семенов и А. В. Дога [4, 5] считают ФРК высокоэффективным и безопасным методом коррекции остаточной миопии и астигматизма после кератопластики.

    Цель — оценить эффективность фоторефракционной кератэктомии в коррекции остаточной аметропии после эпикератопластики на глазах с кератоконусом.

    Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 15 пациентов (15 глаз), перенесших эпикератопластику по поводу кератоконуса, после которой была выполнена ФРК на установке Nidec — EC5000 с целью коррекции различной остаточной аметропии.

    Среди обследуемых пациентов было 6 (40 %) женщин и 9 мужчин (60 %). Возраст пациентов варьировал от 21 до 35 лет. Во всех 15 глазах отмечалась миопическая рефракция различного вида и степени. Сфероэквивалент, варьируя от —3,5Д до —10,0Д, в среднем составлял —5,6 ± 0,39Д. Цилиндрический компонент рефракции, независимо от исходного сфероэквивалента колебался от — 1.75Д до —5, ОД, в среднем составлял 3,2 ± 1,1Д.

    Всем больным до ФРК и в различные сроки послеоперационного периода до 2 лет выполняли разносторонние офтальмологические исследования, включающие: визометрию, рефрактометрию, тонометрию, компьютерную кератотопографию, пахиметрию, ультразвуковое А, В-сканирование, биомикроскопию, офтальмоскопию, эндотелиальную микроскопию.

    Критериями отбора к ФРК служили: прозрачность трансплантата и оптических сред глаза (хрусталик, стекловидное тело), отсутствие изменений в сетчатке и зрительном нерве, толщина трансплантата не менее 400 мкм, ПЭК не ниже 1500 кл. / кв. мм, стабильность рефракции, наличие миопии в сочетании с правильным симметричным и асимметричным астигматизмом по данным кератотопографии.

    Острота зрения без коррекции во всех исследованных глазах варьировала от 0,05 до 0,1, а с максимальной очковой коррекцией колебалась от 0,3 до 0,7.

    Толщина роговицы в центре, в среднем составляла 730 ± 13 мкм, на периферии — 790 + 17 мкм. ПЭК, независимо от вида и величины исходной миопическои рефракции, варьируя от 1650 до 1850 кл./кв. мм, равнялась в среднем 1750 ± 139 кл./ кв. мм, длина глаза — 23,48 ± 0,42 мм, ВГД — 16,2 ± 0,53 мм рт. ст.

    ФРК выполнена на 15 глазах после эпикератопластики по стандартному протоколу. Длительность операции, как правило, не превышала 1,5-2 минуты. Во время операции осложнений не было. По окончании ФРК в оперированный глаз закапывали раствор антибиотика и накладывали мягкую контактную линзу. Линзу удаляли из глаза на 1-2-й день после операции.

    С первых дней после операции всем пациентам было назначено консервативное лечение, которое включало в себя применение местно антибиотиков, глюкокортикостероидов (после эпителизации), кератопротекторов, анальгетиков.

    Ранний послеоперационный период протекал благоприятно. Эпителизация наступала на 2—3-и сутки после ФРК. Отек эпителия прекращался к 7—8-му дню после операции.

    Результаты и обсуждение. В результате к 6-12 месяцам после ФРК в 13 (86,7 %) глазах роговицы были прозрачными. В 1 (6,65 %) глазу отмечались еле заметные участки незначительных точечных помутнений, видимых лишь при боковом освещении, в 1 (6,65 %) глазу наблюдалась легкая облачковидная фиброплазия 0,5-1 балл, не снижающая остроту зрения. Оптическая сила роговицы к 6-12 месяцам после ФРК составляла в среднем 40,3 ± 0,07Д, острота зрения без коррекции повысилась в среднем до 0,5 + 0,01, а с коррекцией соответственно до 0,64 + 0,05.

    Выводы. Анализ клинико-функциональных результатов свидетельствует об эффективности и безопасности ФРК в коррекции остаточной аметропии, у больных перенесших эпикератопластику по поводу кератоконуса. При этом точное соблюдение технологии лазерного вмешательства, а также обоснованная и рациональная медикаментозная терапия в послеоперационном периоде позволяет избежать осложнений со стороны трансплантата при выполнении ФРК.


Страница источника: 81
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с международным участием «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии»«Живая» хирургия в рамках XVI Всероссийской конференции с ме...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Секундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя VisuMax как способ лечения осложнений операции Lasik. ВидеопрезентацияСекундо В. Трансплантация рефрактивной лентикулы  используя ...

Симпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операцийСимпозиум компании «Алкон» с демонстрацией показательных операций

Осложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапииОсложненная катаракта: особенности хирургии и фармакотерапии

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии XVI Всероссийская конференция с  международным участием Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Бактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмохирургаБактериальные инфекции глаза: взгляд офтальмолога и офтальмо...

Офтальмология: диагностика проблем, пути решенияОфтальмология: диагностика проблем, пути решения

Глаукома:теория и практика. Новый взглядГлаукома:теория и практика. Новый взгляд

Актуальные вопросы в лечении и профилактике ВМДАктуальные вопросы в лечении и профилактике ВМД

Современные аспекты и новые возможности ОКТСовременные аспекты и новые возможности ОКТ

Патология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности и новые перспективы в решении «старых» проблемПатология глазной поверхности и глаукома. Новые возможности ...

Новейшие достижения в офтальмологииНовейшие достижения в офтальмологии

X Съезд офтальмологов России X Съезд офтальмологов России

Иммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении воспалительных заболеваний глаз различной этиологииИммуномодулирующая и противовирусная терапия при лечении вос...

«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии«Нова Медика»: новые горизонты офтальмологии

Рейтинг@Mail.ru