Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Анализ медицинской результативности мер по купированию амблиопии


1Тюменский государственый медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Амблиопия — ослабление зрения функционального и чаще вторичного характера (при отсутствии структурных изменений зрительного анализатора), не поддающееся оптической коррекции.

    При тяжелой офтальмологической патологии на один глаз или поражении обоих глаз со сниженными зрительными функциями (например, острота зрения 0,3/0,3 н/к) — инвалидность не определяется и у большинства пациентов в диагнозе отмечено — «амблиопия». В России частота амблиопии 2—2,5 % в общей популяции. По данным мировой литературы, от 1 до 10 % детей страдают этой патологией, причем при косоглазии амблиопия встречается в 12—90 % случаев.

    По данным региональной медицинской статистики в среднем за последние 10 лет, в структуре патологии на первичном приеме детей — амблиопия занимает 5,6 %, но купирование данного состояния имеет большое практическое значение. Пациентам с раннего возраста должны проводиться реабилитационные мероприятия, направленные на повышение зрительных функций; в противном случае состояние пациента ухудшается, и он переходит в категорию инвалидов или живет практически с единственно видящим глазом, что создает в дальнейшем медико-социальные проблемы.

    Цель — проанализировать медицинскую результативность мер по купированию амблиопии за последние 10 лет.

    Материал и методы. Объект исследования — группа 349 пациентов (698 глаз) с преобладающим диагнозом «Амблиопия», получающих в период 2000/2011 уч. года лечение на базе коррекционного детского сада — начальной школы № 76 г. Тюмени (директор Савиных Н. В.). По возрасту пациенты разделены на 2 группы: дошкольная (дети с 3 до 7 лет) — 174 пациента (348 глаз) и школьная (дети с 7 до 12 лет) — 175 пациентов (350 глаз). Контрольную группу составили дети в возрасте 3 до 12 лет, 72 пациента (144 глаза), получившие 1—2 раза в год лечение в виде отдельных методик, а не в комплексе; в домашних условиях или в условиях стационара, но короткими, не завершенными курсами.

    Возраст воспитанников обусловлен тем, что амблиопия при своевременном и адекватном лечении к 12 годам у большинства пациентов должна купироваться, а сохраняется, как правило, тяжелая амблиопия не поддающаяся терапии. В исследовании не участвовали с обскурационной и истерической амблиопией.

    Пациентам проведены методы общепринятого офтальмологического обследования и дополнительные (ЭФИ, УЗИ) по медицинским показаниям. Лечение назначалось в зависимости от вида амблиопии и возраста. В комплексном лечении применялись все традиционные плеоптические методики с включением лазер-, фото-, электростимуляции, цветоимпульсной терапии, тренировок при помощи современных компьютерных программ («Астроинформ СПЕ», г. Москва), занятия на приборе биологической обратной связи («Биосвязь», г. Санкт-Петербург). Лечение проводилось в течение учебного года ежедневно, курсами с ежемесячной сменой комбинации методик и совмещалось с групповыми и индивидуальными занятиями тифлопедагогов, с учетом индивидуальных зрительных нагрузок.

    Результаты и обсуждение. В 1-й группе преобладали девочки (52,0 %), во 2-й — мальчики (53,0 %). По нашим наблюдениям это связано с тем, что девочки более внимательны на занятиях, показывают более высокие результаты после лечения, и амблиопия быстрее купируется, либо уменьшается по степени. В контрольной группе количество приблизительно одинаковое — 49,3 и 50,7 %.

    В исследуемых группах по видам амблиопии преобладала рефракционная — в 64,5 % случаев, дисбинокулярная выявлена в 28,4 %, анизометропическая — в 7,1 %.

    В 1-й группе преобладала амблиопия средней степени в 38,7 % случаев, слабой — 34,8 %, тяжёлой — 21,7 %, глубокой — 4,8 %. У школьников преобладала слабая степень в 64,4 %; средняя в 22,5 %, тяжёлая в 10,8 %, глубокая амблиопия составила 2,3 %. В контрольной группе преобладала амблиопия слабой степени, но в большем проценте — 81,2 %, средней степени выявлено 13,4 %, тяжёлой — 5,4 %, глубокой — 0.

    Пациенты преимущественно (в 97,0 %) с патологией рефракции — гиперметропия средней и высокой степени, в 33,6 % сочетающейся с астигматизмом, в 96,8 % нуждались в усиления силы сферической или астигматической линзы, что и было проведено на начальном этапе лечения.

    Сочетание с другой офтальмологической патологией (косоглазие, врожденные аномалии развития глазного яблока, нистагм, и другие) выявлено в группах 94,3 и 98,2 % соответственно. Это очень высокий процент и приходилось соответственно выбирать тактику ведения пациента с учетом преобладающей патологии и сопутствующей. При наличии соматической патологии проводились консультации педиатра. По медицинским показаниям выдавалось направление на консультацию к смежным специалистам и осуществлялось совместное ведение пациентов.

    В контрольной группе сочетание с другой офтальмологической патологией выявлялось реже — в 68,06 % случаев — чаще непостоянное содружественное косоглазие и врожденные аномалии развития глазного яблока. Нистагм в контрольной группе не выявлялся.

    При проведении анализа выяснилось, что повышения остроты зрения и закрепления результата к 12 годам удалось достичь у 81,65 %, от общего количества пациентов регулярно получающих комплексное лечение. В 1-й группе медицинская результативность составила 83,3 %, положительная динамика остроты зрения зафиксирована у 145 пациентов (290 глаз). Во 2-й группе медицинская результативность составила 80,0 %, положительная динамика остроты зрения зафиксирована у 140 пациентов (280 глаз). В контрольной группе — медицинская результативность за 10 лет наблюдения составила всего 47,2 %, положительная динамика остроты зрения зафиксирована у 34 детей (68 глаз), преимущественно у пациентов со слабой степенью амблиопии.

    Выводы. Комплексное регулярное лечение амблиопии на протяжении нескольких лет с периодической сменой методик позволяет достичь стойкой медицинской результативности в более чем в 80 % случаев.

    Проведение лечения наиболее результативно в дошкольном возрасте, и чем раньше оно начато (в 2—3 года), тем быстрее у большинства детей удается купировать амблиопию.

    Выявление в исследуемой группе сочетанной офтальмологической патологии в большом проценте — 96,25 %, безусловно, оказывает влияние на процесс лечения и снижает медицинскую результативность.

    Комплексное лечение амблиопии сочетанной с соматической патологией, дает более высокий результат лечения у детей при проведении совместной терапии с педиатрами и неврологами.


Страница источника: 71

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Рейтинг@Mail.ru