Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Кератопластика в УФНИИ глазных болезней: становление, этапы развития


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Проблема лечения патологии важной оптической оболочки глаза — роговицы многие десятилетия привлекает внимание офтальмохирургов, морфологов, патофизиологов. Внимание исследователей касается практически всего спектра заболеваний и травм роговицы: совершенствование физических, хирургических и консервативных методов лечения, лазерных операций, гистологических исследований, изучения трофики и биомеханики. За последние 10 лет развитие офтальмологии сопровождается многочисленными техническими инновациями. Появились новые методы исследований, которые позволяют детально изучать структуру роговицы, прослеживать изменения в динамике. Достигнуты значительные успехи в области фармакотерапии, предложены разные варианты хирургического лечения заболеваний роговицы. Новые технологии хирургии роговицы, существенно отличающиеся от традиционных, способствуют повышению эффективности лечения и функциональных результатов пациентов.

    Основополагающими принципами работы офтальмохирурга — корнеолога являются следующие: максимальное щажение здоровой области роговицы в ходе оперативного вмешательства, возможно полное удаление патологических слоев роговицы, использование качественных трансплантатов, восстановление анатомофункциональной целости оперируемого глаза.

    В последние годы в УфНИИ ГБ проводятся все виды кератопластики от сквозной до эндотелиальной различных модификаций. Этому способствовало приобретение специализированной диагностической и хирургической аппаратуры, приборов Pocket Maker, Pentakam, Kerato Ana lyzer (Eye bank), инструментария, создание в структуре института отделения хирургии роговицы и хрусталика, подготовка специалистов в ведущих НИИ и на стажировках за рубежом, изучение специальной литературы, освоение методик на циклах «живой хирургии», участие в дискуссионных клубах.

    Каждому ввиду патологии роговицы требуется обоснование хирургического подхода. К прогностическим критериям кератопластики (КП) и степени восстановления органа зрения относят остроту зрения до операции, внутриглазное давление, наличие амблиопии, длительность, интенсивность и причину помутнений, их диаметр, дистрофический характер, изменение глубжележащих структур глаза.

    С 2010 года в институте расширились показания к выполнению кератопластики. Набирают темп новые технологии эндотелиальных кератопластик, в результате которых достигается лучший анатомический и функциональный эффект. Все шире используется задняя ламеллярная кератопластика (ЗЛКП), заключающаяся в иссече¬нии десцеметовой мембраны (ДМ) и эндотелия реципиента с захватом роговичной стромы или без него. К ЗЛКП относятся автоматизированная эндотелиальная кератопластика (АЭКП) и ее предшественница — глубокая послойная эндотелиальная кератопластика (ГЛЭКП).

    В 2011 году в институте впервые внедрена задняя ламеллярная кератопластика — замещение задних патологических измененных слоев роговицы и эндотелия (М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова). Операции ЗЛКП эффективны при буллезной кератопатии (БК). Прогрессирующий характер БК, неблагоприятный прогноз для зрения, возможность развития изъязвлений роговицы и внутриглазной инфекции, вплоть до гибели глаза, ставят вопрос о лечении этого заболевания в ряд актуальных проблем офтальмологии. В 80-90-е годы основным методом лечения БК являлась сквозная кератопластика, которая проводилась в институте при выраженных стадиях заболевания. Однако сквозная кератопластика сопровождалась рядом осложнений и не гарантировала полную остановку заболевания. Кроме того, больные после операции нуждались в длительном периоде реабилитации.

    В настоящее время выполняется глубокая ламеллярная эндокератопластика — удаление десцеметовой оболочки, эндотелия и частичной стромы, автоматизированная эндокератопластика —удаление десцеметовой оболочки и эндотелия (М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова, З.Р. Марванова). Эти селективные кератопластики позволяют замещать только поврежденные задние слои роговицы, делать точные срезы оперируемых тканей. Для изучения состояния эндотелия роговицы и выкраивания трансплантата дозировано с гладкой поверхностью в институте используется Pocket Maker — Descemet stripping pocketmaker endothelial keratoplasty (DSPEK). Время показало, что нужны определенные навыки хирурга при проведения задней послойной кератопластики, выкраивания дозированного трансплантата, т. к. возникают некоторые технические трудности при проведении операции. Молодые специалисты отделения хирургии роговицы и хрусталика института осваивают азы и отдельные этапы ЗЛКП в экспериментальных условиях, «in vitro» и др. Изданы монографии «Эктазии роговицы» (М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова), «Рефракционная эпикератопластика у детей» (М.Т. Азнабаев, М.М. Бикбов), в которых изложены диагностические и лечебные мероприятия по лечению заболеваний роговицы, в том числе и особенности проведения эпи- и сквозной кератопластики.

    Помимо эндотелиальных кератопластик применяются современные послойно — сквозные при помутнении передних слоев роговицы при буллезе. Насколько хороши способы задней послойной кератопластики покажут отдаленные результаты и научный анализ степени прозрачности приживления трансплантатов, частоты их отторжения, состояния эндотелиальных клеток, рефракции и восстановления зрения и др.

    С 2007 г. в институте внедрены субконъюнктивальные инъекции антивазопролиферативных препаратов авастина и люцентиса — как вспомогательный этап кератопластики при сосудистых помутнениях роговицы для уменьшения васкуляризации. Антиангиогенные препараты подавляют рост новообразованных сосудов, способствуют сохранению трансплантата жизнеспособным, помогают предотвратить его отторжение.

    Все современные способы кератопластики берут начало в далекие 60-е годы, когда по инициативе заведующего кафедрой глазных болезней Башгосмединститута проф. Г.Х. Кудоярова специалисты института прошли обучение основам пересадки роговицы в Одесском НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. В.П. Филатова и широко внедрили полученный опыт в институте. Но кератопластика тех лет отличалась методами хирургии, техническим оснащением, характером помутнений роговицы (скрофулез, корь, скарлатина, трахома). Первые операции кератопластики в институте внедрены офтальмохирургом Войшвилло Р. Ф., в 1968 г. защитившей кандидатскую диссертацию по этой проблеме.

    В 70-80-е годы прошлого столетия в институте широко проводились лечебная послойная и сквозная кератопластика при длительно протекающих кератитах, язвах и инфильтратах роговицы, неподдающихся лечению, травмах, длительно незаживающих эрозиях, расплавлении передних слоев роговицы при ожогах, дистрофиях роговицы и др. (В.К. Суркова, Р.С. Закиров). Продолжались контакты с Одесским НИИ ГБ: подготовка офтальмологов на рабочем месте по кератопластике, участие в научно-практических конференциях, обмен опытом и др. В институте расширился круг специалистов, выполняющих пересадку роговицы (Е.Н. Семенова, Р.С. Закиров, Р.М. Гимранов). При проведении ротационной аутокератопластики у детей определяли наиболее сильные и слабые участки преломления роговицы, используя до операции данные лазерной видеокератографии — наиболее прогрессивного диагностического метода тех лет (Р.А. Азнабаев). При двухсторонних васкуляризированных бельмах проводили вживление кератопротезов Федорова-Зуева и получали оптические результаты (Р.М. Гимранов).

    В 1990-е годы впервые в институте разрабатывались и проводились рефракционная эпикератопластика с использованием биолинз, изготовленных без замораживания донорской роговицы (М.М. Бикбов). Отличительной особенностью рефракционной эпикератоплатики является возможность послеоперационного регулирования рефракции путем изменения сроков снятия швов, фиксирующих биолинзу. К преимуществам операции относится ее обратимость.

    Благоприятное влияние на процесс приживления пересаженной роговицы оказывает окружение здоровой ткани реципиента. Поэтому оправдано стремление офтальмохирургов к сохранению каждого миллиметра здоровой ткани. В качестве трансплантационного материала используется свежая роговица или консервированная во влажной камере при t° +2-40 по методу В.П. Филатова, высушенная на силикогеле или консервированная в специальных растворах. С 2011 г. начата организация глазного банка, проводящего отбор, заготовку и консервацию кадаверного материала для пластических операций (А.А. Акманова).

    Выводы. Заболевания роговицы требуют индивидуального подхода к выбору вида кератопластики и трансплантационного материала. Совершенствованию хирургии корнеопатологии в институте, расширению возможности кератопластики в институте и в дальнейшем будут способствовать укрепление материально-технической базы, стажировки специалистов, обмен опытом на сеансах «живой хирургии», стремление к постоянному знакомству с научной офтальмологической литературой, разработка новых способов длительной консервации донорской роговицы. Создание глазного банка в институте увеличит пропускную способность хирургии роговицы, облегчит работу офтальмохирурга, испытывающего постоянный дефицит пластического материала, который часто необходим по экстренным показаниям больным при таких заболеваниях, как ожоги роговицы, гнойная язва, акантамебный кератит, буллез, травмы роговицы с потерей ткани.


Страница источника: 66
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru