Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Вопросы этики в детской офтальмологии


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

    Профессия врача специализированной области медицины, тем более офтальмолога, занимающегося и хирургической деятельностью, — одна из труднейших, так как она связана с необходимостью общения с больным ребенком, его родственниками. Она требует от врача высокой профессиональной подготовки, большого чувства ответственности, часто значительного напряжения всех сил, самоотверженности, большой затраты времени.

    Огромная ответственность офтальмолога ложится за судьбу глаза. Потерю глаза врач, пациент и родственники воспринимают как тяжелейший исход, несчастье. Человека, тем более — родителей ребенка, всегда беспокоит повреждение или заболевание глаза. Обычно при повреждении глаза больные обращаются к офтальмологу в первые же часы, нередко ночью. Детей, даже с такими сравнительно безобидными заболеваниями, как конъюнктивит и ячмень, нужно привозить к дежурным врачам даже ночью, не дожидаясь утра.

    Необходима высокая осведомленность всех работников офтальмологической службы в вопросах этики. Помня о чрезвычайном волнении больного ребенка или его родителей за судьбу глаза, медицинский персонал должен быть предельно внимателен и доброжелателен. Неосторожно произнесенное слово может вызвать мнение о безнадежности положения, это убеждение в дальнейшем очень трудно изменить. Необходимо при всех обстоятельствах вселить в сознание каждого пациента, родителей и близких надежду на возможность благоприятного исхода болезни.

    Исключительно велика роль этики на амбулаторных приемах. Все внимание офтальмолога должно быть сосредоточено на пациенте. При этом в кабинете должна быть тишина, отсутствовать сутолока, поспешность, нервозность. Особенно неблагоприятное впечатление на больного и его родителей производят посторонние разговоры врача и медицинской сестры во время приема. Врач и медицинская сестра должны быть приветливы. Мрачный вид врача нередко пугает ребенка. Врач должен уметь быстро устанавливать контакт с ребенком, находить слова, успокаивающие ребенка, снимающие страх перед обследованием. С ребенком легче найти контакт и обследовать его при условии, если врач разговаривает с ним на веселые, простые, занимательные, «игровые» темы (о школе, друзьях, игрушках и т. п.). Некоторым детям старшего возраста следует объяснить суть предполагаемых манипуляций (выворот века, взятие мазка, соскоба с конъюнктивы, подконъюнктивальные введения лекарства и др.), необходимо непременно добиться устранения страха перед возможной ожидаемой болью.

    Особенно принципы этики должны проявляться в работе медицинского персонала в стационаре. При поступлении в отделение ребенок «отрывается» от привычной среды, от родителей. Врачу и персоналу важно найти путь к созданию нужного контакта с ним, проявить терпение и дружелюбие, познакомить при матери (отце) ребенка со сверстниками, освоившимися с пребыванием в стационаре.

    Четкая организация работы глазного учреждения, тихая, спокойная, но деловая атмосфера обязывают любого больного, попавшего в такое учреждение, вести себя подобным же образом. Особое внимание медицинский персонал должен уделять предоперационной подготовке детей, которые операцию ждут со страхом. Подготовку надо начинать уже в приемном покое, где осматривают больного, поступающего на плановую операцию. Страх ребенок испытывает и потому, что его разлучают с родителями, оставляя в незнакомом месте. Тяжелое чувство испытывают и родители. Поэтому очень важно заранее объяснить ребенку, что во время операции он будет спать. Он должен знать, что глаза только в первый день после операции будут завязаны, но при этом он должен лежать спокойно, помогая лечению своим поведением.

    Дети очень волнуются в день операции, узнают об очередности. Врач должен с утра прийти в предоперационную палату и, все разъяснив, успокоить детей. Не менее важна роль и медицинской сестры, готовящей детей к операции. В некоторых случаях для устранения страха перед операцией детей следует знакомить с уже прооперированными детьми имеющими подобную патологию. Беседа со сверстниками нередко успокаивает больных. Спокойная обстановка должна быть и в операционной. Ребенок не должен долго без внимания оставаться фиксированным на операционном столе. До дачи наркоза с ним надо разговаривать спокойно, доступно объяснять некоторые действия чтобы предупредить сопротивление при общей и местной анестезии. В присутствии больного недопустимы замечания хирургов в адрес операционных сестер о недостаточной подготовленности их к операции, неисправности приборов. Просыпаясь в послеоперационной палате после наркоза и операции с бинокулярной (чаще с монокулярной) повязкой дети нередко теряют ориентировку и ведут себя неадекватно, пытаются сорвать повязку. Персонал должен находиться в это время в палате, напомнить о благополучно прошедшей операции и успокоить больного.

    Очень сложен вопрос о получении письменного информированного согласия родителей на операцию ребенка. Родители или законный представитель должны быть информированы о возможном риске осложнений во время и после операции, которые могут привести к гибели глаза. В истории болезни в день госпитализации ребенка, поступающего по экстренным хирургическим показаниям (проникающие ранения глаза или придаточного аппарата), родители должны расписаться в том, что они согласны на операцию. В случае тяжелого состояния глаза родители, разумеется, должны быть предупреждены о возможных осложнениях, врач же должен записать об этом в истории болезни. Подпись родителей в истории болезни бывает необходима и когда операция заключается в удалении глаза. Вопрос о необходимости энуклеации решает консилиум врачей. После описания состояния глаза и обоснования необходимости его удаления один из родителей должен письменно подтвердить свое согласие на удаление глаза.

    Родители больного с эпидемическим или особенно с аденовирусным конъюнктивитом должны быть тактично предупреждены о необходимости особенно тщательного соблюдения правил санитарии и гигиены при контактах с больным и его изоляции. Целесообразно заранее предупредить родителей о возможных изменениях роговицы, объяснить, что посещать детские коллективы и поликлинику ребенок не должен, а офтальмолог будет его периодически осматривать. Особенно трудны для лечения и требуют большого терпения от родителей аллергические конъюнктивиты.

    Кератиты у детей (чаше герпетические) требуют не только длительного лечения, но и проведения его противорецидивных курсов в амбулаторных условиях. Родители сразу же должны быть извещены об этом. Кроме того, им нужно объяснить, что многие кератиты, несмотря на активное лечение, оставляют помутнение роговицы. Это помутнение может стать более интенсивным после выписки ребенка из стационара в связи с развитием фиброза. Бывают случаи, когда родители объясняют это явление недолеченностью и преждевременной выпиской больного из стационара. Им следует знать, что рассасывающая терапия длительное время проводится в домашних условиях и в физиотерапевтическом кабинете поликлиник. Для родителей не должно быть неожиданностью и понижение зрения при кератитах центральной локализации. Родителям и детям, а также среднему и младшему медицинскому персоналу необходимо рассказать, что лечение кератитов в больнице осуществляется в среднем в течение 2—3 недель. Кроме того, важно предупредить родителей, что, даже выздоровев (успокоение глаза, исчезновение признаков воспаления и др.), дети после перенесенных кератитов должны наблюдаться врачом в течение 1 года, родители должны помнить о сроках явки к врачу и соблюдать их (диспансеризация).

    Воспалительные заболевания сосудистой оболочки глаза (увеиты) встречаются у детей сравнительно редко и составляют в структуре глазной патологии 0,5 %. Однако они являются одной из частых причин слабовидения и слепоты (25 %). Родители должны быть осведомлены о возможности рецидивов, необходимости периодического контроля за состоянием глаз; знать, что в случаях появления осложнений положительные результаты могут быть получены от оперативного вмешательства. Очень труден разговор с родителями, когда у ребенка имеется врожденная патология (катаракта, глаукома и др.). В таких случаях неизбежен вопрос о возможности такой же патологии у будущего потомства. Следует отметить, что врожденная патология чаще имеет не наследственное, а внутриутробное происхождение. Следует дать совет обратиться в медико-генетическую консультацию. Задача врача на каждом из этапов выявления наследственной патологии заключается прежде всего в постановке правильного диагноза, определении возможности патогенетического или корригирующего лечения, настроя больного и его семьи на прогноз заболевания как для самого больного, так и для потомства данной семьи, а в дальнейшем — и для детей больного.

    Риск рождения ребенка со злокачественной опухолью сетчатки — ретинобластомой — в семье, в которой зарегистрирован один случай спорадического заболевания, составляет около 5 %. При консультировании семьи, прогностически неблагоприятной по ретинобластоме, врач непременно должен использовать аргумент о вероятности появления ретинобластомы в любой семье. Использование в беседе этих данных имеет особое морально-этическое значение, поскольку отмечено, что мысль о том, что не только в их семье возможно появление такого тяжелого заболевания у потомков, поддерживает родителей в их желании и решимости иметь еще одного ребенка, снимает с них очень психологически тяжелое чувство вины перед ребенком, родившимся больным.

    Родителям ребенка с глаукомой необходимо объяснить, что врожденная глаукома — хотя и сравнительно редкое заболевание, но крайне тяжелое. Оно, как правило, приводит к резкому падению зрения или слепоте, если диагностика осуществлена не в первые дни — недели и соответственно лечение было начато несвоевременно. Признаки заболевания, выявляемые родителями (увеличение размеров роговицы и глаза), характерны для развитой или далеко зашедшей стадии болезни, когда функции глаза уже в значительной степени потеряны.

    При обнаружении у ребенка косоглазия необходимо предупредить родителей, что косоглазие должно быть излечено до поступления ребенка в школу и успешность лечения во многом зависит от их настойчивости и терпения. Лечение косоглазия длительно и требует особенной активности в послеоперационном периоде. Поэтому дети с косоглазием в целях функционального излечения должны находиться в специализированных детских садах или санатории.

    Для принятия своевременных мер профилактики близорукости важно как можно раньше (желательно до 1 года), проверяя у маленьких детей клиническую рефракцию, выявить среди них около 5 % предрасположенных к близорукости и уже имеющих ее и назначить этим детям профилактическое лечение. Родителям необходимо разъяснять, что наиболее эффективный, массовый и практически общедоступный путь борьбы с детской близорукостью (приостановление ее развития) — это определенным образом организованный летний отдых. Таким путем удается в 2-3 раза улучшить деятельность глаз и притормозить развитие близорукости.

    Выводы. Соблюдение этических норм во взаимоотношениях врача-офтальмолога и больного ребенка, помимо высокой квалификации врача позволяет добиться высокой результативности проводимого диагностики и лечения.


Страница источника: 61

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru