Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Эволюция процедуры ReLEx Smile


1----------

Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE
    Вальтер Секундо, профессор, руководитель кафедры офтальмологии Университетской клиники гг. Гиссен и Марбург (Германия)

Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE дискуссия
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE дискуссия
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE дискуссия
Видео: Эволюция процедуры ReLEx SMILE дискуссия
    Технологии коррекции зрения с применением фемтосекундного лазера широко используются уже несколько лет, тем не менее, до сих пор остается ряд вопросов, касающихся, в частности, операции Smile. Это инновационная технология, представленная на рынке единственным производителем – фирмой Carl Zeiss Meditec AG (Германия).

    Какими принципами должны руководствоваться хирурги при освоении усовершенствованной технологии рефракционных операций? Лазерная рефракционная хирургия начиналась с ФРК, и при переходе на технологию ЛАЗИК казалось, что выполнение среза роговицы представляет собой крайне опасную манипуляцию. В настоящее время операции ФРК выполняются редко, как правило, в случаях невозможности выполнения ЛАЗИК. Тем не менее, операция ФРК существует и при определенных показаниях выполняется хирургами. В настоящее время ЛАЗИК является наиболее распространенной операцией. Однако ряд клиник, оснащенных самой современной аппаратурой, постепенно отказываются от технологии ЛАЗИК. С чем это связано? Какие требования предъявляются пациентами к рефракционным операциям в настоящее время?

    Современные требования, предъявляемые к рефракционным операциям, включают не только отказ от использования очков, но и улучшение качества зрения. Не менее важно отсутствие неприятных ощущений во время операции. Технология операции должна быть комфортной и для врача, и для больного. Необходимо практически исключить риск возникновения осложнений как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периодах. Тем клиникам, которые выполняют в среднем 10 000 рефракционных операций в год, не менее важно минимизировать временные затраты в ходе каждого операционного дня, а уменьшение продолжительности операции даже на 10 минут – существенный экономический фактор.

    Теперь обсудим существующие в современной рефракционной хирургии технологии. Термин «ReLEx» был предложен фирмой Carl Zeiss Meditec AG пару лет назад для того, чтобы разделить операции FLEx и Smile. В 2004 г. доктор Маркос Блуман и я, используя технологию ReLEx-FLEx, начали проводить первые опыты на кроликах, потом на свиньях, затем на аутопсированных глазах человека, после чего в октябре 2005 г. я выполнил первую в мире операцию на глазу здорового человека. Мы внедряли технологию Smile в клиническую практику позднее, потому что хотели быть уверены в безопасности данного метода. Стало очевидно, что если существует возможность формирования клапана и удаления лентикулы, то, значит, надо стремиться к выполнению вмешательства через маленький разрез, поэтому аббревиатура Smile обозначает «Small Incision Lenticule Extraction», т.е. экстракция лентикулы через маленький разрез. Вначале мы пробовали выполнять разрез длиной 6 мм, затем – 5 мм, а в настоящее время максимальный разрез составляет всего 2 мм. Я до сих пор оперирую через разрез длиной 3-4 мм, потому что считаю это более безопасным. В 2008 г. мною была проведена первая операция в мире, а с сентября 2011 г. программное обеспечение для выполнения операции по технологии Smile может быть приобретено любой клиникой.

    Поговорим о предсказуемости. Я представляю вашему вниманию данные исследователей из разных стран мира. В настоящее время существует немало специалистов, которые занимаются данной проблемой. В одном из исследований, выполненных в Китае, представлено очень интересное сравнение, которое я хотел провести в своей клинике, но этическая комиссия университета не позволила. (Презентация Слайд №4)

     Слайд № 4
    На слайде представлены данные, в которых один глаз пациента был прооперирован по технологии FLEх, а парный – по технологии фемтоЛАЗИК. Группы пациентов были сходными по рефракции (миопия составила около -5,5 дптр на обоих глазах). До операции острота зрения без коррекции составляла примерно 0,1. У всех пациентов была диагностирована миопия средней степени (от -5,0 до -6,0 дптр). (Презентация Слайд № 5)

    Слайд № 5
    Через 3 мес. после операции максимальная острота зрения на глазу, где была выполнена операция FLEх, составила 1,25, на парном глазу, где был выполнен фемтоЛАЗИК – 1,15. Таким образом, существенной разницы в данных полученной остроты зрения не выявлено. Мы приходим к выводу, что операция FLEх позволяет получить остроту зрения не ниже, а даже несколько выше. В данных рефракции также практически никакой разницы не обнаружено.

    Следующее интересное исследование по определению пространственно-контрастной чувствительности (ПКЧ) было представлено коллегами из Латвии. (Презентация Слайд № 6)

     Слайд № 6
    Было проведено сравнение данных ПКЧ после выполнения операции ЛАЗИК с операцией FLEх. Операции ЛАЗИК были выполнены на эксимерном лазере Mel-80 (Carl Zeiss Meditec AG, Германия), после чего ПКЧ не изменилась. Это очень хороший результат. Нам удалось не только изменить рефракцию, но и сохранить при этом качество зрения. Результаты, полученные после выполнения операции FLEx, показали снижение ПКЧ на две недели, после чего происходило ее постепенное улучшение. После фемтоЛАЗИКа ПКЧ улучшается уже на следующий день. Через три месяца после операции ночное зрение у пациентов было лучше, чем до операции. На сегодняшний день это объясняется отсутствием индуцирования аберраций высоких порядков. Сферическая аберрация или не увеличивается совсем, или увеличивается минимально. На слайде № 7 представлены данные до операции, где сферическая аберрация составляет 0,15, после операции – всего 0,275. После выполнения операции ЛАЗИК аберрации высших порядков увеличиваются более существенно, что объясняет различные данные ПКЧ после различных видов операций.

    Слайд № 7
    Посмотрим на существующий европейский опыт проведения лазерных рефракционных операций при миопии высокой степени. В таких случаях я предпочитаю выполнять рефракционные вмешательства по технологии ReLEx, а не фемтоЛАЗИК. Представляю вашему вниманию данные исследований, проведенных в Дании. В этой европейской стране при миопии, превышающей 6,0 дптр, рефракционная операция для коррекции миопии финансируется государством, поэтому для датчан операция ReLEx на установке VisuMax – один из самых лучших подарков. (Презентация Слайд № 8)

     Слайд № 8
    В исследовании приняли участие две группы пациентов с почти одинаковой миопией высокой степени, равной примерно -7,5 дптр. (Презентация Слайды № 9, 10, 11)
    Слайд № 9
    Слайд № 10
     Слайд № 11
    Группа, в которой был выполнен фемтоЛАЗИК, изображена серым цветом, группа, в которой была проведена операция FLEx – синим. Полученные результаты свидетельствуют о том, что операция FLEx для коррекции миопии высокой степени превосходит операцию фемтоЛАЗИК. (Презентация Слайд № 12)

    Слайд № 12
    Через 3 мес. после операции видно, что точность фемтоЛАЗИКа при миопии высокой степени, равной -7,00 – -8,00 дптр ниже, чем операции FLEX. Чем это объясняется? Я считаю, что это связано с почти полным отсутствием регресса эффекта после выполнения операции FLEX, о чем я сообщал еще три года назад. А сегодня я впервые на территории России представляю результаты, которые мы с д-ром Блумом впервые опубликовали весной этого года. Так как мы первыми в мире начали выполнять такие операции, то срок наблюдения у нас уже составляет 5 лет. Существует возможность проведения обследования прооперированных пациентов и через 10 лет, но изменения на таких сроках наблюдения кажутся мне маловероятными.

    Хочу обратить ваше внимание на то, что первые операции были сделаны на прототипе лазерной установки VisuMax, поэтому сравнение тех данных с результатами, получаемыми на современном очень быстром лазере VisuMax, не совсем корректно. (Презентация Слайд № 13)

     Слайд № 13
    Тем не менее, каковы же результаты операций, проведенных пять лет назад для коррекции миопии, в среднем равной -4,5 дптр, и каковы их результаты спустя пять лет? (Презентация Слайд № 14)

    Слайд № 14
    97% глаз, которые были прооперированы на экспериментальной лазерной установке VisuMax, не потеряли ни одной строки по таблице определения остроты зрения. (Презентация Слайд № 15)

     Слайд № 15
    100%, т.е. все пациенты, получили остроту зрения, равную 1,0, а 22% – 1,4. И самое главное, почему я считаю, что эта операция лучше, чем ЛАЗИК или фемтоЛАЗИК, особенно при миопии высокой степени? Это потому, что не отмечено ни одного случая значительного регресса рефракционного эффекта. (Презентация Слайд № 16)

    Слайд № 16
    Математически рассчитанный регресс составил всего 0,07 дптр. Всем известно, что у любого человека разница в рефракции в утреннее и вечернее время составит 0,25, а то и 0,5 дптр. Таким образом, нами получены очень стабильные результаты, все пациенты удовлетворены полученными результатами лечения. (Презентация Слайд № 17) У одного пациента через 5 лет появилась пресбиопия.

    Слайд № 17
     Сейчас мы выполняем операции на серийном лазере VisuMax. Результаты проведенных операций были представлены доктором Маркосом Блумом год назад. Предсказуемость результатов рефракционных вмешательств значительно повысилась. Однако в некоторых случаях необходимо выбирать операцию FLEх, а не SMILE. Это касается случаев наличия астигматизма высокой степени. Выполнение коррекции при такой патологии, как правило, требует двухэтапного лечения через 3 мес. из-за высокой вероятности необходимости докоррекции остаточного астигматизма. Повторную операцию возможно выполнить после проведения ЛАЗИК, ФРК и ReLEx. (Презентация Слайд № 20)

    Слайд № 20
    Во время проведения операции SMILE клапан не формируется, и, хотя с помощью фемтосекундного лазера существует возможность его сделать, смысл выполнения операции SMILE будет потерян. Поэтому на глазах пациентов, у которых астигматизм превышает 2,0-2,5 дптр, я оперирую по технологии ReLEx FLEX, а если астигматизм менее 2,0 дптр, то я предпочитаю технологию ReLEx Smile. Если у пациента оперирован один глаз и имеется остаточная рефракция, составляющая - 0,75 – -1,0 дптр, а пациент недоволен, у нас должна быть возможность довольно быстро выполнить докоррекцию, поэтому в данном случае FLEX удобнее, потому что для докоррекции остается только поднять клапан и выполнить абляцию остаточной рефракции на эксимерном лазере. Во всех остальных случаях на сегодняшний день я предпочитаю выполнять ReLEx Smile. Почему ReLEx Smile? Мы считаем, что структура роговицы намного меньше изменяется за счет того, что во время ReLEx Smile не формируется клапан, составляющий по окружности почти 300°. Я предполагаю, что клапан, который формируется во время проведения ReLEx FLEx, ЛАЗИК или фемтоЛАЗИК, существенно меняет структуру роговицы, хотя это еще не доказано. Самыми стабильными участками роговицы являются передние слои стромы и периферия. Поэтому выполнение ReLEx Smile при отсутствии почти кругового разреза оправданно. На слайде № 20 справа внизу фото глаза пациента после операции ReLEx Smile, выполненной доктором Маркосом Блумом в 2007 г. Через три года пациент получил травму глаза. При биомикроскопии определяется гифема, но смещения роговичного клапана не произошло, потому что после операции ReLEx Smile его не существует, вследствие чего не существует и самой возможности дислокации клапана.

    Интересный вопрос задал мне один из испанских хирургов два года назад. Он спросил: «Так как ты убираешь часть центра роговицы, ткань над сформированным дефектом должна «провиснуть. При формировании клапана, как правило, всегда есть компрессионные стрии. Что происходит при ReLEx Smile? Должны образовываться центральные стрии, ведь с боковых сторон операции не было. Так ли это?» Я ответил, что его идея представляется мне интересной и, по возможности, я выполняю пациентам оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отрезка глаза, чтобы доказать, что ни одной микрострии после ReLEx Smile не возникает.(Презентация Слайд № 21)

    Слайд № 21
     Перед вами данные обследования методом оптической когерентной томографии роговицы (ОКТ) 30 глаз 15 пациентов. Результаты проведенного исследования показали, что даже при неосложненном выполнении операции фемтоЛАЗИК, если вы внимательно посмотрите, формируются микроскладки, а при ReLEx Smile они отсутствуют. Я думаю, что это связано со стабильностью периферии роговицы. Я уверен, что хирурги, выполняющие операцию ReLEx Smile, никогда не встретятся с микростриями.

    Теперь посмотрим, каковы рефракционные результаты операции ReLEx Smile. (Презентация Слайд № 22)

    Слайд № 22
    Опять вернемся к данным, полученным нами из Дании, потому что именно там было выполнено наибольшее количество операций (свыше 1000 глаз) во всей Европе. (Презентация Слайд № 23)

     Слайд № 23
    Летом 2012 г. датскими хирургами были представлены совершенно феноменальные результаты, несмотря на то, что у большинства прооперированных пациентов была миопия высокой степени, составляющая 9, 10 и даже 11 дптр. Мне интересны выводы, к которым пришли датские исследователи. (Презентация Слайд № 24)

    Слайд № 24
    Выполняя операции пациентам старше 30 лет, на каждые 10 лет необходимо делать поправку, составляющую всего 0,1 дптр. Оперируя на установке VisuMax, мы имеем такую возможность. Использование эксимерного лазера позволяет делать поправки с минимальным шагом в 0,25 дптр.

    Следующий момент, что мне очень помогает, – это новые энергетические параметры, которые были разработаны Р. Вильфаном из Мюнхена. (Презентация Слайд № 25)

     Слайд № 25
    Мы старались постепенно уменьшать энергию и довели ее практически до 120 нДж, при этом не увеличивая интервал между импульсами. Понизив энергию до отметки 110 нДж, мы определили, что отделить лентикулу стало уже невозможно. Р. Вильфан из Мюнхена совместно с фирмой Carl Zeiss Meditec перевел энергию с точки на площадь. Энергия была повышена до 180 нДж, при этом интервал между отдельными импульсами лазера увеличили до 4,5 мкм. Что мы получили после такого изменения энергетических параметров? (Презентация Слайд № 26, 27)

    Слайд № 26
    Слайд № 27
     Уже в первые сутки пациенты видят точно так же, как после ЛАЗИК, но операция длится менее 30 сек.

    Какие выводы можно сделать, учитывая представленную мною информацию? (Презентация Слайд № 30)

    Слайд № 30
    При сравнении двух видов рефракционных операций основным критерием является предсказуемость. Миопию слабой степени методом Smile я не оперирую, так как опасаюсь, что не увижу лентикулу. Дважды я оперировал пациентов с миопией, составляющей -2,0 и -1,75 дптр. Это оказалось очень не просто. При миопии от -3,0 до -6,0 дптр существенной разницы между результатами, полученными после выполнения операций ReLEx и фемтоЛАЗИК, я не обнаружил. При миопии свыше -6,0 дптр на сегодняшний день получено достаточное количество данных, которые показывают, что ReLEx является лучшей операцией. (Презентация Слайд № 31)

    Слайд № 31
     Это подтверждается результатами определения качества зрения, стабильностью полученного рефракционного эффекта, которая оказалась существенно выше после выполнения операции ReLEx Smile по сравнению с фемтоЛАЗИК при миопии высокой степени.

    На сегодняшний день ReLEx Smile – это уже не экспериментальная операция, а реальная альтернатива существующим методам коррекции миопии высокой и средней степеней. Что касается комфорта, то по этому параметру у операции ReLEx Smile нет конкурентов. Даже после фемтоЛАЗИК в течение 5-6 часов у пациентов имеется ощущение инородного тела, глаза слезятся и т.д. После операции ReLEx Smile в течение максимум 2 часов у пациента сохраняется незначительное ощущение инородного тела, потому что маленький разрез быстро эпителизируется. Проблемы с клапаном отсутствуют, потому что его не существует. Данные наблюдений в течение 5 лет показывают высокую стабильность рефракционного эффекта, в том числе по сравнению с операцией ЛАЗИК. Я уверен, что мы только в середине процесса изучения метода ReLEx Smile, и в течение следующих 5 лет благодаря применению этой технологии нам удастся получить дальнейшее повышение качества зрения по сравнению с результатами, которые мы имеем на сегодняшний день.


Страница источника: 0

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru