Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809 и 909МР). Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180


1----------

    
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Часть 1
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Часть 1
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Часть 2
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Часть 2
Что мы ожидаем сегодня от катарактальной и рефракционной хирургии?

    Во-первых, мы хотим, чтобы операция была наименее инвазивной.

    Во-вторых, наша цель – достичь высокого качества зрения и максимальной остроты зрения.

    В-третьих, ожидаем предсказуемости эффекта; и если сегодня мы говорим, что ошибка рефракционного расчета линзы 0,25 дптр приемлема, то это значит, что мы стремимся добиться наиболее точного расчета.

    Также необходима длительная стабилизация полученного рефракционного результата; чтобы, наблюдая за пациентом с артифакией на протяжении 10-20 лет (при отсутствии сопутствующей глазной патологии), было видно, что его рефракция не меняется. Очевидно, что в результате операции мы хотим избавить пациента от ношения очков вдали и вблизи, т.е. достичь эффекта мультифокальности, обеспечить высокую остроту зрения и избавить пациента от повторных операций. Безусловно, важна и быстрая реабилитация, чтобы пациент, который приходит сегодня на операцию по удалению катаракты, уже на следующий день мог вернуться к нам в клинику или на работу на автомобиле, не меняя свой привычный образ жизни. Относительно коррекции астигматизма мы хотим достичь максимальной коррекции после имплантации торических линз, избежать вращений ИОЛ во время операции, снизить риск возникновения вторичной катаракты. На сегодняшний день хирургия катаракты не только устраняет проблему замены помутневшего хрусталика, но и рассматривается как рефракционная хирургия.

    Фактически хирургия катаракты уже выполняла задачу коррекции рефракции, начиная с 60-х гг. XX в., когда Регли придумал первую интраокулярную линзу. Тогда основным осложнением после удаления катаракты была афакия, пациенты были вынуждены носить очки +10,0, 12,0 дптр. После появления интраокулярной линзы эта проблема была решена.

    Следующей трудностью в 1970-1980 гг. стало появление астигматизма после интракапсулярной и экстракапсулярной экстракции катаракты. Послеоперационный астигматизм в 5-6 дптр (!) считался абсолютно нормальным явлением, учитывая, что надо было делать большой разрез и накладывать швы. После того как мы перешли на факоэмульсификацию, проблема астигматизма была решена, и появилось следующие осложнение – сферические аберрации. В начале 2000-х годов с помощью асферических линз и эта проблема была успешно разрешена.

    
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) »
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) »
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) »
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) »
И, наконец, на сегодняшний день осталось еще одно осложнение – это пресбиопия и необходимость носить очки. С помощью мультифокальной ИОЛ, которую предлагает сегодня компания CARL ZEISS, эта проблема решается, на мой взгляд, довольно успешно. Обычная монофокальная линза позволяет пациенту хорошо видеть без очков или вдаль, или вблизи, т.е. человек после операции вынужден по-прежнему носить в кармане очки. И, конечно, наилучшее решение этой проблемы, замена хрусталика на мультифокальную линзу, что позволяет пациенту отлично видеть вдаль, на среднем расстоянии и вблизи. В 2006 г. немецкая компания Acri Tec представила на рынке первый прототип линзы Acri.Lisa. Затем после удачного объединения с CARL ZEISS была выпущена другая усовершенствованная модель, которая позволяет полностью скорригировать зрение на разных фокусных расстояниях.

    В чем преимущество Acri.Lisa по сравнению с другими существующими сегодня мультифокальными линзами? Основное отличие, на мой взгляд, – это гидрофильный материал с гидрофобной поверхностью. Также за счет асферической поверхности легко устраняются сферические аберрации. Пациент во время вождения в ночное время не испытывает дискомфорта от бликов. При наблюдении за пациентами (в течение 2,5 лет мною имплантировано примерно 500 линз) жалобы на блики в темноте при вождении были крайне редкими, в то время как пациенты с имплантированными другими мультифокальными ИОЛ предъявляют жалобы довольно часто.

    Линзу легко имплантировать, она может быть имплантирована даже через разрез в 1,5 мм, хотя и стандартный разрез в 1,8 мм, и разрезы в 2,0-2,4 мм вполне допустимы, что позволяет провести операцию, не вызвав индуцированный астигматизм. Гаптика имеет 4 ножки, что обеспечивает стабильность и отсутствие вращания; ИОЛ имплантируется в капсульный мешок. Стандартный размер линзы – 11 мм, оптическая часть – 6 мм scourge, т.е. линза уже сама по себе блокирует пролиферацию клеток, вызывающих вторичную катаракту. Процент появления вторичной катаракты очень низкий. Линза бифокальная, корригирует аберрации, имеет гладкую поверхность; 65% изображения приходится на даль и 35% на близкое расстояние, что создает эффект мультифокальной оптики. Это позволяет пациенту четко видеть и вдаль, и вблизи без необходимости дополнительной коррекции. Аддидация линзы +3,75 дптр. Подходит пациентам с высокой гиперметропией (от 0 до 32 дптр). Линзы необходимой диоптрийности можно делать специально на заказ. Мною была выполнена операция пациентке с гиперметропией в 18 дптр. Для коррекции ей требовалась ИОЛ в 46 дптр, и такая кастомизированная линза была изготовлена фирмой Carl ZEISS. На рынке представлено несколько инжекторов, с помощью которых можно имплантировать эту линзу.

    Что такое LISA? Это асимметричная дистрибуция света, независимость от размера зрачка, гладкая дифракционная структура, коррекция аберрации.

    
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Заключение
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Заключение
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Дискуссия
Видео: Дементьев Д.Д. «Опыт применения мультифокальной линзы AT LISA 809M, AT LISA toric 909M, системы preloaded (809МР и 909 МР. Удобство и безопасность применения. Инжектор Bluemix180) » Дискуссия
Важной проблемой остается астигматизм, которым, по статистике, страдают порядка 25% всех наших пациентов. Они имеют астигматизм от 1,5 дптр и больше. И по сегодняшний день мы продолжаем поиски его успешной коррекции: делаем комбинированные операции, лимбальные или роговичные разрезы, ЛАСИК и др., но результат этих мероприятий (особенно эксимерлазерного вмешательства) нельзя предсказать точно, тем более при астигматизме в 2 дптр и выше. К тому же при этом замедляются сроки реабилитации пациента и появляются дополнительные расходы. В частных клиниках пациенты неохотно соглашаются на дополнительную операцию по коррекции астигматизма. Поэтому, конечно же, эффективное решение коррекции астигматизма назрело давно.

    Много компаний производят торические интраокулярные линзы, которые позволяют корригировать астигматизм. ZEISS предлагает нашему вниманию точно такую же линзу, которая называется AT LISA toric.

    Концепция ее заключается в том, что дифрактивная задняя поверхность линзы создает мультифокальный эффект. Таким образом, линза имеет мультифокальную заднюю поверхность, переднюю – торическую. Такое сочетание позволяет корригировать астигматизм до 12 дптр. Также возможно делать линзу под заказ индивидуально.

    В моей практике был случай, когда пациент после пересадки роговицы имел астигматизм в 16 дптр. Решался вопрос о повторной кератопластике. В результате была имплантирована мультифокальная торическая ИОЛ, выполненная под заказ. На сегодняшний день пациент видит порядка 80% без коррекции, и можно сказать, что решение проблемы коррекции для таких пациентов есть.

    Кому подходит эта операция? Естественно, пациентам с катарактой, гиперметропией, миопией; астигматизм не является противопоказанием, а наоборот, при высокой гиперметропии и начальной пресбиопии в относительно молодом возрасте (50 лет) мы меняем прозрачный хрусталик на Acri.Lisa, чтобы скорригировать гиперметропию, пресбиопию и, если есть, астигматизм. Все больше становится пациентов после проведенных ранее рефракционных операцией, пациентов после кератотомии. Мы не знаем точно, как делать расчет ИОЛ в таких случаях, какую линзу имплантировать. Но мы можем оценить астигматизм. Значит, при правильном расчете Acri.Lisa и AT LISA Toric, имплантированные после кератотомии, ЛАСИК, и любых других роговичных операций, работают и работают неплохо. Это доказано и опубликовано.

    После кератопластики торические линзы так же являются решением проблемы. В случае кератоконуса после того, как роговичное изменение зафиксировано или с помощью кросс-линкинга, или с помощью имплантации интростромальных колец, и мы видим на протяжении года, нескольких лет, что роговица стала стабильна, можно корригировать астигматизм заменой хрусталика на торическую линзу, которая будет правильно рассчитана.

    Что необходимо для того, чтобы операция была успешна, чтобы пациент получил максимум от того, что мы ему предлагаем? Во-первых, необходима тщательная диагностика пациента, поэтому обычных рутинных методов недостаточно. Выполняется классическое обследование при катаракте: биомикроскопия, измерение внутриглазного давления, осмотр глазного дна, ручная кератометрия, это, как правило, ультразвуковой А-сканбиометр. Но для использования Acri.Lisa этого недостаточно.

    
Видео: Инжектор нового образца BLUEMIXS® 180 от компании Carl Zeiss
Видео: Инжектор нового образца BLUEMIXS® 180 от компании Carl Zeiss
Для того чтобы рассчитать линзу, нужно выполнить оптическую биометрию. Это можно сделать с помощью ИОЛ-мастера или ленсмастера. Очень важно правильно оценить астигматизм, точно определить оптические оси, понять причину астигматизма. Для этого обязательно нужна кератотопография; желательно проводить пупиллографию, так как, несмотря то что линза независима от размера зрачка, его величину лучше измерять; и если зрачок 7 мм в условиях темноты, то пациент не является кандидатурой для имплантации мультифокальной LISA вообще и Acri.Lisa в частности. У ZEISS есть четкие формулы расчета линзы, которые внесены в любой ИОЛ-мастер. Точность расчета очень программирована, и мы стараемся добиться максимально точного расчета с ошибкой в 0,25 дптр.

    Также у ZEISS есть сайт, на котором можно произвести свой личный расчет, для этого достаточно внести все данные пациента, и вам выдают желаемую линзу.

    Как правило, всем пациентам проводится ОСТ, чтобы оценить наличие изменений макулы при начальной катаракте. Если такие изменения есть, то лучше не имплантировать мультифокальные линзы. Возможно и проведение конфокальной микроскопии, чтобы оценить эндотелиальные клетки.

    Также и сама операция должна быть специфической: небольшие разрезы, не вызывающие астигматизм. При астигматической коррекции важно отмечать оси и правильно устанавливать линзу, потому что ее смещение даже на 5° может снизить рефракционный эффект. Капсулорексис, как правило, не делают больше 5,5 мм, чтобы из него не выходила линза и отсутствовало вращение. Необходимо удалять вискоэластик из-под линзы после операции, чтобы исключить соскальзывание линзы в капсульном мешке; это позволит избежать смещения линзы после операции.

    Техника операции: хирургическая техника ни чем не отличается от стандартной факоэмульсификации. Местная анестезия c помощью Лидокаина 4% в течение 15-20 мин до операции, медикаментозный мидриаз. Линза может быть имплантирована через разрез 1,5 мм, но я предпочитаю использовать 2,4 мм, для меня это более комфортно. Вискоэластик в переднюю камеру, капсулорексис 6 мм максимум, но при имплантации торической линзы желательно делать меньше 5,0-5,5 мм. Фирмой Carl Zeiss предложены инжекторы 2-х модификаций. Линзу необходимо достать из контейнера, уложить в картридж инжектора, смазав его вискоэластиком для лучшего скольжения ИОЛ. Линза сделана из гидрофильного материала, что также облегчает скольжение, очень маневренна и очень нежно открывается внутри глаза. Картридж вставляется в инжектор, и виско джад позволяет имплантировать линзу в разрез 2,2 мм. В некоторых случаях я ее не всегда открываю, так как краем линзы можно почистить и заднюю капсулу, если там остались небольшие включения. Линза очень эластична и сгибаема, легко открывается внутри глаза и имплантируется сразу в капсульный мешок. Манипуляции с этой линзой аналогичны факичным линзам или PRL и ISL. После введения линзы, я ее вращаю на 360° для того, чтобы линза своей поверхностью, бортами, краями счистила заднюю капсулу, затем удаляю вискоэластик. Таким образом, все дополнительные клетки удаляются. На завершающем этапе операции вискоэластик выводится с помощью ирригации-аспирации (желательно вывести вискоэластик из-под линзы, не оставляя его). После операции – инстилляции стероидов и антибиотика.

    С помощью инжектора нового образца BLUEMIXS® 180 можно предварительно загрузить линзу (preloaded). При этом не нужно доставать линзу из контейнера, не нужно до нее дотрагиваться. Линза не вступает в контакт с операционной средой, с воздухом, она непосредственно попадает в глаз через инжектор без контакта с медицинским персоналом и самим хирургом. Эта технология намного ускорила процедуру, снизила риск инфицирования. Этот тип инжектора очень легко входит в разрез 1,8 мм, что, на мой взгляд, является прорывом. Поверхность самого картриджа и инжектора смазана таким образом, что она была скользящей, поэтому мы добавляем минимальное количество вискоэластика. Кончик этого картриджа сделан из акрилового материала, сам по себе он жесткий и в то же время мягкий, т.е. очень удобный в применении. Также важно, что линза хорошо центрируется, почти автоматически; фактически не бывает случаев, когда ее нужно дополнительно центрировать. Напряжение ножек гаптики сделано так, что оно абсолютно одинаково во всех направлениях давит на экватор капсульной сумки, и линза центрируется сама. Существует одно важное противопоказание: при выборе пациента надо исключить подвывих хрусталика. При подвывихе хрусталика надо ставить вопрос о целесообразности имплантации мультифокальной линзы. В случае астигматизма имплантация торической линзы выполняется аналогично, но необходимо правильно разметить ось. На сегодняшний день существует много разных разметчиков, например, электронные. Мы отмечаем 0 и 180°, потом (после разметки линзы) еще раз «процарапываем» небольшую риску, чтобы метка не смылась при закапывании капель.

    Желательно размечать сидя, потому что, когда пациент лежит на операционном столе, понять, где 0 и 180°, бывает очень сложно. Не всегда удается разметить чётко. 5 дптр = 5° ошибка в положении линзы, что может вызвать существенные проблемы, особенно при высоком астигматизме. Линза устанавливается рисками по оси коррекции, и это можно сделать очень четко: компания ZEISS создала карту операции, помогающую осуществлять дополнительный контроль. Помимо того, что хирург смотрит в микроскоп, можно приложить на телевизор специальную кальку, а ассистент поможет осуществить двойной контроль. Проблема любой торической линзы – избежать вращения со временем. Как показывает мой опыт и опыт моих коллег, торическая линза не вращалась, вращение не превышало 2-х градусов, что вполне допустимо.

    

    ВИДЕО...


Страница источника: 0
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru