Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

Динамические изменения толщины роговицы у детей при использовании ортокера тологических линз


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В последние годы все большее распространение получает ортокератология — способ временного снижения или устранения миопической рефракции, осуществляемый путем ношения жестких газопроницаемых контактных линз «обратной геометрии», изменяющих форму и оптическую силу роговицы. Ортокератологические контактные линзы (ОКЛ, ОК-линзы, ОК-терапия) в режиме ночного использования, т.е. во время сна, временно устраняют миопию слабой и средней степени и обеспечивают пациенту максимальную остроту зрения как минимум на весь последующий день [6]. Особенно активно в последнее время стали применяться ОК-линзы у детей с прогрессирующим характером миопии, так как целый ряд исследований убедительно показывает их стабилизирующий эффект [3-5, 16].
     Однако до сих пор до конца не изучен вопрос о влиянии ОКЛ на эпителий и строму роговицы. По данным литературы, изменения роговицы при ОК-терапии, приводящие к ослаблению рефракции, объясняются следующими факторами: сжатием только центрального эпителия [11], истончением эпителия в центре с одновременным его утолщением на средней периферии [12], стромальным утолщением роговицы на средней периферии [8], уменьшением толщины стромы в центре за счет компрессии [7] и даже уплощением роговицы за счет ее «прогиба» в переднезаднем направлении [1].
    Исследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ) с ультравысокой скоростью исследования (более 26 000 сканов в секунду), повышенной разрешающей способностью (4-5 мкм) и, что особенно важно, — бесконтактно, позволяют получить качественные и достоверные изображения роговицы и ее слоев [13] даже с надетой контактной линзой (рис. 1). ОКТ может оказать существенную помощь в понимании процессов структурной перестройки роговицы под действием ОК-линз.
    
    Цель
    Динамическое изучение методом ОКТ состояния роговицы детей с прогрессирующей миопией на фоне длительного применения ОК-линз.
    
    Материал и методы
    Под нашим наблюдением в течение 1,5 лет находились 60 детей и подростков (120 глаз) в возрасте от 8 до 16 лет (средний возраст — 12,2 лет) с прогрессирующей миопией от -0,75 до -6,75 дптр (M±sd=-3,13±1,56 дптр) и астигматизмом от -0,25 дптр до -1,25 дптр (-0,6±0,3 дптр).
     Всем пациентам перед началом исследования были подобраны ОК-линзы обратной геометрии фирмы «Contex» OK E-System из газопроницаемого материала Boston XO, которые пациенты использовали ежедневно в режиме ночного сна (7-9 часов). Кроме стандартного офтальмологического обследования до применения ОК-линз, через 1 неделю, 1, 6 и 12-18 мес. их использования проводили ОКТ переднего отрезка глаза с помощью аппарата RTVue 100 (Optovue, США). Измерение толщины роговицы и ее слоев проводилось точечно в центре и в 2,5-3,0 мм от центра в четырех меридианах — с носа, с виска, сверху, снизу.
    Выбор для исследования среднепериферической зоны не случаен. Именно эта кольцевидная зона шириной 1-2 мм соответствует зоне «обратной кривизны» ОК-линзы (рис. 2). В этой зоне создается отрицательное давление, «подсасывание» слезы от центра к периферии и, как следствие, изменение топографии передней поверхности роговицы.
    Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета SPSS, версия 11.5 (SPSS Inc.). Статистические оценки включали в себя дескриптивный анализ числовых характеристик (средние значения M и стандартные ошибки m) и их распределений. Использовался непараметрический критерий для зависимых выборок Уилкоксона. Результаты считались статистически значимыми при р?0,05.
    
    Результаты
    При проведении ОКТ до использования ОК-линз общая толщина роговицы в центре составляла в среднем 547,88±2,71 мкм (M±m), а на средней периферии варьировала от 557,44±2,44 (с виска) до 584,36±2,55 (сверху) (табл. 1).
    Уже через 1 неделю ношения ОК-линз в центре роговицы наступало выраженное и высоко достоверное (p0-1=0,0001) уменьшение ее общей толщины (в среднем — 6,77 мкм), что соответствовало 1,5% от исходного значения. Через 1 мес. толщина роговицы оставалась достоверно меньше исходной (p0-2=0,001), но отмечалась слабая тенденция к восстановлению ее толщины.
    На средней периферии роговицы через 1 неделю ОК-терапии зафиксировано выраженное достоверное (p0-1<0,01) увеличение общей толщины. Периферические изменения были однотипны во всех точках измерения (рис. 3), поэтому для наглядности приведены показатели только нижнего меридиана (в среднем +8,53 мкм). К 6 мес. утолщение роговицы достигло максимального значения (в среднем +10,8 мкм), однако не превысило 2% от исходного.
     Крайне важен вопрос о вкладе эпителиального слоя в динамическом изменении общей толщины роговицы.
    ОКТ-пахиметрия до применения ОКЛ выявила практически одинаковую толщину роговичного эпителия в центре и на средней периферии 57-58 мкм. Однако уже через 1 неделю отмечалось выраженное высоко достоверное уменьшение толщины эпителия в центре в среднем на 7,57 мкм и увеличение толщины эпителия на средней периферии в среднем на 3,59 мкм (p0-1<0,001). Эта тенденция сохранялась до 6 мес. наблюдения, а далее наступала стабилизация показателей. Причем изменения центрального эпителия на 3/4 произошли в первую неделю, в то время как изменения на периферии продолжались постепенно и длительно (рис. 4).
    Через 1 год ОК-терапии отмечено максимально выраженное уменьшение толщины эпителия в центре в среднем на 9,65 мкм и увеличение на периферии в среднем на 6,81 мкм, что составляет 17% и 12% от исходной толщины соответственно. Нами отмечена прямая зависимость выраженности изменений эпителия от длительности использования ОК-линз, а именно: чем дольше срок ношения, тем более выражен эффект.
    На рис. 5 приведен клинический пример ОКТ-пахиметрии правого глаза пациента С. 8 лет до и через 6 мес. применения ОКЛ. Отчетливо видно уменьшение толщины эпителия в центральной зоне роговицы с 56 до 52 мкм и увеличение его толщины в среднепериферической зоне с 57 до 74 мкм.
    Если учесть, что толщина эндотелиального слоя роговицы составляет примерно 10 мкм и в процессе ношения ОК-линз остается неизменной, то, зная толщину эпителия и общую толщину роговицы, нетрудно расчитать толщину стромы.
    Полученные в ходе ОКТ данные не позволяют однозначно охарактеризовать стромальные изменения в центральной зоне роговицы, однако нами не было отмечено уменьшения толщины стромы. Изменения на средней периферии носили характер незначительного утолщения и к 6-му мес. были максимально выражены (в среднем 5,97 мкм), что составляет менее 1,5% от исходной толщины стромы.
    Такие изменения показателей толщины стромы нельзя объяснить механическим или гидродинамическими воздействием ОК-линз на ее передние слои. Вероятнее всего, в ответ на длительное (более 1 мес.) воздействие ОК-линзы на роговицу возникают легкие гипоксические явления в строме, которые и обусловливают ее незначительный отек в среднепериферической кольцевой зоне. Центральная компрессия, создаваемая базовой кривизной ОК-линзы, действуя как «зажим», препятствует ночному отеку в центре роговицы. Такие изменения стромы под действием ОКЛ можно назвать «локальным управляемым отеком», в отличие от диффузного отека стромы, который имеет место при ношении любых мягких или жестких газопроницаемых контактных линз [2, 7].
    
    Обсуждение
    Благодаря методу ОКТ нам удалось изучить изменения анатомо-топографических параметров роговицы детей с прогрессирующей миопией на фоне применения ОК-линз. Единичные работы, посвященные этой теме, выполнены в основном в странах Юго-Восточной Азии [14-15], частично на экспериментальных животных [9-10], основаны на небольшом количестве случаев с коротким сроком наблюдения [9] и не всегда были однозначны по своим выводам.
    Микронная точность ОКТ-пахиметрии в количественной оценке динамических изменений толщины эпителия, стромы и роговицы в целом при длительном ношении ОК-линз позволила нам выделить три основных периода.
    Первый или ранний адаптационный период составляет одну неделю. Он характеризуется выраженным уменьшением общей толщины роговицы в центре, которое полностью обусловлено уменьшением толщины эпителиального слоя. На средней периферии отмечается обратный процесс: увеличение общей толщины роговицы, обусловленное равнозначным утолщением эпителия и стромы.
    Второй или поздний адаптационный период составляет 1-6 мес. от начала ОК-терапии. Практически стабильные показатели в центральной зоне роговицы сочетаются с продолжающимся незначительным увеличением общей толщины роговицы на средней периферии. Оно обусловлено утолщением как эпителиального, так и стромального слоя.
    Третий или период стабилизации наступает после 6 мес. ОК-терапии. Он характеризуется относительной стабильностью всех показателей толщины роговицы как в центральной зоне, так и на средней периферии.
    
    Выводы
    1. ОК-линзы у детей с миопией вызывают дозированное уменьшение общей толщины роговицы в центре и увеличение ее на средней периферии, обусловленое в большей степени изменением толщины эпителия и в меньшей степени стромы.
    2. Выраженное уменьшение толщины эпителия в центральной зоне и увеличение его на средней периферии роговицы, возникающее уже в первые дни ОК-терапии, вероятно, обуславливает быстрое наступление рефракционного эффекта.
    3. Незначительное увеличение толщины стромы в среднепериферической зоне, возникающее через 1 мес. ОК-терапии и позже, вероятнее всего, обуславливает длительность сохранения рефракционного эффекта.
    4. Относительно небольшое изменение показателей толщины роговичного эпителия (в среднем не более 17%) и стромы (в среднем не более 1,5%) от исходных значений обеспечивает возможность длительного и безопасного применения ОК-линз у детей.


Страница источника: 72

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru