Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.72-07

Диагностические возможности применения ультразвукового датчика 20 МГц при офтальмологических исследованиях


1Хабаровский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»

    Ультразвуковая диагностика давно и прочно вошла в офтальмологическую практику [6]. Многие глазные клиники к настоящему времени оснащены ультразвуковыми диагностическими приборами для 2-мерного В-сканирования глазного яблока. В большинстве случаев они оснащены датчиками с рабочей частотой от 10 до 15 МГц. Подобная техническая характеристика позволяет проводить диагностические исследования органа зрения в целом, но при этом четкое контурирование отдельных структур глазного яблока, отличающихся малыми размерами (хрусталик, радужка, угол передней камеры, цилиарное тело), является весьма затруднительным. Данное обстоятельство обусловлено недостаточной разрешающей технической способностью этих датчиков, составляющей лишь 0,1 мм. К тому же при этом имеет место так называемая «мертвая зона» (в 3-5 мм непосредственно перед датчиком).
     Поэтому, для более углубленного исследования структур переднего отрезка глаза, нашел своё широкое применение метод ультразвуковой биомикроскопии (УБМ), разработанный в 1990 г. доктором Pavlin C.J. с соавт. [5]. Его существенным преимуществом перед обычным ультразвуковым сканированием является использование датчиков с рабочей частотой 40-50 МГц, что дает возможность резко повысить разрешающую способность до 50 мкм, а латеральное разрешение — даже до 20 мкм. Но в то же время за счет снижения проникающей способности ультразвука происходит значительное уменьшение глубины исследования — лишь до 5 мм. Этот негативный эффект затрудняет возможность оценки глубжележащих структур, в частности, хрусталика в целом, прилежащей к нему части стекловидного тела и т.д.
    Пытаясь преодолеть данные недостатки 2-мерного УЗ-сканирования, сохранив при этом преимущества высокого разрешения УБМ, мы решили использовать возможности ультразвукового диагностического прибора, оснащённого дополнительными датчиками: 40 МГц — для УБМ и датчиком с рабочей частотой 20 МГц.
    
    Цель
    Сравнительное исследование диагностических возможностей обычных и высокочастотных датчиков в ультразвуковой диагностике различной глазной патологии.
    
    Материал и методы
    Клинический материал составили 150 глаз (85 пациентов) с различной офтальмологической патологией, где была необходима уточняющая морфометрическая ультразвуковая диагностика внутриглазных структур. Возраст пациентов варьировал от 18 до 80 лет, из них было 37 мужчин, 48 женщин.
    Необходимость в ультразвуковом исследовании обосновывалась следующим: в 5 глазах — подозрением на внутриглазную опухоль; в 79 глазах — уточнением соотношений размеров хрусталика по отношению к передней камере при различных формах глаукомы; в 37 глазах было необходимо определиться с выбором наиболее оптимальной тактики хирургической коррекции гиперметропии высокой степени; в 19 глазах перед операцией по поводу катаракты выясняли наиболее оптимальный тип и размеры гаптической части планируемой ИОЛ; в 10 глазах с послеоперационной дислокацией ИОЛ уточнялось ее положение.
     Диагностические ультразвуковые исследования глаз всей совокупности пациентов выполнялись на ультразвуковых приборах: «Accutome B-Scan Plus» (USA), оснащённом датчиком с рабочей частотой 10-15 МГц, и на «UD-6000» (Japan) с датчиком 20 МГц. При этом последовательно применялись 2 типа датчиков: 15 МГц — через веки и 20 МГц — через иммерсионную контактную среду по методике, аналогичной УБМ.
    Критериями сравнения ультразвуковой картины при обеих методиках исследования являлись: степени различаемости контуров, четкость изучаемых структур глаза, возможность точного определения их размеров.
    
    Результаты и обсуждение
    Расположение внутриглазных новообразований в области цилиарного тела, в частности увеальных меланом, встречается не очень часто — в 7-10% от всех других внутриглазных локализаций этих опухолей [2]. Но их диагностика представляет значительные трудности, особенно при небольших размерах опухоли и наличии помутнений оптических сред. В то же время для адекватного выбора тактики лечения необходимо предельно точное определение размеров опухоли. Известно, что область плоской части цилиарного тела не визуализируется с помощью низкочастотных ультразвуковых датчиков, а метод УБМ не позволяет оценить истинные размеры опухолей, распространяющихся вне зоны угла передней камеры.
    Нами проведена уточняющая диагностика конфигурации и размеров опухолей цилиарной зоны у 5 пациентов (5 глаз). Среди обследованных было 3 женщины и двое мужчин. Средний возраст составил 59 лет. При использовании датчика 15 МГц наличие опухоли у данных пациентов было обнаружено лишь в 2 случаях, причем лишь при ее размерах более 5 мм. В остальных же глазах новообразование оказалось неразличимым на фоне гиперэхогенных сигналов от структур переднего отрезка и хрусталика (рис. 1, 2). При использовании датчика 20 МГц во всех случаях была определена как точная их локализация, так и размеры новообразований (от 2 до 8 мм).
    Для выяснения объективных прогностических критериев высокого риска формирования факоморфической глаукомы в гиперметропических глазах мы оценивали форму и размеры хрусталика, передней камеры в 79 глазах [1, 3, 4].
    Оказалось, что при использовании датчика 15 МГц передняя камера вообще не детализируется, а изображение поперечного среза хрусталика выглядит чересчур мелким для его объективного анализа. Но с датчиком 20 МГц оказалось возможным провести точные морфометрические измерения этих структур во всех глазах, поскольку на получаемом изображении хорошо видна вся передняя камера, радужка, хрусталик (рис. 3, 4).
    При определении оптимальной тактики хирургической коррекции гиперметропии высокой степени (37 глаз) мы оценивали соотношение площади поперечного УЗ-сечения хрусталика с таковой всего переднего отрезка глаза (до передней гиалоидной мембраны). Эти анатомические образования легко могли быть очерчены при использовании датчика 20 МГц. При использовании же датчика 15 МГц это сделать оказалось невозможным.
    Необходимость в измерении диаметра нативного хрусталика (для исключения его большого размера) возникает перед планируемой имплантацией ИОЛ со стандартными размерами гаптики в глазах с «нестандартными» размерами переднезадней оси глазного яблока. В подобных случаях имплантация стандартных размеров ИОЛ, как известно, может быть чревата ее децентрацией в послеоперационном периоде. Использование датчика 20 МГц позволило во всех случаях (19 глаз) с большой точностью определить размеры хрусталика (до 75 мкм). При использовании же датчика 15 МГц данное измерение имело большую погрешность (до 300 мкм), что не удовлетворяло хирурга.
    При определении точной локализации дислоцированной ИОЛ в послеоперационном периоде (10 глаз) её местоположение удалось нам определить у всех 10 пациентов лишь с помощью датчика 20 МГц. При использовании датчика 15 МГц она была определена лишь у 3 пациентов со значительным (свыше 5 мм) смещением ИОЛ в стекловидное тело.
    
    Выводы
    Сравнительный анализ использования ультразвуковых датчиков с частотой колебаний 15 и 20 МГц для оценки состояния структур переднего отрезка глазного яблока выявил существенное преимущество датчика 20 МГц. Оно выразилось в повышении уровня сканирования, степени дифференциации внутриглазных структур. Его использование значительно расширяет диагностические возможности.


Страница источника: 69

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru