Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.764.6-002.3

Случай хронического гнойного дакриоцистита с резкой эктазией слезного мешка и деформацией окружающих костей


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    Хронический эктатический дакриоцистит развивается вследствие прогрессирующего стенозирования носослезного протока, приводящего к стойкой недостаточности нормального слезооттока, а затем и рубцовых стриктур и облитерации носослезного протока (НСП). В результате декомпенсации слезооттока и накопления содержимого наступает эктазия слезного мешка [2]. Сложность диагностики в данном случае заключается в невозможности определить уровень ретенции слезной жидкости и оценить анатомо-топографические взаимоотношения слезоотводящих путей (СОП) с окружающими структурами из-за отсутствия возможности контрастировать СОП при рентгенологическом исследовании. Выбор подхода к слезному мешку и объем вмешательства определяется большой вариабельностью его положения относительно других смежных структур. Анализ данных литературы свидетельствует о том, что, несмотря на разные модификации создания трепанационного костного «окна», остается актуальным уменьшение его травматичности, повышения эффективности за счет применения современных методов медицинской визуализации [2-5].
    
    Цель
    Показать эффективность мультиспиральной компьютерной томографии для определения объема и локализации дакриостомы.
    
    Материал и методы
     Пациентка Л., 27 лет, поступила в нашу клинику с жалобами на упорное слезотечение левого глаза в течение 18 лет. В начале заболевания беспокоило слезотечение, по поводу чего проводилось неоднократное промывание СОП по месту жительства — пассивная проходимость была отрицательной. Примерно через 2 года в области слезного мешка появилось безболезненное выпячивание, давление на которое приводило к появлению в глазу обильного количества тягучей, полупрозрачной слизи. В последние 10 лет слизь перестала выдавливаться, но вместе с тем выпячивание стало заметно расти. Острых воспалений в этой области не было. При осмотре имеется деформация внутреннего угла левой глазной щели за счет резкой эктазии слезного мешка. Пальпация безболезненная, определяется образование плотноэластической консистенции. При надавливании на слезный мешок опорожнить его содержимое через слезные точки не удается. Слезно-всасывающая и слезно-носовая пробы отрицательные, рефлюкс положительный. Наблюдается декомпенсаторная стадия нарушения оттока слезной жидкости (коэффициент баланса слезной системы >0,67) [1]. При эндоскопии полости носа область проекции слезного мешка проминирует.
    Установлен диагноз: облитерация носослезного протока, хронический гнойный дакриоцистит, органический гидропс слезного мешка левого глаза.
    Для уточнения диагноза, определения топографических отношений слезного мешка с окружающими костными структурами и выбора способа и объема хирургического лечения была проведена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) без контрастирования СОП (рис. 1). Слезный мешок значительно увеличен в размерах, до 2,0х1,8х1,7 см, деформирует кости и распространяется в верхнюю треть НСП, с плотными фиброзно-измененными стенками и густой жидкостью (45 ед. Хаунсфильда). Толщина слезной кости 0,3 мм. Верхняя треть НСП воронкообразно расширена, наблюдается истончение и местами дигесценция костных стенок. Прилежащие ячейки решетчатой кости сверху — с утолщенной слизистой.
    С учетом полученных данных произведена эндоназальная дакриодукториностомия в дистальной части воронкообразного расширения НСП. При вскрытии полости слезного мешка в полость носа вытекло большое количество густого гноя. Произведена биканаликулярная интубация до уровня созданной дакриостомы.
    
    Результаты
    Послеоперационное течение гладкое, слезотечение исчезло, промывная жидкость струей проходит в нос. Срок наблюдения составил 3 года, область проекции слезного мешка без особенностей (рис. 2). Интубационный материал в СОП без признаков воспаления и грануляционных разрастаний окружающих тканей. Активная проходимость СОП положительная. Коэффициент баланса составил 0,14, что является нормальным значением притока-оттока слезной системы.
    
    Обсуждение
    Описанное наблюдение представляет интерес как редко встречающаяся резкая эктазия слезного мешка с выраженной деформацией окружающих костных структур не травматической этиологии и воронкообразным расширением НСП. Все это объясняется началом заболевания в детском возрасте, ранним появлением эктазии и длительно существующего гидропса слезного мешка в период роста костей средней зоны лица. Сложность стандартной рентгенологической диагностики, связанная с невозможностью введения рентгеноконтрастного препарата в СОП, и трудность оперативного лечения, заключающаяся в сложности расчета объема и локализации дакриостомы, подчеркивает обязательность проведения МСКТ в таких клинических случаях.
    
    Выводы
    1. МСКТ без контрастирования СОП позволила определить уровень ретенции слезной жидкости, топографию слезного мешка, так как гнойное содержимое слезного мешка в ввиду своей повышенной рентгеновской плотности выступает в таких случаях в роли «контрастного вещества».
    2. МСКТ позволила выбрать доступ к оперативному лечению, определить локализацию дакриостомы и предусмотреть возможность осложнений во время операции.


Страница источника: 66
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru