Online трансляция


Научно-практическая конференция с международным участием
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий
Москва. Гостиница Holiday Inn Sokolniki
4 февраля 2017 г.



15-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Современные технологии лечения витреоретинальной патологии
Сочи, 16-17 марта 2017
Официальный сайт

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 22 2016
№ 21 2016
№ 20 2015
№ 19 2015
№ 18 2015
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
№ 1 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
№ 1 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2016
№ 4 2016
№ 3 2016
№ 2 2016
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2016
Выпуск 3. 2016
Выпуск 2. 2016
Выпуск 1. 2016
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
№ 3 (29) Июнь 2016
№ 2 (28) Апрель 2016
№ 1 (27) Март 2016
....


Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.7-007

К вопросу о роли псевдоэксфолиативного синдрома в развитии и прогрессировании первичной открытоугольной глаукомы


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

    В настоящее время глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты и слабовидения в мире. Общее число пациентов, страдающих глаукомой, составляет около 70 млн. чел. (из них более 8 млн. слепых) и продолжает неуклонно увеличиваться [4, 6, 12]. Наиболее часто встречающейся формой глаукомы является первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Несмотря на наличие большого количества разноплановых исследований, посвященных изучению этиопатогенеза, а также частоты встречаемости в популяции ПОУГ, их данные достаточно неоднозначны.
    Как известно, псевдоэксфолиативный синдром (ПЭС) является одним из подтвержденных триггеров развития глаукомы и рассматривается как возраст-ассоциированная генерализованная патология, сопровождающаяся избыточной продукцией и накоплением патологического внеклеточного материала в различных тканях и органах с наиболее характерной манифестацией в структурах глаза. По мнению акад. А.П. Нестерова, у лиц с ПЭС глаукома возникает в 20 раз чаще, чем в общей популяции того же возраста [6].
    Впервые связь ПЭС с глаукомой была отмечена Vogt (1926), и интерес к этой проблеме на данный момент не ослабевает [10]. По некоторым данным, ПЭС встречается у 60-70 млн. чел. в мире, и примерно у трети пациентов развивается глаукома, в ряде исследований обозначаемая как псевдоэксфолиативная (ПЭГ) [3, 14, 16]. Несмотря на то, что в настоящее время в нашей стране среди исследователей нет единого мнения о правомерности диагноза ПЭГ, многими авторами данная форма глаукомы, учитывая ее этиопатогенетические особенности, рассматривается как отдельная нозологическая единица, не являющаяся разновидностью ПОУГ [4, 9, 10]. При этом отмечается, что ПЭГ, в сравнении с ПОУГ, характеризуется более быстрыми темпами прогрессирования, высокой резистентностью к терапии, большими суточными колебаниями ВГД, неблагоприятным прогнозом [3, 9, 10].
    В исследованиях Курышевой Н.И., Капковой С.Г. было установлено, что в Центральной России доля ПЭГ варьирует от 13 до 82%, в среднем составляет 45,9%, при этом среди общего количества больных глаукомой в Москве и Московской области ПЭГ была выявлена в 46% случаев [4, 5]. По данным Тачиевой Е.С., обследовавшей 210 жителей Москвы и Московской области в возрасте от 50 до 89 лет, была установлена частота встречаемости ПЭГ в 33,8% случаев [9]. Что касается частоты ПЭГ в европейских странах и США, то она значительно колеблется: 46-57% — в Испании, 28-47% — в Финляндии, 33-60% — в Норвегии, 66% — в Швеции, 26% — в Дании, 12% — в США [10, 13, 15]. В целом можно отметить, что все данные, касающиеся распространенности ПЭГ в нашей стране и в мире, достаточно разноречивы.
    Как показывают результаты исследований, на практике не всегда уделяется должное внимание выявлению ПЭС у больных с глаукомой [1]. Так, было продемонстрировано, что среди пациентов, направленных на обследование с диагнозом ПОУГ, на амбулаторном этапе ПЭС был обнаружен в 38,4% случаев, при обследовании в стационаре в условиях мидриаза эта цифра возросла до 71,6%. Таким образом, несмотря на почти вековую историю изучения ПЭС и его связи с глаукомой, многие вопросы, касающиеся его распространенности, остаются недостаточно освещенными. Во многом это связано со сложностью диагностики или недостаточным знанием ранних, так называемых субклинических, признаков ПЭС [2, 8]. Все это обуславливает необходимость получения более точных представлений об истинной частоте встречаемости псевдоэксфолиативной глаукомы, темпах ее прогрессирования, что позволит обоснованно подойти к тактике лечения.
    Цель — анализ частоты выявляемости ПЭС у группы пациентов с диагнозом ПОУГ.
    
    Материал и методы
     Исследовано 265 глаз 145 пациентов, проживающих на территории Москвы и Московской области, имеющих поставленный ранее диагноз ПОУГ на один или оба глаза и находящихся под диспансерным наблюдением в условиях поликлиники ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Федорова». Среди обследованных было 36 мужчин и 109 женщин в возрасте от 48 до 87 лет.
    18 пациентов (27 глаз) имели в анамнезе перенесенное ранее антиглаукоматозное хирургическое вмешательство: микроинвазивная непроникающая глубокая склерэктомия (МНГСЭ) — 9 чел. (12 глаз).
    Все пациенты прошли комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, авторефрактометрию, тонометрию, тонографию, биометрию (А-метод), периметрию, компьютерную периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, гониоскопию, электрофизиологическое исследование (ЭФИ), ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) (по показаниям).
    Стадийность глаукомы определялась по общепринятой в Российской Федерации классификации (Нестеров А.П., 1975 г.).
     Клинические стадии ПЭС определялись в соответствии с классификацией Ерошевской Е.Б. (1997 г.). Выявление ранних признаков ПЭС в глазу основывалось на ранее проведенных исследованиях [2, 8] и подтверждалось при помощи УБМ [7].
    В исследование не включались пациенты с синдромом пигментной дисперсии, иридоциклитом, новообразованиями глаз, миопией высокой степени, травмами глаз в анамнезе, острыми и хроническими воспалительными заболеваниями переднего отрезка глаза; с выраженным нарушением прозрачности роговицы (дистрофии, бельма); с субатрофией глазного яблока в результате терминальной глаукомы, отслойки сетчатки, а также пациенты с ювенильной глаукомой и в возрасте младше 45 лет.
    Статистическая обработка данных осуществлялась при помощи пакета программ Statistica 8.0, Microsoft Excel.
    Результаты и обсуждение
    Среди обследованных пациентов процентное соотношение мужчин и женщин составило 24,8 и 75,2% соответственно (рис. 1). Преобладание женщин может быть связано как с большей их обращаемостью, так и с большей продолжительностью жизни по сравнению с мужчинами.
    Средний возраст обследованных пациентов составил 71,4±6,3 лет (М±σ), распределение их по возрастным группам представлено ниже (табл. 1). При этом наибольшее количество пациентов (49,6%) составило возрастную группу 60-75 лет.
     Во всех обследованных глазах выявлялись помутнения хрусталика различной степени выраженности. Превалировали незрелые катаракты с ядром 3-4 степени плотности — 180 глаз, 65,5% (Buratto L., 1999 г.) [11]. Доля зрелых катаракт 4-5 степени составила 11% (30 глаз), начальные помутнения, факосклероз определялись в 23,5% случаев (65 глаз).
    На 265 глазах 145 пациентов с диагнозом ПОУГ при проведении биомикроскопического, гониоскопического обследования был выявлен ПЭС различной степени выраженности, и сложности в определении его клинических признаков не возникало. При этом ПЭС I стадии был выявлен на 115 глазах (43,4%), ПЭС II стадии — на 92 глазах (34,7%), ПЭС III стадии — на 58 глазах (21,9%) (табл. 2).
    В 10 случаях (5 пациентов в возрасте 51-73 лет) при обследовании не было выявлено выраженных клинических признаков ПЭС, только на поверхности радужки определялись единичные зерна пигмента и симптом «кружева» при гониоскопии [2, 8]. Для этих глаз диагноз ПЭС дополнительно подтверждался при помощи УБМ (рис. 2). Надо отметить, что обнаруженные при этом проявления ПЭС соответствовали I-II стадии по классификации УБМ-признаков [7].
    Таким образом, у всех обследованных в случайной выборке пациентов Москвы и Московской области с ПОУГ были выявлены глазные проявления ПЭС.
    При определении частоты встречаемости различных стадий глаукомы в обследуемой группе пациентов отдельную подгруппу составили глаза больных, находящихся на диспансерном учете с диагнозом «подозрение на глаукому», что сопровождалось пограничными значениями ВГД (22±1,5 мм рт.ст.) с единичными его подъемами, нормальными полями зрения и наличием глаукомы на парном глазу.
     Была выявлена тенденция к прогрессированию глаукомы для глаз с выраженными проявлениями псевдоэксфолиативного синдрома. Как можно видеть из данных табл. 3 и рис. 3 на глазах с III стадией ПЭС, отмечается наибольшая доля случаев далеко зашедшей и терминальной. На глазах с I стадией ПЭС, в свою очередь, наибольшая доля пришлась на глаза с начальной стадией глаукомы. При расчетах определена положительная корреляция между степенью ПЭС и стадией глаукомы (коэффициент корреляции Спирмена (r) составил 0,335, р<0,05) (рис. 4). Таким образом, при р<0,05 (n=275) обнаруженная корреляция является статистически достоверной.
    Полученные результаты имеют важное значение, так как ставят под сомнение правомерность формулировки диагноза ПОУГ в большом проценте случаев этого заболевания в возрастной группе старше 45 лет на территории обозначенного региона, так как обнаружение признаков ПЭС для всех обследованных глаз позволяет говорить о возможности постановки диагноза ПЭГ, которая, ввиду клинико-патогенетических особенностей, не может считаться отождествленной с ПОУГ. Полученные данные заставляют задуматься над этиопатогенетическими механизмами развития глаукомы у пациентов в возрасте старше 45 лет.
    
    Выводы
    1. При обследовании 145 пациентов случайной выборки в возрасте 48-87 лет, проживающих в Москве и Московской области, наблюдающихся с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы, в 100% случаев был диагностирован ПЭС различных стадий.
    2. Обнаружена положительная корреляция между выраженностью проявлений ПЭС и стадией глаукомы.
    3. Тесная ассоциация ПЭС с глаукомой у пациентов в возрасте старше 45 лет требует проведения дальнейших исследований, в том числе мультицентровых, для детализации представлений о целесообразности трактовки псевдоэксфолиативной глаукомы как отдельной нозологической единицы.


Страница источника: 48
Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru