Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Мягкая «реверсная-М» ИОЛ в хирургии катаракты при миопии высокой степени (предварительное сообщение)


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» Минздрава РФ

Миопия высокой степени в 20% случаев осложняется развитием катаракты, при этом даже самая совершенная хирургическая технология экстракции катаракты, особенно при высокой осложненной миопии, не «застрахована» от риска возникновения отслойки сетчатки и макулярных отеков, встречающихся при этом в 3-6,5 раза чаще, чем при эмметропии и гиперметропии, а также развития вторичной катаракты, требующей рассечения задней капсулы хрусталика, что, в свою очередь, нередко приводит к тем же витреоретинальным осложнениям [1-4, 6, 7, 9].
    Данное обстоятельство обусловлено особенностями исходных витреоретинальных взаимоотношений в миопических глазах, в первую очередь, наличием деструкции и задней отслойки стекловидного тела, а также периферических и центральных хориоретинальных дистрофий [1-3, 5-8, 10-12].
    По мнению многих офтальмохирургов, уменьшению процента этих послеоперационных осложнений может способствовать имплантация такой модели заднекамерной ИОЛ, которая, благодаря полному расправлению и натяжению капсульного мешка удаленного хрусталика, сможет ремоделировать поверхность задней капсулы хрусталика, создавая плотный контакт между ИОЛ и задней капсулой хрусталика, блокируя миграцию клеток хрусталикового эпителия из экваториальной зоны в центральную область задней капсулы, что предотвращает развитие вторичной катаракты, а также исключает смещение стекловидного тела [3, 4, 9-12].
    
     В 1996 г. в МНТК «Микрохирургия глаза» под руководством профессора В.К. Зуева была разработана заднекамерная ИОЛ, предназначенная для внутрикапсулярной фиксации и названная, вследствие своих конструктивных особенностей, «реверсной». Оптика линзы была изготовлена из ПММА, гаптика — из полипропилена. ИОЛ имела такой же, как и у естественного хрусталика, постоянный радиус кривизны задней оптической поверхности, равный 6 мм, и угол наклона гаптических элементов 25° [7, 8] (рис. 1).
    В результате проведенных экспериментальных и клинических исследований было доказано, что за счет одинаковых радиусов кривизны задней поверхности оптической части линзы и естественного хрусталика глаза в ходе имплантации «реверсной» ИОЛ создается плотный контакт ее оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, при этом максимальное натяжение задней капсулы, обусловленное углом загиба опорных элементов ИОЛ в 25 градусов, затрудняет миграцию клеток хрусталикового эпителия в оптическую зону задней капсулы хрусталика, что позволяет свести к минимуму возможность развития вторичных катаракт в послеоперационном периоде и обеспечивает стабилизацию ЗОСТ, препятствуя возникновению витреодонеза при сроке наблюдения от 5 лет и более [2, 4-8, 10-12].
    
    Однако современная офтальмохирургия малых разрезов не приемлет использования жестких ИОЛ, требующих проведения большого операционного доступа.
    Поэтому, основываясь на предшествующих исследованиях, в ФГБУ «МНТК «Микрохирургия глаза» совместно с НЭП «Микрохирургии глаза» в 2010 г. была разработана мягкая модель заднекамерной «реверсной» ИОЛ из гидрофильного акрила с содержанием воды 26% и УФ-фильтром, получившая название «реверсная–М» ИОЛ. Она представляет собой монолитную конструкцию с углом наклона гаптических элементов 25°, постоянным радиусом задней оптической поверхности 6 мм и линейным размером 11 мм (рис. 2).
    Цель — оценить результаты клинической апробации имплантации «реверсной-М» ИОЛ в ходе факоэмульсификации катаракты при миопии высокой степени в условиях микроинвазивной хирургии (MICS).
    
    Материал и методы
    
    Операция факоэмульсификации с имплантацией «реверсной-М» ИОЛ была проведена на 30 глазах. Исходная миопия варьировала в диапазоне 16,0-22,50 дптр. Средний возраст пациентов составлял 65±8 лет, средняя длина переднезадней оси глаза составила 30,0±3,5 мм. На всех глазах до операции определялась деструкция стекловидного тела второй-третьей степени, а также полная ЗОСТ, высота которой в среднем была 6,5±2 мм (рис. 3). Острота зрения ни в одном случае не превышала 0,2 с максимальной очковой коррекцией. Величина офтальмотонуса (ВГД) составила в среднем 18±6 мм рт.ст.
    Все операции проводили через операционный доступ, равный 2,2 мм. Во всех случаях «реверсную-М» ИОЛ имплантировали инжектором «Monarch» через картридж «С» фирмы Alcon. С целью профилактики повреждения ИОЛ на металлический пушер надевалась насадка из полимерного материала. Интраоперационных осложнений отмечено не было. Расчет оптической силы ИОЛ проводили по формуле SRK/T. Операцию завершали аспирацией вискоэластика и герметизацией роговичного разреза. Под конъюнктиву вводили растворы антибиотика и кортикостероида. Дополнительно для оценки положения ИОЛ и взаимодействия ее с окружающими тканями использовали ультразвуковую биомикроскопию (УБМ) на аппарате «VuMAX» (Sonomed, США), применяли статическое и динамическое сканирование со сменой угла датчика для определения положения оптической и гаптической частей ИОЛ и ультразвуковое В-сканирование для оценки витреоретинальных взаимоотношений в миопическом глазу. Срок наблюдения составил 18 мес.
    
    Результаты
    
    Все операции прошли без осложнений. Ранний послеоперационный период во всех случаях протекал ареактивно.
     Исследование показало возможность безопасной имплантации новой ИОЛ при помощи инжектора через разрез 2,2 мм. Каких-либо сложностей с введением верхнего гаптического элемента в капульный мешок не было. Интраоперационных осложнений отмечено не было. В течение всего периода наблюдения у пациентов отмечалась хорошая центрация ИОЛ и равномерная передняя камера, вывиха ее гаптических элементов или их дислокации не отмечено. Признаков развития вторичной катаракты не наблюдалось на протяжении всего срока наблюдения (рис. 4).
    Острота зрения со слабомиопической коррекцией колебалась от 0,01 до 1,0 в зависимости от выраженности дистрофических изменений на глазном дне. Расчетный рефракционный результат соответствовал запланированной расчетной послеоперационной рефракции (-2,0±1,0 дптр) в 98,6% случаев и оставался стабильным на протяжении всего периода наблюдения. ВГД во всех случаях соответствовал норме (+18,5 мм рт.ст.), средняя потеря эндотелиальных клеток не превысила 3±1,2% при сроке наблюдения до 18 мес.
    По данным УБМ «реверсная-М» ИОЛ во всех случаях находилась в капсульном мешке в плотном контакте с задней капсулой хрусталика (рис. 5).
    По данным В-сканирования ни на одном глазу не было отмечено изменений параметров исходной ЗОСТ (рис. 6).
    
    Заключение
    Таким образом, результаты проведенных исследований при сроке наблюдения до 18 мес. свидетельствуют о том, что мягкая «реверсная» ИОЛ:
     — сохраняет все преимущества своего жесткого аналога, обеспечивая плотный контакт оптики с задней капсулой удаленного хрусталика, что предотвращает развитие вторичной катаракты в сроки до 18 месяцев после операции;
     — обеспечивает максимальную стабилизацию задней капсулы хрусталика и стекловидного тела в их исходном физиологическом положении;
     — обеспечивает отсутствие усиления деструкции стекловидного тела и увеличения параметров исходной ЗОСТ, отсутствие прогрессирования центральных хориоретинальных дистрофических изменений на глазном дне.
    При этом она полностью соответствует всем современным стандартам MICS. Полученные результаты не являются окончательными.


Страница источника: 26

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru