Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Первые результаты имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex у детей и подростков


1Уфимский научно-исследовательский институт глазных болезней Академии наук Республики Башкортостан

Предшествующее внедрение первичной имплантации интраокулярных линз (ИОЛ) в раннем детском возрасте при удалении врожденной катаракты и изменение рефракции в связи с ростом глаз у этих пациентов обуславливают необходимость коррекции аметропии артифакичного глаза в отдаленные сроки после операции, в том числе у детей и подростков.
    Рядом авторов были выполнены исследования по вторичной имплантации дополнительных сферических и цилиндрических ИОЛ в артифакичный глаз с целью коррекции остаточной гиперметропической и миопической рефракции, а также астигматизма у взрослых пациентов [1, 2, 6]. В то же время до недавнего времени для широкой офтальмохирургической практики не было разработано специальных добавочных линз. Исследователи, имплантировавшие обычную капсульную ИОЛ в иридоцилиарную борозду артифакичного глаза, отмечали образование в отдаленном послеоперационном периоде межлинзовой пленки при длительном плотном контакте поверхностей двух линз, что приводило к снижению визуальных результатов, описывали развитие вторичной глаукомы, связанной с пигментной дисперсией радужки [4, 5, 9]. Усовершенствование интраокулярных линз определило появление на офтальмологическом рынке добавочной гибкой сулькусной ИОЛ Sulcoflex («Rayner», Великобритания), разработанной M. Amon (2009) непосредственно для коррекции остаточной сферической аметропии и астигматизма в артифакичном глазу. При проведении клинической апробации линзы Sulcoflex у взрослых пациентов наблюдались надежная фиксация и ротационная стабильность линзы, ее биосовместимость с окружающими тканями [7, 8]. О применении ИОЛ Sulcoflex у детей имеется лишь единичное сообщение с описанием одного клинического случая [3].
    
    Цель
    Изучение эффективности и безопасности имплантации ИОЛ Sulcoflex в коррекции остаточной аметропии у детей и подростков с артифакией.
    
    Материал и методы
     Под наблюдением находилось 4 пациента (4 глаза) с артифакией и остаточной аметропией. Срок, прошедший с момента факоаспирации врожденной катаракты с имплантацией ИОЛ, составил от 5 до 7 лет. Необходимыми условиями для безопасной имплантации добавочной ИОЛ являлась внутрикапсульная фиксация первой линзы, целостность связочного аппарата хрусталика, отсутствие выраженных задних синехий и признаков вялотекущего внутриглазного воспалительного процесса, нормальная гидродинамика глаза и плотность эндотелиальных клеток. Во всех представленных случаях в капсульном мешке находилась ИОЛ Centerflex («Rayner», Великобритания), в оптической зоне задней капсулы имелось «окошко» диаметром 3-4,5 мм после лазердисцизии, выполненной по поводу развившейся вторичной катаракты. Возраст пациентов, клиническая рефракция, острота зрения, оптическая сила имплантированных ИОЛ Sulcoflex, а также измерения параметров переднего отрезка артифакичных глаз представлены в табл. 1 и 2. Преломляющая сила роговицы составила от 40,75 до 45,00 дптр, длина передне-задней оси артифакичных глаз колебалась от 22,63 до 26,68 мм, толщина роговицы — в пределах 0,480-0,596 мм. Для оценки качества зрения исследовали пространственную контрастную чувствительность (ПКЧ), стимулами служили ахроматические (черно-белые) и хроматические (черно-красные, черно-зеленые и черно-синие) синусоидальные решетки вертикальной ориентации. Расчет оптической силы ИОЛ Sulcoflex проводили на калькуляторе в режиме on-line. Планируемая рефракция была эмметропической.
    Учитывая более высокую эмоциональную лабильность пациентов молодого возраста, операцию проводили под непродолжительным наркозом. Выполняли тоннельный роговичный разрез длиной 2,5 мм. Зрачок предварительно расширяли инстилляцией 0,5%-ого раствора цикломеда, для усиления мидриаза в переднюю камеру вводили 0,1 мл 1%-ого раствора мезатона. Далее переднюю камеру заполняли вискоэластиком. С помощью одноразового картриджа псевдофакичную ИОЛ легко имплантировали в переднюю камеру. Расправление линзы происходило плавно. Микрошпателем деликатно заправляли гаптические элементы линзы под радужку в заднюю камеру, избегая касания радужки. ИОЛ Sulcoflex центрировали, вискоэластик вымывали физиологическим раствором с помощью шприца с тонкой канюлей, выполняя легкие колебательные движения через основной порт. Удаляя вискоэластик из межлинзового пространства и передней камеры, стремились к сохранению постоянства ее глубины, поскольку коллапс передней камеры мог привести к выходу стекловидного тела через «окошко» в задней капсуле.
    При имплантации торической ИОЛ Sulcoflex непосредственно перед операцией проводили отметку на лимбе горизонтальной оптической оси при помощи специального гравитационного маркера в положении больного сидя. Далее в горизонтальном положении больного, ориентируясь на отмеченную горизонтальную ось, при помощи маркера для торических ИОЛ обозначали на роговице оптически сильную ось. Помимо основного порта выполняли 1 парацентез шириной 1 мм. Ротацию ИОЛ Sulcoflex осуществляли перед вымыванием из передней камеры вискоэластика, не доводя торические метки линзы до соответствующих меток роговицы приблизительно на 10°. Вискоэластик вымывали из глаза, после чего через парацентез проводили окончательную ротацию линзы до совмещения торических меток линзы и роговицы. Парацентез гидратировали. Операцию завершали инстилляцией антибиотика, дексаметазона и пилокарпина в конъюнктивальную полость.
    
    Результаты и обсуждение
    Операция и послеоперационный период у всех пациентов протекали гладко. При наблюдении в динамике в течение 6 мес. биомикроскопически: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, добавочная и первая линзы занимают стабильное положение, межлинзовое пространство и поверхности обеих ИОЛ чистые (рис. 1а, б). По данным оптической когерентной томографии между линзами сохранялось постоянное расстояние (рис. 2). Вогнутая задняя поверхность оптики ИОЛ Sulcoflex предотвращала контакт между двумя имплантами, что предупреждало образование межлинзовой пленки. В результате имплантации добавочной ИОЛ глубина передней камеры уменьшилась на 0,6-1,02 мм, угол — на 2,4-9,3 градуса, что являлось безопасным для артифакичных глаз, обладавших до операции высокими значениями этих параметров (табл. 2). При гониоскопическом осмотре визуализировался открытый среднеширокий угол передней камеры. Нарушения гидродинамики выявлено не было. Волнообразная гаптика ИОЛ Sulcoflex обеспечивала надежную фиксацию и ротационную стабильность линзы в иридоцилиарной борозде. Достигнутая рефракция и рефракция цели совпадали (табл. 1). Послеоперационная острота зрения без коррекции соответствовала или была на 1 строку (по таблице Сивцева-Головина) выше дооперационной корригированной. При исследовании визоконтрастометрии в результате интраокулярной коррекции остаточной аметропии выявлено увеличение ПКЧ к ахроматическому, красному и синему стимулам, что свидетельствует об улучшении качества зрения биартифакичных глаз (рис. 3). Наибольшее изменение ПКЧ зарегистрировано при использовании красного паттерна, причем на всех частотах, в то время как динамики ПКЧ к зеленому стимулу не отмечено.
    Совершенствование хирургической техники (применение малых тоннельных разрезов, новых вискоэластичных материалов, непрерывного дозированного кругового капсулорексиса, складывающихся ИОЛ) позволило свести к минимуму травматичность операции и обеспечить оптимальную фиксацию линзы в капсульном мешке, что особенно важно для детского глаза в связи с его повышенной реактивностью. Внутрикапсульная же фиксация линзы с правильной центрацией, а также отсутствие поствоспалительных сращений пигментного листка радужки с передней капсулой и линзой предоставили возможность для последующей безопасной имплантации в артифакичный глаз дополнительной сулькусной ИОЛ.
     В свою очередь, увеличение выбора безопасных и эффективных хирургических методов коррекции остаточной аметропии артифакичного глаза расширяет показания к факоаспирации хрусталика с имплантацией ИОЛ в детском возрасте и избавляет офтальмохирурга от сомнений в целесообразности ее проведения только лишь из опасений по поводу предстоящего изменения рефракции в связи с дальнейшим ростом глаза. Несложность технического выполнения имплантации дополнительной ИОЛ, отсутствие необходимости дорогостоящего оборудования и разнообразный ассортимент псевдофакичных ИОЛ будут способствовать, на наш взгляд, широкому применению ИОЛ Sulcoflex в перспективе.
    
    Заключение
    Таким образом, первые результаты имплантации добавочной ИОЛ Sulcoflex у детей и подростков показали ее эффективность и безопасность в коррекции остаточной аметропии, безусловно, при наличии определенных условий для проведения операции.
    Мы планируем продолжение исследований с увеличением количества операций и сроков наблюдения.


Страница источника: 22

XVII Всероссийская школа офтальмологаXVII Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2018 ХVI Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица II. Топография роговицы. Аберрации глаза 2018 Научн...

 ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества ХV Юбилейный конгресс Российского глаукомного общества

Сателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХV Юбилейного конгресса Росс...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Эндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференцияЭндокринная офтальмопатия Научно-практическая конференция

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Рейтинг@Mail.ru