Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713:615.849.19

Исследование биомеханических и анатомо-топографических особенностей роговицы после фемтосекундной лазерной интрастромальной коррекции пресбиопии (INTRACOR)


1Новосибирский филиал «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    Операция по увеличению кривизны центральной части роговицы при помощи фемтосекундной (ФС) лазерной установки была предложена и впервые выполнена L.A. Ruiz в 2007 г. и получила название INTRACOR. В январе 2008 г. Ruiz впервые представил свои результаты на офтальмологической конференции на Гавайях [8]. В следующем году он опубликовал свою статью, где сообщил о результатах первых операций (83 глаза) по коррекции пресбиопии на установке Femtec (Technolas Perfect Vision, Germany) [9]. В расчетах операций Ruiz использовал компьютерную математическую модель Hennighausen, описывающую изменения рефракции роговицы после интрастромальной абляции с использованием пикосекундной лазерной установки [4].
     Позже M. Holzer сообщил о своем опыте использования процедуры INTRACOR. Им были показаны весьма обнадеживающие результаты, однако в ряде случаев отмечались такие послеоперационные особенности, как потеря нескольких строчек остроты зрения вдаль (8% случаев через 3 мес. и 4,8% через 6 мес.), а также отмечалось такое явление, как «глэр» у нескольких пациентов [5].
    Смысл данной процедуры заключается в изменении биомеханики роговицы за счет выполнения при помощи ФС лазерной установки кольцевидных интрастромальных фемтодиссекционных разрезов роговицы в вертикальном направлении от эпителия к эндотелию. При этом эпителий с боуменовой мембраной и десцеметова оболочка с эндотелием роговицы остаются интактными. Всего наноситься пять кольцевидных интрастромальных вертикальных разрезов разного диаметра от периферии к центру. Под действием внутриглазного давления происходит спрогнозированное, дозированное «выдавливание» центра роговицы и увеличения кривизны центральной зоны роговицы (рис. 1, 2).
    Успех проведения операции зависит от соблюдения нескольких условий. Первое условие — правильный отбор пациентов на операцию. Проведенные ранее клинические исследования, выполненные совместно с фирмой-производителем Technolas Perfect Vision, рекомендуют следующие критерии отбора пациентов на операцию INTRACOR [1, 2]:
    - возраст пациента от 40 до 50 лет;
    - очковая коррекция для чтения от +1,0 до +1,75 дптр;
    - роговичный астигматизм не более 0,5 дптр;
    - толщина роговицы в центре не менее 500 мкм;
    - максимальная диоптрийная сила роговицы не более 49,0 дптр;
    - минимальная диоптрийная сила роговицы не менее 39,0 дптр.
     До операции в обязательном порядке проводится проверка моновидения. После проверки остроты зрения вблизи ставится контактная линза диоптрийной силой на 0,5 дптр сильнее, чем очковое стекло. Если пациент не переносит миопический сдвиг на неведущем глазу, то от проведения операции лучше отказаться. Проведение процедуры INTRACOR рекомендуется сначала выполнять на неведущем глазу. Ведущий глаз оперируется по необходимости через 2-4 недели.
    В литературе описаны примеры положительного клинического опыта выполнения процедуры INTRACOR у пациентов после операции Lasik и на глазах с артифакией [3].
    На сегодняшний день остаются актуальными исследования биомеханических и анатомо-топографических характеристик роговицы после операции INTRACOR.
    Цель — оценить безопасность и клиническую эффективность операции INTRACOR, изучить биомеханические и анатомо-топографические характеристики роговицы до и после операции.
    
    Материал и методы
    
    Исследование включило результаты 5 операций (5 глаз) INTRACOR при помощи ФС лазерной установки Femtec (Technolas Perfect Vision, Германия) с длиной волны 1053 нм, частотой следования импульсов 40-80 кГц, длительностью импульса 500-700 фс.
    Предоперационное обследование включало проверку остроты зрения (ОЗ) вдаль и вблизи, биомикроскопию, офтальмоскопию, кератотопографию (оптическая пахиметрия, центральная кератометрия). Расчет предстоящей операции INTRACOR выполнялся на комбинированной диагностической станции «Zyoptix» (Bausch&Lomb) при помощи программы INTRAcalc. Программа автоматически определяет наименьшие значения толщины роговицы в 5 зонах, где планируется выполнение фемтодиссекционных кольцевидных разрезов.
    Оптическая когерентная томография (OCT) на оперируемых глазах проводилась на приборе спектрального принципа действия RTVue-100 (Optovue, США). Определялась архитектура нанесенных интрастромальных кольцевых разрезов (глубина, высота, расстояние между кольцами). С целью оценки безопасности измерялось расстояние от вершины разреза до боуменовой и десцеметовой мембраны (ОСТ (мкм), табл.). Исследование биомеханических свойств роговицы выполняли при помощи анализатора вязко-эластичных свойств роговицы ORA (Reichert, Германия). Определялось значение фактора резистентности роговицы (CRF) и корнеального гистерезиса (CH) до и после операции через 1 день, спустя 1 мес. Ввиду имеющейся погрешности прибора выполнялось трехкратное измерение и выбирался средний показатель значения CH, CRF. До и после операции проводилась эндотелиальная микроскопия (Topcon SP 3000P, Japan). Исследование ОЗ вдаль и вблизи проводились через 1, 3 мес. после операции.
    
    Результаты и обсуждение
    
    Интраоперационных и послеоперационных осложнений не отмечалось. В большинстве случаях была достигнута ОЗ вблизи 0,6 (шрифт № 5) без коррекции, сохранявшаяся в отдаленные сроки. Однако в одном случае произошло снижение ОЗ вблизи к трем месяцам после операции (см. описание клинического примера ниже).
    По данным дифференциальной аксиальной карты кератотопографии роговицы до и после операции (7-й день) отмечается увеличение центральной диоптрийной силы роговицы в среднем на 2,0 дптр (табл., рис. 4).
    Проведенные сравнительные исследования биомеханических свойств роговицы до и после операции INTRACOR показали отсутствие каких-либо значительных изменений значения CH и CRF (табл.). Снижения количества эндотелиальных клеток по данным эндотелиальной микроскопии в раннем послеоперационном периоде не отмечалось.
    Анатомо-топографическое расположение фемтодиссекционных кольцевых разрезов роговицы по данным ОСТ (рис. 3) показало:
    - расстояние между фемтодиссекционными разрезами было одинаковым и составляло от 200 до 210 мкм;
    - глубина фемтодиссекционных кольцевидных разрезов уменьшалась от центра к периферии (177 мкм — диаметр 1,7 мм; 144 мкм — 2,13 мм; 140 мкм — 2,57 мм; 128 мкм — 2,94 мм; 117 мкм — 3,31 мм);
    - расстояние от вершины самого глубокого разреза до боуменовой мембраны — от 125 до 144 мкм, от основания разреза до эндотелия роговицы — от 95 до 124 мкм.
    В качестве иллюстрации методики расчета операции INTRACOR и восстановления зрительных функций приводим клинический пример первого опыта, полученного нами в июле 2011 г.
    Пациентка Х., 53 года, обратилась с жалобами на низкое зрение обоих глаз на близком и дальнем расстояниях. Из анамнеза выяснено, что ухудшение зрение происходило около 10 лет. Пациентка использовала очковую коррекцию для близи. Пациентке проведено полное офтальмологическое обследование. Диагноз: гиперметропия слабой степени обоих глаз, пресбиопия.
    Диагностические данные до операции:
    Острота зрения с коррекцией вдаль:
    правый глаз 0,3 с корр. sph + 1,0 cyl 0 ax 0 = 1,0;
    левый глаз 0,4 с корр. sph + 1,0 cyl 0 ax 0 = 1,0.
    Острота зрения вблизи с коррекцией:
    Правый глаз 0,1 (шрифт № 10) с корр. sph + 3,5 = 0,5 (шрифт № 6).
    Левый 0,1 (шрифт № 10) глаз шрифт № 10 с корр. sph + 3,5 = 0,5(шрифт № 6).
    Рефрактометрия:
    правый глаз sph + 1,25 cyl + 0,25 ax 81°;
    левый глаз sph + 1,0 cyl + 0,25 ax 70°.
    Кератометрия:
    правый глаз Вер. Мер. 43,25 ax 80 Гор. Мер. 43,50 ax 170°;
    левый глаз Вер. Мер. 43,50 ax 95 Гор. Мер. 43,25 ax 5°.
    Пахиметрия:
    правый глаз, центр 523 мкм;
    левый глаз, центр 528 мкм.
    С помощью цветотеста определен ведущий правый глаз, на неведущий левый глаз подобрана мягкая контактная линза (+3,0 дптр). Жалоб на бинокулярное зрение вдаль пациентка не предъявляла.
    Результаты исследования на следующий день после операции:
    Острота зрения левого глаза вдаль 0,9.
    Острота зрения вблизи: 0,5 (шрифт № 6).
    Рефрактометрия:
    левый глаз Sph + 0,5 cyl — 0,5 ax 177.
    Кератометрия:
    левый глаз Вер. Мер. 43,00 ax 8 Гор. Мер. 43,25 ax 98.
     Через 1 мес. после операции произошло незначительное уменьшение ОЗ вблизи до 0,4 (шрифт № 7). Снижение ОЗ вблизи объясняется, по нашему мнению, высоким значением сферы для коррекции вблизи до операции (+3,5 дптр). В остальных клинических случаях, где предоперационная коррекция для близи не превышала +3,0 дптр, в послеоперационном периоде снижения ОЗ не наблюдалось.
    Во время апробации операции INTRACOR не обошлось и без интересного клинического артефакта, заставившего поволноваться как хирурга, так и внедрявшего данную технологию специалиста фирмы-производителя. По данным ОСТ, выполненной через 15 мин. после операции, были видны разрывы роговицы по фемтодиссекционным разрезам от эндотелия вверх к наружным слоям роговицы (рис. 5).
    Однако, после внимательного анализа изображения, стала очевидна причина, приведшая к столь устрашающему «осложнению». Через несколько минут после операции наличие остатков кавитационных пузырей в фемтодиссекционных разрезах роговицы блокирует возврат отраженного, светового луча оптического томографа, приводя к данному оптическому эффекту. В области, где роговица не содержит остатков кавитационных пузырей (верхний обзорный фронтальный снимок) отсутствуют какие-либо повреждения роговицы и видны лишь малозаметные фемтодиссекционные разрезы (кросс-секционный снимок).
     Таким образом, на сегодняшний день в арсенале рефракционных хирургов появилась еще одна методика коррекции пресбиопии. На наш взгляд, она отличается меньшей инвазивностью по сравнению с известной эксимерлазерной методикой Presby-Lasik. Последняя сопровождается срезанием роговичного клапана, снижающего прочностные характеристики роговицы, что увеличивает риск кератэктазии [7]. Анатомо-топографические особенности роговицы после операции INRACOR характеризуются увеличением кривизны только в центральной зоне 3,0 мм, без нескольких переходных зон, как при Presby-Lasik, что в меньшей степени индуцирует отрицательные оптические эффекты «мультифокальной роговицы» [1, 2]. Отсутствие послеоперационных изменений кривизны роговицы при выполнении автоматической кератометрии связано с тем, что исследование производится за пределами зоны 3,0 мм. Поэтому выполнение кератотопографии роговицы является обязательным условием для отбора пациентов, а также позволяет осуществить объективную регистрацию послеоперационных анатомо-топографических изменений. Расчет операции должен выполняться на основе сравнительных данных оптической пахиметрии, OCT и кератотопографии. Выполнение глубоких фемтодиссекционных разрезов не приводит к потере эндотелиальных клеток, что совпадает с литературными данными [6].
    
    Выводы
    1. Первый отечественный опыт клинического использования операции INTRACOR подтверждает эффективность метода при коррекции пресбиопии.
    2. Данные оптической когерентной томографии подтверждают предсказуемое, безопасное, повторяемое расположение кольцевых фемтодиссекционных разрезов в роговице.
    3. Не отмечается значительных изменений корнеального гистерезиса и фактора резистентности роговицы в раннем послеоперационном периоде, отсутствует потеря эндотелиальных клеток.
    4. Требуется проведение дальнейших научно-клинических исследований с целью оценки отдаленных результатов и исследования стабильности биомеханических свойств роговицы у пациентов после операции INTRACOR.


Страница источника: 17

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru