Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
№ 2 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Сравнительная оценка результатов коррекции индуцированной аметропии после сквозной кератопластики методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК


1МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава РФ

    В настоящее время, несмотря на высокие функциональные результаты операции ЛАЗИК после сквозной кератопластики (СКП), офтальмохирурги нередко сталкиваются с интраоперационными осложнениями [5, 6].
     Несостоятельность рубца во время наложения вакуумного кольца, растяжения и разрывы ткани в области рубца, образование локальных зон истончения после поднятия клапана, перфорации трансплантата, дефекты эпителия резко снижают функциональный эффект операции [8, 9].
    Повышение предсказуемости морфометрических параметров формируемого клапана позволяет избежать интраоперационных перфораций трансплантата, а также проводить кераторефракционные операции у пациентов после СКП с относительно тонкой роговицей и наличием локальных истончений без риска возникновения кератэктазий. Уменьшение механического воздействия на трансплантат в процессе формирования клапана снижает травматизацию и опасность образования дефектов ткани в области рубца.
     В связи с этим в современной офтальмологии все большую популярность получает возможность применения у пациентов после СКП фемтосекундного лазера (ФСЛ), который повышает точность и прогнозируемость формирования роговичного клапана, в меньшей степени нарушает биомеханическую резистентность посткератопластической роговицы и отличается малотравматичностью по сравнению с микрокератомом [3, 7].
    Однако в литературе данные по использованию ФСЛ при коррекции посткератопластической аметропии ограничены его применением для формирования роговичного клапана только в пределах трансплантата. Данная технология сопровождается сильным уменьшением оптической зоны, что сопряжено со снижением послеоперационного качества зрения пациента, особенно в мезопических условиях [4].
    В связи с этим актуальным является изучение вопроса возможности применения ФСЛ у пациентов после СКП для формирования роговичного клапана стандартного диаметра, не зависящего от диаметра трансплантата.
    Цель — провести сравнительный анализ результатов коррекции индуцированных аметропий после СКП методами ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК.
    
    Материал и методы
    Обследовано и прооперировано 29 глаз 29-ти пациентов в возрасте 27±3 лет (от 18 до 36 лет) после СКП с остаточной аметропией и стабильными зрительными функциями через 1-3 года после снятия роговичных швов.
    Обследование пациентов включало исследование сферического и цилиндрического компонентов субъективной и объективной рефракции, визометрию, проведение конфокальной микроскопии (КМ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) переднего отрезка глаза в режиме High Resolution Cornea.
    Все пациенты были разделены на две группы в зависимости от технологии операции. На 11-ти глазах основной группы формирование клапана было проведено ФСЛ Femto LDV (Ziemer, Швейцария). В контрольной группе из 18-ти глаз клапан формировался микрокератомом Zyoptix XP (Perfect Vision, Германия).
    В обеих группах диаметр формируемого клапана определялся оптометрическими параметрами с учетом необходимой зоны абляции и не зависел от диаметра трансплантата. Толщина клапана выбиралась, исходя из данных пахиметрии центральной части трансплантата и степени аметропии. Расчет операции в обеих группах производился таким образом, чтобы толщина резидуальной стромы после абляции составляла не менее 300 мкм. Всем пациентам проводился стандартный алгоритм абляции на эксимерлазерной установке Микроскан-ЦФП (Россия).
    По данным КМ оценивались следующие гистоморфологические параметры: прозрачность экстрацеллюлярного матрикса, цитоархитектоника стромы, зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса, состояние и плотность эндотелиальных клеток (ПЭК). Для сопоставления выраженности отека посткератопластической роговицы и скорости его резорбции мы анализировали результаты, полученные при проведении КМ через 14 и 30 дней после операции.
    Исследование морфометрических параметров роговичных клапанов проводили по данным ОКТ. Определяли среднюю толщину клапана и менискообразность (разница между толщиной клапана в центре и на периферии). Среднюю толщину клапана вычисляли по формуле [2]:
    Тк=(А+В1+В2+С1+С2)/5, где Тк — средняя толщина клапана (мкм); А — толщина клапана в центре (мкм); В1 и В2 — толщина клапана в 2-х мм влево и вправо от центра (мкм);
    С1 и С2 — толщина клапана в 3-х мм влево и вправо от центра (мкм).
    Статистический анализ проведен с помощью компьютерных программ Statistica 6.0 и Excel 2003. Полученные данные обрабатывали методом вариационной статистики, представляли в виде средней арифметической (М), стандартной ошибки средней арифметической (σ). Для сравнения средних и оценки достоверности различий использовали t-критерий Стьюдента. Критический уровень статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принимали равным 0,05.
    
    Результаты
    У всех 29 пациентов после СКП отмечалась миопическая рефракция различной степени. До операции сферический компонент рефракции в среднем был равен -2,64±2,83 дптр в основной группе и -2,67±3,06 дптр в контрольной группе, цилиндрический компонент -4,53±2,7 дптр в основной группе и -4,48±2,72 дптр в контрольной группе (табл. 1). В обеих группах после проведения кераторефракционных операций сферический компонент рефракции уменьшился и составил после ФемтоЛАЗИК в среднем -0,25±0,61 дптр, после ЛАЗИК -0,29±0,6 дптр. Средняя величина цилиндрического компонента также существенно снизилась и составила -1,23±1,64 дптр после ФемтоЛАЗИК и -1,34±1,62 дптр после ЛАЗИК.
     После кераторефракционных операций некорригированная острота зрения по сравнению с дооперационными значениями достоверно повысилась (р<0,05) в основной группе до 0,51±0,23, в контрольной группе до 0,5±0,24 (табл. 2). Потери строк максимально корригированной остроты зрения не было ни в одном случае.
    Пахиметрия трансплантата в центральной части до проведения кераторефракционных операций составила в среднем 542±8,8 мкм (от 515 до 568 мкм) в основной группе и 551±10,3 мкм (от 520 до 582 мкм) в контрольной группе.
    По результатам ОКТ, проведенным после операции ФемтоЛАЗИК, среднее отклонение в полученной толщине клапана от предполагаемой составило 8,4±1,8 мкм (от 3 до 14 мкм). Клапан отличался равномерностью и униформностью на всем протяжении (рис. 1, 2), перепад толщины составил не более 6 мкм.
    После операции ЛАЗИК при формировании роговичного клапана микрокератомом Zyoptix XP среднее отклонение толщины было равно 23,4±3,8 мкм (от 12 до 35 мкм), отмечалась выраженная неравномерность клапана — менискообразная форма с перепадом толщины от центра к периферии до 56 мкм (рис. 3, 4).
     Толщина резидуальной стромы в центральной части трансплантата после ФемтоЛАЗИК составила в среднем 330±5,3 мкм (от 314 до 346 мкм), после ЛАЗИК — 322±5,4 мкм (от 306 до 338 мкм).
    Результаты КМ показали, что отек стромы посткератопластической роговицы на 14-е сутки сохранялся в обеих группах: неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в основной группе отмечалась в 54,5%, в контрольной группе — в 94,4%. В дальнейшем наблюдалась резорбция отека, более быстрая при формировании клапана с помощью ФСЛ, что выражалось в просветлении экстрацеллюлярного матрикса и снижении активированных кератоцитов в средних слоях стромы. Через 30 дней после операции неполная прозрачность экстрацеллюлярного матрикса в основной группе сохранялась в 18,2%, в контрольной группе — в 38,9%.
    Кроме того, данные КМ выявили, что зона ацеллюлярности стромы в области интерфейса после ФемтоЛАЗИК составила 12±2 мкм (от 6 до 18 мкм), после ЛАЗИК — 26±3 мкм (от 17 до 35 мкм).
    У всех 29 пациентов после СКП до операции ПЭК составила в среднем 1760±247 кл/мм² (от 1019 до 2501) в основной группе и 1750±242 кл/мм² (от 1024 до 2476) — в контрольной группе. В послеоперационном периоде ПЭК в центральной части трансплантата после ФемтоЛАЗИК была равна в среднем 1710±237,2 кл/мм² (от 998 до 2421 кл/мм²), после ЛАЗИК — 1708±236 кл/мм² (от 1000 до 2417 кл/мм²). Процент потери эндотелиальных клеток не превышал физиологическую норму и составил после ФемтоЛАЗИК 2,8%, после ЛАЗИК 2,4% (табл. 3).
    Во время проведения операции ФемтоЛАЗИК на 2 глазах в области рубца после СКП произошло непрорезание края клапана длиной около 3 мм. В этих случаях потребовалась дальнейшая механическая отсепаровка клапана. В контрольной группе во время формирования роговичного клапана микрокератомом и снятии вакуумного кольца на 6 глазах образовались дефекты эпителия, потребовавшие наложения контактных линз.
    В послеоперационном периоде до 3-х мес. у 1-го пациента (9,1%) после ФемтоЛАЗИК и у 7-ми пациентов после ЛАЗИК (38,9%) отмечалась эпителиопатия, которая была успешно купирована медикаментозным лечением.
    
    Обсуждение
    Проведенные исследования показали высокую эффективность используемых лазерных технологий. В обеих группах произошло значительное снижение как сферического, так и цилиндрического компонентов. В соответствии с оптимизацией рефракции повысилась некорригированная острота зрения в обеих группах.
    Исследования также показали, что на функциональный исход кераторефракционных операций после СКП влияет метод формирования роговичного клапана. Отклонение полученной толщины формируемого клапана от запланированной после операции ЛАЗИК почти в 3 раза выше, чем после ФемтоЛАЗИК. Это говорит о высокой предсказуемости и точности параметров клапана, сформированного ФСЛ, и возможности применения ФемтоЛАЗИК у пациентов после СКП без риска возникновения интра- и послеоперационных осложнений. Равномерность толщины, униформность клапана при проведении ФемтоЛАЗИК после СКП обеспечивают лучшую конгруэнтность и адаптацию клапана с подлежащей стромой по сравнению с механическим микрокератомом. Поэтому при наличии локальных истончений трансплантата или относительно тонкой роговицы после СКП для формирования клапана является предпочтительным применение фемтосекундного лазера.
    При этом исследованием ОКТ подтверждено, что после операции толщина остаточной стромы в обеих группах была не меньше критической (300 мкм). Это является необходимым критерием профилактики вторичных послеоперационных кератэктазий и свидетельствует о безопасности используемых технологий.
    Известно, что любое вмешательство на роговице закономерно сопровождается формированием реактивного отека. Данные литературы [3, 6] и собственный клинический опыт [1, 2], полученный при проведении КМ после кераторефракционных операций, показывают, что резорбция отека посткератопластической роговицы проходит медленнее по сравнению со здоровой роговицей после ФемтоЛАЗИК или ЛАЗИК. При этом признаки отека стромы у пациентов с использованием ФСЛ для формирования клапана исчезают быстрее, чем при использовании механического микрокератома.
    Анализ интраоперационных осложнений после ФемтоЛАЗИК у пациентов после СКП показал необходимость дооперационного исследования методом КМ степени фиброзирования рубца и парарубцовой области трансплантата. Причиной полученного осложнения — непрорезание края клапана — в процессе формирования клапана ФСЛ явилась, по нашему мнению, неравномерность воздействия лазерного излучения за счет его рассеивания в зоне выраженного фиброза парарубцовой области в среде с различной оптической плотностью. Поэтому считаем, что противопоказанием к проведению ФемтоЛАЗИК у пациентов после СКП является выраженный фиброз и помутнение трансплантата в рубцовой зоне.
    Осложнения, полученные у пациентов с посткератопластической аметропией во время операции ЛАЗИК, показали, что выявление изменений цитоархитектоники эпителия, выраженной псевдокератинизации и нарушения адгезии базального эпителия трансплантата является противопоказанием к использованию механического микрокератома при проведении ЛАЗИК.
    В послеоперационном периоде у пациентов после СКП наблюдалась разница в заживлении эпителия: низкий процент эпителиопатии после проведения ФемтоЛАЗИК говорит о меньшей травматичности воздействия на посткератопластическую роговицу ФСЛ по сравнению с механическим микрокератомом.
    
    Выводы
    1. ФемтоЛАЗИК и ЛАЗИК — эффективные и безопасные технологии, позволяющие получить высокие функциональные результаты в коррекции индуцированных аметропий у пациентов после сквозной кератопластики.
    2. Роговичный клапан, сформированный фемтосекундным лазером, отличается большей равномерностью и меньшим отклонением по толщине, чем клапан, сформированный микрокератомом, что повышает точность расчетов и снижает риск возникновения интра- и послеоперационных осложнений.
    3. Противопоказанием к проведению ФемтоЛАЗИК является выраженный фиброз трансплантата. Выявление изменений цитоархитектоники эпителия, выраженной псевдокератинизации и нарушения адгезии базального эпителия является противопоказанием к проведению ЛАЗИК.


Страница источника: 12

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru