Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.
Трансляция проводится из двух залов:
19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», Конференц-зал главного корпуса
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Большой зал

19 октября, четверг, ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» имени акад. С.Н. Фёдорова», г. Москва, Конференц-зал поликлиники
20 октября, пятница, г. Москва, Кутузовский проспект, 2/1 стр. 1, Малый зал №1

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст

Импульсное низкочастотное электромагнитное поле в лечении близорукости, сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани у детей (медицинская технология)


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Анализ распространенности близорукости у детей школьного возраста показывает, что приобретенная близорукость различной величины встречается в 20,3% случаев [2]. Из них в 92,6% случаев отмечается близорукость, сочетающаяся с разнообразной экстраокулярной патологией — наиболее часто сочетается с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (38,5%), желудочно-кишечного тракта (22,3%), реже — с заболеваниями полости рта и носоглотки (15,1%), почек и мочевыводящих путей (12,4%) [2].

    По современным представлениям в основе разнообразных заболеваний детей часто лежат генетически обусловленные нарушения структуры и функции коллагена, эластина и других белков соединительной ткани. Источником развития соединительной ткани является мезенхима, из которой формируются внешне столь не похожие друг на друга ткани: кожа, кости, кровь, лимфа, гладкие мышцы, хрящи [6].

     Высокая частота поражения в детской популяции различных тканей с высоким содержанием коллагена свидетельствует о системности поражения.

    Синдром дисплазии соединительной ткани (недифференцированной ДСТ) встречается довольно часто, а его клинические признаки разнообразны.

    Поэтому поиск эффективных средств и методов воздействия на метаболические нарушения соединительно-тканных структур организма при сочетанной патологии является актуальной проблемой.

    В настоящее время существует большое количество различных способов раздельного лечения отдельных заболеваний. Несмотря на многообразие лекарственных средств и способов, использование каждого из них в отдельности часто направлено на звенья патогенеза одного заболевания, что в определенной степени объясняет их недостаточную эффективность при сочетанной патологии. Существующие медикаментозные методы лечения близорукости при наличии сочетанной патологии являются недостаточно эффективными, часто обладают множеством побочных эффектов, в ряде случаев способствуют обострению хронических заболеваний и аллергизации организма.

    В последние годы в восстановительной медицине развиваются методы, основанные на выработке и передаче организму сигналов очень малой мощности, не вызывающие заметных изменений температуры тканей, но определяющие потоки информации, которые направленно регулируют функции организма. К таким факторам относят электромагнитные поля.

    Данные литературы показывают, что специфичность реакций организма наиболее отчетливо проявляется при использовании низкоинтенсивных факторов электромагнитной природы, энергии которых недостаточно для нагревания тканей и изменения их функций. Привносимая энергия служит своеобразным «триггером» перераспределения свободной энергии клеток и тканей, существенно изменяющим их метаболизм и функциональные свойства, т.е. обладает информационным воздействием [10 — 12]. Выбор режима воздействия электромагнитным излучением обусловлен тем, что его результат зависит от синхронизации колебательного процесса действующего внешнего фактора и нормального ритма функционирования соответствующей системы организма человека при оптимальных энергетических параметрах этого фактора, времени и периодичности его воздействия [10, 12].

    Терапия с использованием импульсного низкочастотного электромагнитного поля возникла в середине 80-х гг. прошлого века и дала возможность одновременного полифакторного воздействия на различные биологические системы организма, что обусловило уникальный физиотерапевтический лечебный эффект [12].

    При неконтактном воздействии лечебное действие импульсного низкочастотного электромагнитного поля реализуется через оптико-, таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему за счет регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов, эндорфинной и иммунной систем, гормональной деятельности эндокринных желез, улучшения нейродинамики, в результате чего нормализуется микроциркуляция в тканях, общее и периферическое кровообращение, реология крови [1, 3, 4]. Импульсное низкочастотное электромагнитное поле также обладает анальгетическим, седативным и противовоспалительным эффектом [5, 13].

    Современные данные экспериментально-морфологических исследований убедительно показывают, что воздействие на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем с ежедневно изменяемой частотой следования импульсов создает оптимальные условия для органотипической регенерации соединительной ткани склеры.

    Установлено сходство субмикроскопических изменений органелл в ходе ответной реакции формирования адаптационных процессов: ультраструктурная морфология отражает процесс усиленного функционирования всех клеток фибробластического дифферона. Общим и ключевым процессом в клеточном ответе является формирование вокруг клеточных структур соединительнотканного регенерата, органоспецифичного для данной тканевой структуры.

    Отмечены и различия в субпопуляционных перестройках внутри дифферона фибробастов. Так, для склеры здоровых глаз применение информационно-волновой технологии создает условия для присутствия клеток с ответной реакцией «спокойной» активации и реакцией повышенной активизации биосинтетических процессов, с наличием незначительного количества клеточным форм с бесструктурными зонами. Клеточный состав склеры глаз с экспериментальной миопической болезнью после применения информационно-волновой технологии свидетельствует о преобладании клеток, ультраструктурная морфология которых отражает реакцию повышенной активации [2, 9, 14].

    Данные экспериментально-морфологических исследований позволили обосновать и разработать новую технологию лечения прогрессирующей близорукости, сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани, в виде транскраниального воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем, генерируемым аппаратом «ИНФИТА».

    Преимуществом предлагаемой технологии лечения является создание оптимальных условий для органотипической регенерации соединительной ткани склеры, активизация синтетических процессов в фиброцитах и фибробластах и образование регенерата коллагеновой сети, не вовлеченной в воспалительный процесс, что способствует повышению эффективности лечения прогрессирующей близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией, объединенной синдромом недифференцированной дисплазии соединительной ткани.

    Показания к использованию медицинской технологии

    Прогрессирующая близорукость низкой и средней величины, сочетающаяся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.

    Отсутствие результатов от применения консервативных методов лечения прогрессирующей близорукости, сочетающейся с экстраокулярной патологией.

    Противопоказания к использованию медицинской технологии

    Общие противопоказания к проведению физиотерапевтических процедур, в частности патологический процесс в стадии обострения, склонность к кровотечениям, индивидуальная непереносимость данного физического фактора.

    Материально-техническое обеспечение медицинской технологии

    Импульсное низкочастотное электромагнитное поле в лечении близорукости, сочетающейся с недифференцированной дисплазией соединительной ткани у детей, выполняется с помощью аппарата «ИНФИТА» (производство ОАО «Научно-исследовательский электромеханический институт») (рис. 1).

    В корпусе аппарата расположен генератор импульсного низкочастотного напряжения, в крышке аппарата — излучатель, формирующий импульсное низкочастотное электромагнитное поле. На передней панели корпуса размещены органы управления, регулирующие время процедуры и частоту следования импульсов. В аппарате предусмотрены гнезда для подключения приставки ОФТЕМАГС, световая и звуковая индикация окончания процедуры.

    Принципиальной особенностью аппарата ИНФИТА является поверхностный излучатель, на который подастся импульсное низкочастотное напряжение отрицательной полярности, причем длительность спада импульса составляет 7,5 х 10-3 с, а длительность фронта — 0,3 х 10-6 с [5].

    На поверхности излучателя при подаче на него импульсного напряжения возникают токи смещения, и каждый элемент поверхности можно представить в виде ненаправленного (изотропного) излучателя.

    Верхняя граница гармоники элементарного излучателя равна 106 Гц. Соответствующая длина электромагнитной волны равна 300 м [5].

    Все пространство вокруг аппарата условно можно разделить на ближнюю, промежуточную и дальнюю зоны. Расстояние до внешней границы ближней зоны определено расчетным путем и составляет 50 м. Таким образом, область терапевтического воздействия аппарата «ИНФИТА», составляющая 0,20,3 м, целиком находится в ближней зоне [5].

    Основные особенности электромагнитного поля в зоне терапии: электрическое поле в каждый момент времени имеет структуру поля электростатического диполя, сохраняет следы стационарности и называется квазистационарным электростатическим полем.

    Описание медицинской технологии

    Медицинская технология складывается из нескольких этапов и включает офтальмологический осмотр и методику транскраниального воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем с помощью аппарата «ИНФИТА» на фоне проведения консервативной терапии хронической патологии.

    Офтальмологический осмотр

    Офтальмологический осмотр проводится как до проведения курса воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем, так и после него в течение 3 лет и включает в себя: визометрию, биомикроскопию, рефрактометрию и эхобиометрию.

    Визометрия без коррекции и с оптимальной коррекцией определяется с помощью проектора знаков.

    Подбор коррекции происходит с помощью набора пробных очковых линз.

    Биомикроскопия проводится с целью исключения воспалительных заболеваний глазного яблока.

    Осмотр глазного яблока проводится 4 способами: в прямом фокусированном свете, в отраженном свете, в условиях непрямого освещения и в отсвечивающих зонах, которые образуются по линии раздела оптических сред с различными показателями преломления света.

    Клиническую (статическую) рефракцию исследуют методом скиаскопии преимущественно в первой половине дня в условиях циклоплегии после 3-дневной инстилляции 1% раствора цикломеда.

    Клиническую рефракцию также определяют с помощью авторефрактометра. Измерения производятся для каждого глаза отдельно. Затем в условиях медикаментозного мидриаза проводится осмотр глазного дна с помощью прямого офтальмоскопа.

    Эхобиометрическое исследование включает измерение переднезаднего размера глаза (ПЗО), глубины передней камеры, толщины хрусталика.

    Измерения проводятся пятикратно. Средняя величина пяти измерений каждого из параметров учитывается как его истинное значение.

    Методика воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем с помощью аппарата ИНФИТА Транскраниальное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы осуществляется через излучатель, расположенный на расстоянии 20-30 см от глаз больного, с напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см2, с ежедневной экспозицией поля на одной частоте не менее 9 минут, в течение 10 дней, при этом частота следования импульсов ежедневно меняется как 40 — 60 — 80 — 60 — 40 — 60 — 80 — 60 — 40 — 60 Гц (рис. 2). Курсы лечения проводятся с кратностью 4-5 раз в год

    Возможные осложнения при использовании медицинской технологии

    Осложнений при использовании новой медицинской технологии нет. Процедуры воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем с помощью аппарата « ИНФИТА» переносятся хорошо.

    Эффективность использования медицинской технологии

    В основу работы положены непосредственные и отдаленные (до 3 лет) результаты лечения 104 детей (208 глаз) в возрасте от 7 до 16 лет (средний возраст 11,9±0,58 года) на базе общеобразовательной средней школы (Центр образования № 109 ЮЗАО г. Москвы) и детского лагеря военного санатория «Фрегат» ВМФ России [2, 3]. У всех детей имелась прогрессирующая близорукость, сочетающаяся с экстраокулярной патологией в виде хронического гастродуоденита, со среднегодовым градиентом прогрессирования 0,5-0,75 дптр. Среди обследованных пациентов мальчиков было 37 (35,6%), девочек — 67 (64,4%).

    В данное исследование были включены дети, находившиеся на диспансерном учете у гастроэнтеролога и офтальмолога с диагнозом близорукости приобретенной, прогрессирующей, сочетающейся с хроническим гастродуоденитом, верифицированным на основании общепринятых диагностических методов, в том числе УЗИ органов брюшной полости и эндоскопии, и длительностью заболевания не менее 2 лет.

    Клиническое обследование всех детей включало также комплекс специальных методов исследования для выявления внешних и внутренних фенотипических признаков дисплазии соединительной ткани [7, 8]. Последнюю диагностировали при наличии не менее 3 главных признаков.

    Все дети были разделены на 2 группы. Для сравнительного анализа взяты примерно равнозначные группы в количественном отношении, а также дети со сходными клинико-офтальмологическими характеристиками.

    Основную группу составили 56 пациентов (112 глаз) с близорукостью низкой и средней величины.

    Технология лечения пациентов основной группы включала диетотерапию (стол № 5), антацидные препараты (маалокс, алмагель, фосфалюгель), прокинетики (мотилиум) и дополнительное воздействие дистанционно на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем.

    В контрольную группу вошло 48 детей, идентичных по возрасту и величине близорукости пациентам основной группы. Пациенты контрольной группы в течение 3 лет получали только базисную терапию хронического гастродуоденита.

    Анализируя непосредственные результаты лечения, следует, прежде всего, отметить, что процедуры воздействия импульсным низкочастотным электромагнитным полем дети переносили легко, каких-либо побочных реакций во время их использования не наблюдалось.

    После 10-дневного курса лечения информационно-волновой технологией острота зрения вдаль без коррекции в группе детей с низкой величиной близорукости, сочетающейся с хроническим гастродуоденитом, в 55,6% случаев увеличилась в среднем на 0,2, в 44,4% случаев — не изменилась.

    В группе детей со средней величиной близорукости, сочетающейся с хроническим гастродуоденитом, увеличение остроты зрения вдаль наблюдалось в 41,7% случаев. В 58,3% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

    Курсовое лечение импульсным низкочастотным электромагнитным полем положительно сказалось и на функциональном состоянии ресничной мышцы в группе детей как с низкой, так и со средней величиной близорукости. Положительная часть запаса относительной аккомодации (ЗОА) в группе детей с низкой величиной близорукости, сочетающейся с хроническим гастродуоденитом, увеличилась с -2,57±0,39 до -6,01±0,54 дптр в 92,3% случаев, не изменилась только в 7,7% случаев.

    При средней величине близорукости положительная часть ЗОА увеличилась в 85,7% случаев с -1,75±0,29 до -3,09±0,42 дптр. Изменения отсутствовали в 14,3% случаев.

    Отрицательная часть ЗОА в обеих группах статистически достоверно не изменилась.

    Отдаленные результаты прослежены в сроки до 3 лет у 43 детей, регулярно проходивших лечение импульсным низкочастотным электромагнитным полем.

    При анализе статической рефракции у детей основной группы не обнаружены статистически достоверные изменения, однако имелась тенденция к усилению клинической рефракции в группе детей со средней величиной близорукости.

    Стабилизация статической рефракции к концу периода наблюдения в группе детей с низкой величиной близорукости отмечена на 32 (69,6%) глазах, а ее усиление — на 14 (30,4%) глазах.

    В группе детей со средней величиной близорукости стабилизация статической рефракции наблюдалась на 22 (55%) глазах, а увеличение — на 18 (45%) глазах.

    В контрольной группе стабилизацию близорукости по состоянию статической рефракции наблюдали в 29,8% случаев. Установлено также, что средний градиент прогрессирования близорукости у детей основной группы составил 0,32 дптр/год, а у детей контрольной группы — 0,64 дптр/год, т.е. средний градиент прогрессирования в основной группе в 2 раза меньше, чем в контрольной группе.

    Оценка результатов лечения у 43 детей, регулярно проходивших курсы лечения импульсным низкочастотным электромагнитным полем, и 37 детей контрольной группы проводилась и по частоте рецидивов гастродуоденита в сроки 12 и 24 мес.

    Через 12 мес. в контрольной группе детей, получавших только консервативную терапию хронического гастродуоденита, рецидивы заболевания наблюдались у 15 (40,5%) человек, а в группе детей, регулярно проходивших курсы лечения импульсным низкочастотным электромагнитным полем в сочетании с консервативной терапией хронического гастродуоденита, рецидивы наблюдались только у 11 (25,6%) человек. Обращает на себя внимание следующий факт: однократный рецидив хронического гастродуоденита наблюдался у 3 (8,1%) детей контрольной группы и 6 (14%) детей основной группы.

    Два рецидива возникли у 7 (18,9%) детей контрольной группы и 4 (9,3%) детей основной группы, три рецидива хронического гастродуоденита наблюдалось у 5 (13,5%) детей контрольной группы и у 1 (2,3%) ребенка основной группы.

    Спустя 24 мес вышеописанная закономерность сохранялась. Рецидивы заболевания в контрольной группе детей наблюдались в 37,8% случаев, а в основной группе детей, регулярно проходивших курсы лечения импульсным низкочастотным электромагнитным полем в сочетании с консервативной терапией хронического гастродуоденита, рецидивы наблюдались в 25,6% случаев.

    Заключение

    Таким образом, разработанная технология лечения детей с прогрессирующей близорукостью, сочетающейся с синдромом дисплазии соединительной ткани, позволяет улучшить ближайшие и отдаленные результаты: повысить запас относительной аккомодации, остроту зрения, снизить частоту обострений хронической воспалительной патологии, снизить годовой градиент прогрессирования близорукости до 0,32 дптр/год. Методика проста в исполнении, доступна для массового лечения, не инвазивна, безболезненна, не требует дорогостоящей аппаратуры и специальной подготовки больного для проведения процедур, ее применение возможно как в условиях школы и поликлиники, так и стационаров.


Страница источника: 48

Сателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках X Российского общенациональн...

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru