Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.741-007.21

Обоснование применения универсальной заднекамерной ИОЛ для внутрикапсульной и внекапсульной фиксации


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

    Большинство из представленных на рынке моделей заднекамерных ИОЛ предназначены для имплантации в капсульный мешок. Однако нередко офтальмохирурги сталкиваются с необходимостью имплантации ИОЛ при отсутствии капсульной поддержки. Часть офтальмохирургов используют переднекамерные линзы и, в меньшей степени, вариант зрачковой фиксации.

     Использование переднекамерных линз позволяет относительно просто и надежно зафиксировать ИОЛ [2]. Но частое развитие таких осложнений, как хронический ирит, вторичная глаукома, периодические гифемы, а также развитие эпителиально-эндотелиальной дистрофии ограничивают широкое применение переднекамерных ИОЛ [6].

    Применение линз для зрачковой фиксации часто приводит к динамическому контакту ИОЛ с эндотелием роговицы, невозможности имплантации ИОЛ при нарушении целостности радужки. Возможна дислокация ИОЛ, особенно у пациентов с сохранной зрачковой функцией, что в свою очередь требует дополнительной шовной фиксации [5]. Наличие таких серьезных ограничений привело к отказу большинства офтальмохирургов от этой методики.

    Представляет интерес бесшовная фиксация ИОЛ c гаптическими элементами к радужной оболочке.

    Гаптические элементы обычно сделаны в виде клешни краба, которые позволяют захватывать часть стромы радужной оболочки (iris-claw lens). ИОЛ используются как с жесткой, так и с мягкой оптической частью [12]. Однако необходимость применения специфической техники операции и инструментария для манипулирования данной моделью ИОЛ, а также ряд характерных осложнений ограничивают широкое распространение этой методики.

    На современном этапе большинство офтальмохирургов пришло к мнению, что заднекамерное расположение ИОЛ является оптимальным. Часто применяются методики шовной фиксации заднекамерных ИОЛ к радужке или склере. Шовная фиксация ИОЛ к радужке относительно проста в техническом исполнении. Но применение шовной фиксации к радужке невозможно или нежелательно при полной или частичной аниридии, мезинхимальной дистрофии радужки, увеитах, неоваскуляризации, синдроме пигментной дисперсии, стойком мидриазе [4].

    Транссклеральная шовная фиксация гаптических элементов ИОЛ к склере через плоскую часть ЦТ была впервые предложена в 1981 г. доктором L. Girard, который применил ее на афакичных глазах после интракапсулярной экстракции катаракты [7].

    Для данной цели чаще всего стараются использовать ИОЛ с большой по диаметру оптикой (6,07,0 мм), выполненной из жесткого материала [1].

    Использование ИОЛ из жесткого материала требует относительно большого хирургического доступа, что противоречит основной тенденции современной катарактальной хирургии — минимизации операционного разреза.

    В последние годы использование эластичных ИОЛ в стандартных случаях стало общепринятым, и логичным было бы использование эластичных ИОЛ и в осложненных ситуациях, сопровождающихся недостаточностью капсульной поддержки.

    Первыми о применении эластичных ИОЛ для шовной фиксации к склере сообщили Regillo и Tidwell [10]. Они показали клиническую возможность вторичной имплантации мягкого искусственного хрусталика через роговичный разрез 4,0 мм. Авторы производили транссклеральную фиксацию силиконовой ИОЛ модели SI30NB (AMO, США).

    Oshima с соавт. [9] сообщили о транссклеральной фиксации акриловой интраокулярной линзы через самогерметизирующийся разрез 3,5 мм.

    Авторы имплантировали 28 пациентам трехчастную интраокулярную линзу МА60ВМ (Alcon,США) с диаметром оптики 6,0 мм.

    Taskapili М. с соавт. [11] использовали эластичную монолитную ИОЛ Rayner с 2 замкнутыми гаптическими элементами для более удобной и надежной фиксации шовной нити.

    Szurman с соавт. [8] сообщил о способе имплантации эластичной интраокулярной линзы через разрез роговицы 2,75 мм с использованием инжекторной техники. Автор предлагает не завязывать швы на склере, а сделать несколько стежков для фиксации нитей. Таким образом, отпадает необходимость формирования склеральных клапанов или насечек.

    Паштаев и Батьков с соавт. [3, 4] при слабости связочного аппарата хрусталика предлагают подшивать модель ИОЛ (МИОЛ-23, Репер-НН, Россия) к радужке или к склере через разрез роговицы 3,2-2,8 мм.

    Необходимо отметить, что большинство авторов для транссклеральной фиксации вынужденно использовали стандартные линзы для внутрикапсульной фиксации, что не является оптимальным. Также нельзя признать оптимальным и создание в условиях клиники отдельной базы ИОЛ, специально предназначенных для внекапсульной фиксации при осложненных ситуациях.

    Проблему могло бы решить появление в арсенале хирургов универсальной эластичной ИОЛ, как для стандартной, так и для осложненной хирургии катаракты.

    Но, к сожалению, в данный момент на рынке не представлены такого рода ИОЛ. В нашей работе мы попытались восполнить этот пробел и предложить универсальную эластичную ИОЛ как для внутрикапсульной, так и для внекапсульной фиксации к склере.

    Цель

    Обосновать применение универсальной эластичной заднекамерной ИОЛ для внутрикапсульной и внекапсульной фиксации при отсутствии капсульной поддержки.

    Материал и методы

    Исследования проведены на свежих энуклеированных глазах свиней. Глаз фиксировали в специальном держателе, позволяющем достичь необходимое внутриглазное давление. В процессе исследования нами был использован микроскоп Karl Zeiss S-3 c фотоадаптером Sony DS-200, витреотом Appasamy Super AAV5 (Индия), факоэмульсификатор AAP 2000 Appasamy (Индия).

    Для выполнения цели исследования использована мягкая интраокулярная линза из гидрофильного акрила (рис. 1). ИОЛ имеет оптическую часть диаметром 6,0 мм, плоские дугообразные гаптические элементы, переходящие в оптическую часть через промежуточные уширения со сквозными отверстиями. Сквозные отверстия имеют продолговатую форму для удобства раздвигания браншей иглодержателя при захвате нити через эти отверстия.

    Отверстия уменьшают объем гаптических элементов в их широкой части, и таким образом, становится возможным применение картриджа с меньшим внутренним диаметром. На внутренних торцевых поверхностях гаптических элементов имеются вырезки, обеспечивающие дополнительную плавность раскрытия гаптических элементов в полости глаза. Общий диаметр ИОЛ — 13 мм.

    На первом этапе работы (на 10 глазах) оценивали возможность имплантации ИОЛ после стандартной факоэмульсификации с помощью инжекторной техники через минимально возможный операционный разрез, плавность раскрытия гаптических элементов, стабильность положения в капсульном мешке. Также оценивали удобство репозиции гаптических элементов при внекапсульном раскрытии.

    На втором этапе работы производили транссклеральное подшивание ИОЛ на 5 свежих энуклеированных глазах свиней.

    Техника операции: после фиксации глаза в специальном держателе производили отсепаровку конъюнктивы на 11 и 17 часах, выкраивали склеральные клапаны размерами 3 на 4 мм на 1/2 толщины склеры. Далее производили два парацентеза роговицы на 9 и 15 часах, через которые выполняли ленсвитрэктомию. Тонус глаза восстанавливали вискоэластичным материалом «HyFlo» (CARA, США). Отступив кзади от хирургического лимба 1 мм, прокалывали инсулиновой иглой основание склерального ложа. С противоположной стороны, ближе к лимбу, прокалывали роговицу иглой с двойной полипропиленовой нитью 10,0 (Alcon, США) и продвигали ее навстречу инсулиновой игле. Помещали иглу с нитью в просвет инсулиновой иглы и обратным движением выводили наружу. Затем прокалывали склеру на 17 часах инсулиновой иглой и с помощью аналогичных манипуляций располагали вторую двойную нить позади радужки. На 12 часах дозированным ножом производили разрез роговицы 2,2 мм. С помощью пинцета выводили концы двойных нитей наружу. ИОЛ помещали и продвигали в картридже инжекционной системы таким образом, чтобы один из гаптических элементов первым вышел из кончика картриджа. С помощью пинцета через отверстие на гаптическом элементе производили захват конца двойной нити в виде петли. Далее петлю накидывали на свободный конец гаптического элемента, чтобы надежно фиксировать нити к ИОЛ (рис. 2). Имплантацию ИОЛ производили таким образом, чтобы снаружи оставался второй гаптический элемент, к которому, аналогично первому, фиксировали вторую двойную нить, после чего, потягивая за нити, снаружи производили центрирование ИОЛ. Концы нитей завязывали под склеральными лоскутами.

    Результаты и обсуждение

    Сложностей при имплантации предложенной модели ИОЛ не возникло. Имплантация через роговичный разрез 2,2 мм происходила без каких-либо особенностей. ИОЛ раскрывалась плавно, в большинстве случаев ее удавалось без дополнительных манипуляций поместить в капсульный мешок. В редких случаях при внекапсульном раскрытии мы помещали крючок в отверстие гаптического элемента и легким вращательным движением производили репозицию ИОЛ в капсульный мешок. Имплантация через роговичный разрез 1,8 мм сопровождалась определенными трудностями: приходилось прикладывать достаточно большое давление на плунжер инжекционной системы. Измерение ширины разреза после имплантации показало, что она несколько увеличилась (до 1,9-2,0 мм).

    Все имплантации с транссклеральной фиксацией производили через роговичный разрез 2,2 мм. Процесс подшивания ИОЛ не вызывал особых затруднений.

    Признаков децентрации ИОЛ относительно оптической оси мы не наблюдали, также не наблюдали признаков поворота оптики вокруг своей оси. На наш взгляд, стабильность положения ИОЛ обусловлена широким переходом гаптических элементов в оптическую часть и способом фиксации нитей. Обращает на себя внимание относительная простота фиксации нитей к гаптическим элементам ИОЛ и уменьшение продолжительности проведения операции.

    Заключение

    Предложенная модель ИОЛ может быть имплантирована внутрикапсульно после факоэмульсификации катаракты через роговичный разрез до 1,8 мм.

    При отсутствии капсульной поддержки ИОЛ позволяет произвести надежную и быструю шовную фиксацию к склере.


Страница источника: 36

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru