Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.2:617.726

Часто болеющие дети с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации: новые возможности в лечении


1Детская городская клиническая больница № 13 им. Н.Ф. Филатова
2Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
3Поликлиника № 4 Управления делами Президента РФ
4Центр образования № 109
5Детский медицинский центр Управления делами Президента Российской Федерации

    Лидирующее место в структуре общей заболеваемости в детской популяции занимают острые респираторные инфекции, а удельный вес часто и длительно болеющих детей составляет от 1/7 до 1/2 от всего их численного состава в зависимости от возраста [1–3].

    У часто болеющих детей (ЧБД) отмечается полисистемный характер отклонений в состоянии здоровья. Значительно чаще выявляются хронические заболевания лор-органов и глаз, патология органов дыхания и мочеполовой системы, аллергические заболевания, легче развивается психоневрологическая симптоматика. ЧБД склонны к хроническим заболеваниям желудочно-кишечного тракта, сосудистым дистониям [4–7].

    По современным представлениям в основе патогенеза инфекционных заболеваний все более значимое место занимает иммунопатогенез, который рассматривается через призму взаимоотношений факторов микро- и макроорганизмов, свойств микроорганизмов, способных не только укрываться от иммунного ответа при помощи антигенной мимикрии, но и модифицировать иммунный ответ человека [8]. Это представление обосновывает проведение комплексной иммунореабилитации [9, 10].

    Однако фармакологическая нагрузка на организм вызывает рост аллергических заболеваний, способствует обострению хронических заболеваний и указывают на целесообразность использования средств, направленных на повышение неспецифической резистентности организма. Определенные надежды в повышении эффективности лечения часто болеющих детей ряд исследователей связывает с более широким использованием лечебных методов, которые базируются на активации собственных защитных сил организма, его физиологических резервов без привлечения лекарственных средств [11, 12].

    Цель

    Оптимизация лечебной и профилактической помощи часто болеющим детям младшего школьного возраста с сопутствующей близорукостью и нарушениями аккомодации с позиции клинического обоснования технологий традиционной медицины.

    Материал и методы

    Обследовано 76 детей в возрасте от 7 до 11 лет, обучающиеся в школах Юго-Западного административного округа г. Москвы, расположенных в одном микрорайоне — Центр образования № 109 (экспериментальная школа) и школа № 51 (контрольная).

    Средний возраст детей составил 9,2±0,69 лет. Среди обследованных пациентов мальчиков было 40 (52,6%) и 36 девочек (47,9%).

    Для выделения часто болеющих детей были использованы современные повозрастные критерии, предложенные А.А. Барановым, В.Ю. Альбицким [1], согласно которым часто болеющим считается ребенок, перенесший в возрасте старше 5 лет четыре и более острых и обострений хронических заболеваний в год.

    У всех наблюдающихся детей частые эпизоды ОРВИ сочетались либо с приобретенной близорукостью, либо с изменениями аккомодации в виде привычно-избыточного напряжения и предрасполагающие к развитию осевой близорукости. Все дети были разделены на две группы и две подгруппы.

    Первая подгруппа (основной группы) состояла из 21 ребенка (42 глаза) с близорукостью низкой (0,25-3,0 дптр) величины. Вторая подгруппа (группа риска по развитию осевой близорукости) состояла из 19 детей (38 глаз) с эмметропией и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

    Пациенты основной группы применяли комбинированную технологию лечения, включающую применение гомеопатического препарата («Инфлюцид» по 1 таблетке 3 раза в день за 30 мин до еды в течение 3 недель в осенний и весенний периоды) для профилактики респираторных вирусных инфекций и дополнительное воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы дистанционно.

    Использовали отечественный аппарат ИНФИТА, являющийся электромагнитным физиотерапевтическим аппаратом, предназначенным для применения в физиотерапевтических отделениях (кабинетах) лечебно-профилактических медицинских учреждений [13].

    Осуществлялось воздействие импульсным низкочастотным электромагнитным полем на область головы через излучатель, расположенный на расстоянии 20-30 см от глаз больного, и напряженностью поля в зоне воздействия 1-2 мВ/см2, с ежедневной экспозицией поля на одной частоте не менее 9 минут, в течение 10 дней, при этом частота следования импульсов ежедневно меняется как 40 — 60 — 80 — 60 — 40 — 60 — 80 — 60 — 40 — 60 Гц.

    Вторая группа — контрольная. В нее вошло 36 детей, которые, несмотря на рекомендации, в течение 2,5-3-х лет не применяли никакого специального лечения глаз, а только гомеопатический препарат (Инфлюцид) для профилактики респираторных вирусных инфекций. Первая подгруппа состояла из 16 детей (32 глаза) с близорукостью низкой (0,25-3,0 дптр) величины. Вторая подгруппа (группа риска по развитию осевой близорукости) состояла из 20 детей (40 глаз) с эмметропией и привычно-избыточным напряжением аккомодации.

    Офтальмологические исследования всем детям выполнены с использованием современной диагностической аппаратуры с помощью принятых в офтальмологии методик. Офтальмологическое обследование состояло из визометрии, офтальмоскопии, биомикроскопии (щелевая лампа SL-30 фирмы «Opton», Германия), авторефрактометрии (авторефрактометр «Mirae Optics Charops MRK-2000», Япония) и скиаскопии, эхобиометрии (эхоофтальмобиометр «Ultrasonic Biometer Model 820», США).

    Определение запаса относительной аккомодации осуществлялось по методике Э.С. Аветисова [14].

    Оценку привычно-избыточного напряжения аккомодации проводили по методике Е.Е. Сомова [15].

    Результаты обработаны методами вариационной статистики с вычислением средних арифметических значений изучаемого показателя (М), их стандартных ошибок (m). Достоверность различий между показателями определяли с помощью критерия Стьюдента-Фишера.

    Результаты

    В результате применения 10-дневного курса комбинированного лечения острота зрения без коррекции в подгруппе часто болеющих детей с сопутствующей низкой величиной близорукости в 55% случаев увеличилась в среднем на 0,1-0,2. В 44,4% случаев не изменилась.

    В подгруппе часто болеющих детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации в 13,1% случаев наблюдалась нормализация сниженной остроты зрения. В 86,9% случаев острота зрения без коррекции не изменилась.

    Установлено также, что 10-дневный курс комбинированной схемы лечения вызывает статистически значимое улучшение функционального состояния ресничной мышцы в группе часто болеющих детей с низкой величиной близорукости. Положительная часть запаса относительной аккомодации в данной группе детей увеличилась с -2,65±0,25 дптр до -5,02±0,46 дптр в 85% случаев (Р<0,05). Не изменилась только в 15% случаев.

    В подгруппе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации положительная часть запаса относительной аккомодации сохранялась в пределах возрастной нормы и составила -3,75±0,63 дптр. Отрицательная часть запаса относительной аккомодации в обеих подгруппах оставалась без статистически достоверных изменений.

    Курс комбинированной терапии благотворно влиял и на состояние тонуса аккомодации. В подгруппе часто болеющих детей с низкой величиной близорукости тонус аккомодации достоверно уменьшился на 0,36 дптр (с 0,61±0,05 дптр до 0,25±0,07 дптр), а в подгруппе детей с привычно-избыточным напряжением аккомодации тонус достоверно уменьшился на 0,48 дптр ( с 1,23±0,08 дптр до 0,75±0,06 дптр).

    Сохранение положительного эффекта курса лечения (сохранение значений показателей остроты зрения без коррекции и показателей аккомодации) наблюдалось в течение 2-2,5 мес. в 72,5% случаев. Это и явилось показанием для проведения повторных курсов лечения с кратностью 4-5 раз в год в течение последующих 3 лет наблюдения.

    Отдаленные результаты (до 3 лет) прослежены у 15 детей (30 глаз) первой подгруппы и 14 детей (28 глаз) второй подгруппы, регулярно проходивших комбинированное лечение, а также у 30 детей, получавших терапию только комплексными гомеопатическими средствами.

    Средняя величина близорукости в начале наблюдения в первой подгруппе основной группы была -2,15±0,19 дптр, а в контрольной группе первой подгруппы — -2,28±0,08 дптр. В конце наблюдения, через 3 года, у детей, регулярно проходивших комбинированную схему лечения, она составила -2,83±0,07 дптр, а у детей, проходивших лечение в режиме монотерапии — -3,41±0,06 дптр. Градиент прогрессирования у детей, регулярно проходивших лечение по разработанной нами схеме, составил 0,45±0,05 дптр, а у детей в режиме монотерапии оказался значительно выше и составил 1,25±0,07 дптр.

    Средняя величина клинической рефракции в начале наблюдения во второй подгруппе основной группы была +0,45±0,84 дптр, а в контрольной группе второй подгруппы — +0,25±0,62 дптр. В конце наблюдения, через 3 года, у детей, регулярно применявших комбинированную схему лечения, она составила -0,76±0,04 дптр, а у детей, проходивших лечение в режиме монотерапии — -2,58±0,05 дптр.

    Градиент прогрессирования у детей, регулярно применявших разработанную схему лечения, составил 0,41±0,03 дптр, а у детей в режиме монотерапии оказался значительно выше и составил 1,15±0,04 дптр.

    Стабилизация статической рефракции к концу периода наблюдения в основной группе часто болеющих детей с величиной близорукости 0,25-3,0 дптр отмечена на 16 глазах (53,3%), а ее усиление — на 14 (46,7%) глазах. В группе детей, проходивших лечение в режиме монотерапии (первая подгруппа контрольной группы), стабилизация статической рефракции наблюдалась на 7 глазах (23,3%), а увеличение — на 13 глазах (76,7%).

    Оценка результатов лечения у 29 детей регулярно применявших комбинированную схему лечения и 30 детей контрольной группы проводилась и по частоте эпизодов ОРВИ через 12 мес. от начала наблюдения.

    Частота эпизодов ОРВИ у детей контрольной группы практически не изменилась и составила 5,12±1,52 до начала наблюдения и 4,71±1,41 через 12 мес. Частота эпизодов ОРВИ у детей основной группы, регулярно применявших комбинированную схему лечения, уменьшилась через 12 мес. (с 5,45±0,97 в начале наблюдения до 3,61±0,70 в конце наблюдения) (P<0,05).

    Заключение

    Полученные данные свидетельствуют о том, что воздействие на область головы импульсным низкочастотным электромагнитным полем в сочетании с приемом комплексных гомеопатических средств сокращает частоту эпизодов ОРВИ, снижает тонус аккомодации и годовой градиент прогрессирования близорукости.

    Вышеизложенное позволяет считать, что часто болеющие дети с сопутствующей близорукостью нуждаются в подходе к лечению с использованием программ терапии и профилактики, отвечающим следующим требованиям: иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектам, активизирующим компенсаторно-приспособительные процессы в склере глаза и влияющие на трофику данной ткани, одновременно не вызывающие аллергических и побочных реакций.

    Следует учитывать, что средства гомеопатической терапевтической системы обладают доказанным клиническим эффектом, не вызывающим в организме токсических и побочных эффектов [11, 12, 16]. Терапия с использованием импульсного низкочастотного электромагнитного поля дает возможность одновременно воздействовать на различные биологические системы организма, что обуславливает уникальный физиотерапевтический лечебный эффект. Импульсные физиовоздействия, ритм которых может меняться в широких пределах, являются наиболее приближенными к естественным условиям и легче усваиваются биологическими системами, чем непрерывные раздражения. При правильном выборе ритма и параметров возможно достичь резонансного влияния, позволяющего при малой интенсивности воздействия значительно изменять функцию органа или системы. Подобные же изменения в организме человека возникают и при использовании гомеопатических препаратов высоких разведений [13, 16–18].

    Общим объединяющим качеством используемых нами природных лечебных факторов является их способность влиять на иммунные реакции.

    Реализация же лечебного эффекта происходит, по-видимому, за счет синергизма используемых природных факторов, что позволяет изменить состояние иммунной системы и значительно активизировать компенсаторно-приспособительные процессы в склере.


Страница источника: 26
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru