Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.713

Транскутанное светодиодное облучение крови в лечении увеитов у детей: результаты динамического наблюдения в течение четырех лет


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

     Среди причин слепоты на долю увеитов и их последствий приходится 8,6%, а среди причин слабовидения — 4,0% [1, 2]. Увеиты входят в число основных причин инвалидности и слепоты в структуре глазной патологии. Проблема обусловлена тяжестью инфекционных процессов, преимущественно аутоиммунного генеза, приводящих к потере зрительных функций, вплоть до потери глаза как органа. Распространенность увеитов составляет 15-38 случаев на 100000 человек. Удельный вес увеитов в структуре глазной патологии достигает 5-15% у взрослых, 5-12% — у детей, причем у более половины больных увеиты принимают хроническое рецидивирующее течение [2, 6, 7].

    У детей с первичным увеитом развитие осложнений наблюдается у 90% пациентов, а при рецидивирующем течении — в 100% случаев.

    Наиболее часто встречаются следующие осложнения увеитов: последовательная катаракта (31%), вторичная глаукома (9%), дистрофические изменения роговицы (15%), при вовлечении в процесс сетчатки развиваются ретиноваскулиты (17%), оптический неврит (6%), реактивный папиллит и макулярный отек (64%), кровоизлияния (4%), хориоретинальная дистрофия (24%), отслойка сетчатки (2%), субатрофия глазного яблока встречается в 12% [1, 5].

    Сложность лечения увеитов состоит в том, что не всегда удается определить причину заболевания.

     В настоящее время широко распространены консервативные методы лечения с применением кортикостероидов и цитостатиков, хирургическое лечение с интравитреальным введением (ИВВ) антибактериальных препаратов, кеналога, аутолимфособции, криокоагуляции, лазеркоагуляции сетчатки, а также экстракорпоральные методы — гемосорбция, плазмоферез, квантовая аутогемотерапия, лазерное и светодиодное облучение крови [6].

    С помощью экстракорпоральных методов в комплексе с лекарственной терапией из организма удаляются растворимые циркулирующие иммунные комплексы, аутоантитела, снижается до нормального уровня количество избыточных компонентов плазмы — белков острой фазы воспаления [3, 4].

    Отмечено положительное влияние лазерного и светодиодного облучение крови на обмен веществ.

    При этом улучшается микроциркуляции и утилизации кислорода в тканях, изменяются реологические свойства крови, снижается ее вязкость и уменьшается агрегационная активность эритроцитов [8, 9]. Эта методика хорошо себя зарекомендовала при лечении увеитов у взрослых, но отсутствуют данные о применении ее у детей.

    Цель

    Изучение терапевтической эффективности транскутанного светодиодного облучения крови на течение увеитов, частоту рецидивов, длительность ремиссии у детей.

    Материал и методы

    Под наблюдением в период с 2008 по 2012 гг. находилось 80 детей в возрасте от 3 до 17 лет. По возрасту дети распределены были следующим образом: дети 3-7 лет — 8 человек в основной (в контроле — 7 детей), 7-13лет — 18 человек в основной (в контроле — 17 детей), 13-17 лет — 14 человек в основной группе (16 человек в контрольной).

    По этиологии увеиты представлены следующим образом: увеиты в основной группе вирусной этиологии отмечены у 11 детей (в контроле — 13 человек), смешанной — 9 (в контроле — 11 человек), токсоплазмозной — 2 (в контроле — 1 человек), неясной — 3 (в контроле — 4), хламидийной — 3 (в контроле — 4), бактериальной — 2, фокальной — 6 человек (в контроле 3 человека), ревматоидные увеиты у 4 детей (в контроле — 3 человека).

     В основной группе пациентов с передними и периферическими увеитами наблюдалось 32 человека, с хориоретинитами — 6 человек, с панувеитом — 2 человека. В контрольной группе передние и периферические увеиты наблюдались у 36 человек, хориоретиниты — у 2 человек, панувеиты — у 2 человек.

    Все пациенты получали стандартную общую и местную комплексную терапию, включающую антибактериальные, противовирусные, противовоспалительные, десенсибилизирующие, сосудоукрепляющие, нейротрофические препараты, антиоксиданты и др.

    Детям основной группы проводилось помимо традиционного лечения светодиодное транскутанное облучение крови. Чрезкожное (транскутанное) облучение крови проводили светодиодным фототерапевтическим аппаратом с длиной волны 630 нм, мощностью — 25 мВт, режим работы — непрерывный. Транскутанное светодиодное облучение проводилось в положении ребенка сидя, в течение 10 минут над кубитальной веной фиксировался аппарат с помощью резиновой ленты. Процедуру облучения проводили через день (рис. 1).

    При передних увеитах курс лечения составлял 5 процедур, при периферических и задних увеитах — 7 процедур светодиодного облучения.

    Во время проведения процедуры транскутанного облучения крови, а также в течение всего курса лечения мы не отмечали отрицательных побочных эффектов, дети адекватно реагировали на процедуру, не проявляли беспокойства и отрицательных эмоций (рис. 2).

    Результаты и обсуждение

    Средняя длительность пребывания ребенка в стационаре в основной группе составила 15,8±0,08 дней и в контрольной 17,3±0,12 дней (р<0,05).

    При поступлении острота зрения у детей основной группы составила 0,38±0,02, при выписке достигала 0,66±0,019. В контрольной группе острота зрения соответственно при поступлении составила 0,52±0,022 и 0,73±0,031 при выписке (р<0,05). За весь период наблюдения в основной группе не было отмечено рецидива увеита у 23 человек, что составило 57,5% случаев (в контроле — 13 человек (32,5%) с увеитами аналогичной этиологии), (р<0,05). В данной группе находились дети с бактериальной, токсоплазмозной и вирусной инфекцией (табл. 1, 2).

    Один раз в год рецидив увеита в основной группе наблюдался у 8 человек (20% случаев) с вирусной и смешанной этиологией (в контроле 11 человек — 27,5% детей с вирусной и смешанной этиологией), (р>0,05).

    У пациентов основной группы рецидив воспаления 2 раза в год отмечался у 5 пациентов (12,5% ) с вирусной и ревматоидной этиологией (в контрольной — 10 человек (25%) с вирусной и смешанной этиологией), (р<0,05).

    Обострение 4 раза в год в основной группе наблюдалось у 4 пациентов (10% случаев) с фокальной и смешанной этиологией и в контрольной группе у 6 человек (15%) со смешанной и ревматоидной этиологией, (р>0,05).

    В период наблюдения в основной группе у 13 человек (33 % детей) на 20 глазах появились дегенеративные осложнения — катаракта выявлена на 7 глазах у 5 человек (47%), дистрофия и помутнение роговицы — на 4 глазах у 2 человек (15%), деструкция и фиброз стекловидного тела — на 6 глазах у 3 (23%) пациентов, дистрофии сетчатки были обнаружены на 3 глазах у 3 (15%) человек.

    В контрольной группе на 22 глазах у 18 детей (45%) были отмечены следующие осложнения — помутнение роговицы на 4 глазах у 3 (21%) человек, катаракта на 6 глазах у 6 (32%) человек, деструкция и фиброз стекловидного тела на 10 глазах у 7 (37%) человек, дистрофия сетчатки на одном глазу у 1 (5%) человека и разрыв сетчатки на одном глазу у 1 ребенка (5%), (р>0,05) (табл. 3).

    Выводы

    Таким образом, включение транскутанного облучения в состав комплексной терапии увеитов у детей позволило уменьшить количество рецидивов, дегенеративных осложнений, стабилизировать зрительные функции, уменьшить койко-день. В результате проведенного анализа эффективности терапии с включением светодиодного облучения крови мы отметили лучшие результаты у детей с впервые выявленными вирусными увеитами и увеитами, развивающимися на фоне бактериальной и токсоплазмозной инфекции.


Страница источника: 10

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru