Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.753.5-089

Клиническая оценка эффективности и прогнозируемости рефракционной кератопластики эксплантатом из гидрофильного сополимера для коррекции миопической анизометропии у детей


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации

     Непереносимость традиционных методов коррекции в детском возрасте повышает социальную и медицинскую значимость разработки хирургических методов коррекции высокой миопии у детей для профилактики развития амблиопии, нарушения бинокулярного зрения и косоглазия [1-3].

    Методы хирургической коррекции аметропии, являясь статическими средствами, во многом являются оптимальными для взрослого, сформированного органа зрения. У детей продолжающееся с возрастом развитие глазного яблока приводит к динамическому изменению рефракции глаза. Это задерживает внедрение рефракционной хирургии в детскую офтальмологию. Поэтому необходимо развивать новые методы и методики рефракционной хирургии для детей. Хирургическая коррекция аметропий в этом возрасте должна проводиться по медицинским показаниям, атравматичной методикой, которая сочетала бы устранения аметропии с возможностью поэтапной докоррекции изменяющейся рефракции растущего глазного яблока у детей.

    Из всего многообразия хирургических методов коррекции аметропий наиболее предпочтительной для детского возраста является интрастромальная тоннельная кератопластика [4, 5].

    Цель Устранение миопической анизометропии высокой степени у детей рефракционной кератопластикой с применением эксплантата из гидрофильного сополимера.

    Материал и методы В данной работе были изучены возможности проведения рефракционной кератопластики эксплантатом (РКЭ) при миопической анизометропии высокой степени у детей. Операции выполнялись по методике разработанной на кафедре офтальмологии педиатрического факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

    Операция РКЭ проведена 36 пациентам (36 глаз), из них девочки — 26 (72,2%) человек, мальчики —

    10 (27,8 %) человек. Средний возраст детей составил 9,1±2,9 лет (от 5 до 15 лет).

    Острота зрения без коррекции на худшем глазу была в среднем 0,045±0,054 и колебалась от 0,01 до 0,1, острота зрения с коррекцией на худшем глазу в среднем была 0,16±0,022 (от 0,03 до 0,4); сфера и цилиндр — соответственно -9,18±0,041 дптр (от -6,5 до -13,5 дптр), -1,68±0,24 дптр (от -0,5 до 5,0 дптр).

    Острота зрения без коррекции на лучшем глазу составила 0,68±0,059 (от 0,1 до 1,0), с коррекцией 0,85±0,043 (от 0,03 до 0,4); сфера и цилиндр — соответственно -1,78±0,45 дптр (от 0 до -7,5 дптр), 0,76±0,21 дптр (от 0 до 3,5 дптр).

    Аанизометропия по сфере и цилиндру составила соответственно 7,41±0,27 дптр (от 5,75 до

    10,5 дптр) и 1,58±0,19 дптр (от 0,5 до 5,0 дптр).

    Наибольшее количество пациентов прооперировано в возрасте 8 лет — 8 пациентов (22,2%).

    Всем детям, наблюдавшимся в кабинетах охраны зрения, проводилась специфическая терапия амблиопии и расстройства бинокулярного зрения, развившихся из-за аномалий рефракции (плеоптическое или плеопто-ортоптическое лечение).

    Техника проведения рефракционной кератопластики эксплантатом.

    Рефракционная кератопластика эксплантатом выполнялась всем детям под общей анестезией. Обработка и подготовка операционного поля проводилась так же, как при операциях на переднем сегменте глаза. С помощью отметчика из набора для кератотомии, окрашенного 1%-ным раствором бриллиантового зеленого, отмечали центральную зону роговицы кружком заданного диаметра — 6 мм. Алмазным ножом с микроподачей лезвия производили радиальную насечку на 80% толщины роговицы длиной 1,8 мм на 6 и 12 часах. Специальным инструментом с тупым концом формировали в строме роговицы два кармана. Формировали циркулярный тоннель роговицы при помощи специального шпателя, имевшего циркулярный изгиб заданного диаметра. Конец шпателя был затуплен так, чтобы не резал роговицу, а расслаивал ее. По часовой стрелке или против нее при помощи круговых движений производили циркулярное расслаивание роговицы до 6 часов. Таким же образом происходило формирование второй половины тоннеля. Через насечку роговицы на 12 часах с помощью пинцета вводили передний край эксплантата, а с помощью специального толкателя эксплантат окончательно устанавливали в тоннель роговицы. Аналогичным способом производили имплантацию второго полукольцевого сегмента во вторую половину тоннеля роговицы через насечку на 12 часах. В результате по всей длине тоннеля был установлен эксплантат в виде правильного круга.

    Результаты И ОБСУЖДЕНИЕ Послеоперационный период после вмешательства протекал относительно спокойно. В первые дни после операции отмечалось умеренное раздражение глаза в виде блефароспазма, небольшой отек век, светобоязнь и слезотечение. Поверхностная инъекция конъюнктивы и лишь в некоторых случаях слабо выраженная смешанная инъекция проходили к 5 дню.

    Биомикроскопия в первые дни показывала умеренный отек роговицы, который проходил к 3 дню после операции, роговица в центральной зоне оставалась интактной. В 4-х случаях отмечался небольшой отек по ходу тоннеля. Рефракция определялась на 3-4 день после операции. Именно на эти первые измерения приходился наибольший рефракционный эффект, что было связано с отеком стромы роговицы.

    Визуально роговица была прозрачна, эксплантат прозрачен, имеет форму правильного круга. Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Рисунок и цвет радужной оболочки не изменен. Зрачок находится в центре, живо реагирует на свет.

    С глазного дна розовый рефлекс. При офтальмоскопии отрицательной динамики глазного дна не обнаружено. Также при биомикроскопии удалось выявить незначительные отложения (липиды кератоцитов) на протяжении интрастромального канала. Эти отложения были менее 0,1 мм в диаметре и напоминали кристаллики и микроскопические известковые белые капельки, местами объединенные между собой. Они не были связаны с воспалительной или сосудистой реакцией и имели тенденцию к рассасыванию. На протяжении всего периода наблюдения за больными оперированные глаза оставались спокойными, изменений воспалительного или дистрофического характера со стороны роговицы отмечено не было.

    Рефракционный эффект у прооперированных пациентов.

    Наша оценка исходов лечения пациентов с использованием рефракционной кератопластики эксплантатом для коррекции миопической анизометропии производилась как в ближайшем (от 7 до 14 дней после операции), так и в отдаленном периоде (от года после операции). При оценке результатов мы учитывали особенности течения послеоперационного периода, динамику показателей остроты зрения, сферического эквивалента клинической рефракции (SE).

    Для большей объективности исследований пациенты были распределены на две группы. Первую группу составили больные с односторонней (n-15), а вторую (n-21) — с двусторонней миопией.

    Все результаты приводятся в сравнении между «лучшим» и «худшим» глазом. В настоящем исследовании термин «худший» использовался по отношению к оперированному глазу с высокой миопической анизометропией.

    До операции в первой группе значение сферического эквивалента рефракции «худшего» глаза в среднем составила -6,9±0,71 дптр, а «лучший» глаз был близок к эмметропии и равнялся -0,33±0,18.

    После проведенного оперативного вмешательства сферический эквивалент клинической рефракции оперированного глаза в раннем послеоперационном периоде составил в среднем -1,7±0,19. Следовательно, после проведенного вмешательства сферический эквивалент на оперированном глазу уменьшился с -6,9±0,71 до -1,7±0,19 дптр (p<0,0001).

    При анализе средней величины сферический эквивалент клинической рефракции во второй группе до операции «худшего» глаза равнялся -10,02±0,89 дптр, а «лучшего» глаза составил -3,47±0,083 дптр.

    В этой группе проводилась рефракционная кератопластика с заданной гипокоррекцией с целью приблизить рефракцию к показателям «лучшего» глаза. Основной целью нашего лечения в данном случае было добиться максимально переносимой очковой коррекции, уменьшить величину анизейконии и повысить послеоперационную корригированную остроту зрения. При этом на «худшем» глазу показатель сферического эквивалента уменьшился с -10,02±0,89 (до операции) и -3,61±0,82 (после операции) дптр с p<0,0001.

    В обеих группах отмечено, что показатели сферического эквивалента после оперативного лечения достоверно уменьшились по сравнению со средним значением до операции, причем в первой группе пациентов — в 4 раза, во второй — в 2,8 раза.

    В первой группе пациентов некорригированная острота зрения контрольного глаза (n=15) составила 0,91±0,055 (корригированная острота зрения в среднем составила 0,98±0,015), до операции «худшего» глаза (n=15) некорригированная острота зрения была 0,045±0,0084 (корригированная острота зрения 0,168±0,036).

    В послеоперационном периоде наблюдалось увеличение показателей не корригированной остроты зрения «худшего» глаза до 0,27±0,05, что превысило средние значения корригированной остроты зрения до операции 0,17±0,04. С дополнительной коррекцией она превышала дооперационную корригированную остроту зрения и равнялась от 0,33±0,05. Таким образом, корригированная острота зрения спустя 12 месяцев после операции достоверно отличалась от дооперационного значения.

    Во второй группе пациентов до операции некорригированная острота зрения контрольного глаза составила 0,5±0,08 (корригированная острота зрения в среднем составила 0,75±0,07). До операции на «худшем» глазу некорригированная острота зрения была 0,05±0,001. В послеоперационном периоде также наблюдалось увеличение показателей некорригированной остроты зрения до 0,22±0,04, что превысило среднее значение корригированной остроты зрения до операции (0,152±0,027). Через 12 месяцев она превышала дооперационную корригированную остроту зрения и равнялась 0,27±0,04. Таким образом, в поздние послеоперационные сроки значение корригированной остроты зрения достоверно отличалось от остроты зрения до операции.

    В результате проведенного исследования была выявлена динамика зрительных функций у пациентов I-й и II-й группы. В обеих группах отмечено, что показатели некорригированной остроты зрения после оперативного лечения превысили средние значения корригированной остроты зрения до операции, а с дополнительной коррекцией превышали эти значения.

    Лучшие показатели отмечены у пациентов младшего возраста (до 8 лет). Средние показатели повышения остроты зрения у них выше: увеличение до 0,42±0,12 у пациентов I-й группы и до 0,34±0,08 — у пациентов II-й группы.

    Вместе с тем, острота зрения с коррекцией повысилась в большем проценте случаев. В целом можно сказать, что средние показатели послеоперационной остроты зрения без коррекции и с коррекцией повысились в среднем на 82% (p=0,002).

    Заключение Применение рефракционной кератопластики эксплантатом приводит к стойкому повышению остроты зрения и снижению степени амблиопии.

    Устранение основной причины амблиопии способствует улучшению зрительных функции даже без ее лечения. Исследования показали высокую эффективность, безопасность и прогнозируемость результатов рефракционной кератопластики эксплантатом из гидрофильного сополимера у детей.

    Полагаем, что разработка методов, позволяющих докоррегировать результаты рефракционных операций соответственно динамике растущего глаза ребенка, перспективна.


Страница источника: 39

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru