Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.735:617.747

Биохимический дисбаланс стекловидного тела в патогенезе ретинопатии недоношенных


1Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова Министерства здравоохранения Российской Федерации
2Морозовская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения г. Москвы

     Несмотря на многолетние исследования строения и функций стекловидного тела, оно до сих пор остается наименее изученной структурой в полости глаза. Стекловидное тело обладает сложным анатомическим и гистологическим строением [1], а также представляет собой сложную буферную систему [9]. Являясь своеобразным резервуаром для метаболитов сетчатки [4, 8], оно участвует во внутриглазном обмене веществ [9].

    Изменения биохимического статуса стекловидного тела выявляют при диабетической ретинопатии [2], а также при травмах глаза. Доказана роль нарушения гомеостаза стекловидного тела в развитии пролиферативных процессов [3].

    К числу нозологий, сопровождающихся витреоретинальной пролиферацией, относится ретинопатия недоношенных. Ретинопатия недоношенных (РН) — это многофакторное полиэтиологическое заболевание, патогенез которого до конца не известен. Развитие пролиферативных стадий заболевания сопровождается слепотой и слабовидением с детства [6]. Изучение патогенеза ретинопатии недоношенных является приоритетным направлением детской офтальмологии.

    В литературе нет данных о прижизненном исследовании гомеостаза стекловидного тела у «условно здоровых» недоношенных детей и на фоне развития ретинопатии недоношенных. Забор материала из трупных глаз не позволяет оценить реальную картину кислотно-щелочного состояния стекловидного тела, так как именно эти параметры в первую очередь очень быстро изменяются после смерти. Модели на животных не позволяют воссоздать все факторы, действующие на глаз недоношенного ребенка. Показатели метаболического состава и гомеостаза стекловидного тела даже у животных разного вида существенно различаются, и сравнение с недоношенными детьми будет некорректным [4]. Нам представляется актуальным исследование параметров кислотно-щелочного состава стекловидного тела, взятого во время проведения витреальной хирургии.

    Цель Изучение патогенеза ретинопатии недоношенных с позиций биохимических изменений стекловидного тела.

    Материал и методы Исследование биохимического профиля стекловидного тела проводилось у 32 детей (38 проб).

    В исследуемую группу было включено 26 детей с ретинопатией недоношенных, срок гестации на момент рождения составил 29±2,23 недели, масса тела на момент рождения — от 1229±387,5 грамм.

    У 6 детей на момент проведения витрэктомии была IVа стадия ретинопатии недоношенных (8 проб), у 12 детей — IVб стадия (15 проб), у 8 детей — V стадия (9 проб). Стадии ретинопатии недоношенных приведены согласно The International Classification of Retinopathy of Prematurity (2005), где IVa стадия — локальная отслойка сетчатки, не захватывающая макулярную зону, IVb — локальная отслойка сетчатки с захватом макулярной зоны, V стадия — тотальная отслойка сетчатки.

    В качестве контрольной группы отобрано 6 детей (6 проб) с посттравматической отслойкой сетчатки в возрасте от 5 до 13 лет.

     Забор проб стекловидного тела (СТ) осуществлялся во время оперативного вмешательства, на первом этапе витрэктомии. Из системы витреотома стекловидное тело помещалось в стеклянные капилляры с заглушками объемом 0,4 мл. Все дети во время оперативного вмешательства находились под общей анестезией. Оксигенация проводилась 100% О2.

    Параллельно проводилась регистрация pO2 капиллярной крови.

    Исследование полученных образцов СТ проводилось на анализаторах КОС и газов крови Radiometer ABL800 FLEX и Radiometer ABL 700.

    Статистическая обработка полученных результатов проведена с использованием коэффициента Стьюдента для малых выборок.

    Результаты и обсуждение Выявлены метаболические изменения в стекловидном теле при пролиферативных стадиях ретинопатии недоношенных по сравнению с пробами контрольной серии, взятой у детей с посттравматической отслойкой сетчатки и нормальными значениями этих показателей для взрослых.

    В серии проб стекловидного тела, взятых у детей с IVа стадией ретинопатии недоношенных (локальная отслойка сетчатки, не захватывающая центральную зону) отмечается сдвиг pH в сторону ацидоза, низкие значения парциального давления углекислого газа, дефицит буферных оснований и снижение концентрации бикарбонатов в основном веществе (табл. 1).

    По мере развития заболевания происходит прогрессивное снижение буферной емкости стекловидного тела, что выражается в дальнейшем снижении содержания бикарбонатов и pCO2 (рис. 1, 2).

     При изучении электролитного состава стекловидного тела в исследуемой группе обращает на себя внимание резкое снижение содержания ионов К+ по сравнению с контролем (РН: 0,51 ± 0,16 ммоль/л; контроль: 1,38 ± 0,6 ммоль/л, p<0,05). Низкий уровень ионов К+ в стекловидном теле связывают с гипоксическими состояниями [7].

    Во всех пробах выявлены высокие значения парциального давления кислорода (табл. 2). С одной стороны, это можно объяснить результатом дополнительной оксигенации ребенка во время проведения операции. О перенасыщении организма кислородом свидетельствуют данные КЩС крови, взятые у детей исследуемой группы непосредственно после операции и на следующий день (табл. 3).

    Но в исследуемой группе парциальное давление кислорода достоверно выше, чем при травматической отслойке сетчатки (табл. 2). Данное предположение согласуется с результатами проведенных ранее клинических и экспериментальных исследований [5], подтвердивших повышение парциального давления кислорода в стекловидном теле при проведении дополнительной оксигенации. Мы считаем, что в этой ситуации играют роль процессы бурной неоваскуляризации, особенности строения новообразованных сосудов при ретинопатии недоношенных, усиленный приток кислорода по многочисленным новообразованным сосудам, а также нарушение утилизации кислорода страдающей сетчаткой и малой площадью васкуляризированной, метаболически активной сетчатки.

    Заключение На фоне отслойки сетчатки, развивающейся вследствие ретинопатии недоношенных, нарушаются буферные свойства стекловидного тела. Накопление недоокисленных метаболитов и развитие ацидоза провоцирует дальнейшее развитие пролиферации. Исследование подтвердило способность стекловидного тела депонировать кислород.

    Представленные данные, безусловно, требуют дальнейшего изучения. Но уже сейчас можно сделать предварительный вывод, что полученные нами результаты говорят в пользу раннего проведения витреальной хирургии при пролиферативных стадиях ретинопатии недоношенных.


Страница источника: 10
Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Занимательная аккомодологияЗанимательная аккомодология

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Заболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторонЗаболевания глазной поверхности. Взгляд со всех сторон

Интересное об известномИнтересное об известном

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru