Актуальность. Одной из основных тенденций совремённой хирургии катаракты является уменьшение размеров хирургического доступа. В широкую практику успешно внедрён роговичный тоннель шириной 1,8 мм, но вопрос о целесообразности оперирования таким доступом катаракты высокой твёрдости до сих пор является предметом дискуссии.

    Цель — провести анализ результатов хирургии твердых катаракт доступом 1,8 мм.

    Материал и методы. В Кировской клинической офтальмологической больнице был проведён анализ результатов операции доступом 1,8 мм 127 катаракт высокой твёрдости.
    Твёрдость катаракт оценивали перед операцией по ультразвуковому методу, основанному на феномене изменения скорости распространения ультразвуковой волны в материалах различной механической твердости. Кроме стандартных методов обследования дополнительно проводили подсчёт плотности клеток роговичного эндотелия на эндотелиальном микроскопе “Tomey”.
    Предоперационная острота зрения во всех случаях была ниже 0,1.
    Операционное вмешательство проводили с помощью аппаратов “Millenium” и “Stellaris” фирмы “Baush&Lomb”. Амплитуда ультразвука не превышала 45%, эффективное время (в пересчёте на 100%) 28 сек. Был использован следующий алгоритм режимов ультразвука: на этапе раскалывания ядра “phako-burst” с амплитудой 35-45%, на этапе эмульсификации частей ядра — линеарный “wave front” с той же амплитудой и характеристиками дьюти-цикла 100 — 40/60; высота бутылки 85-90 см, вентурный линеарный вакуум 500 ммHg.

    Результаты. В 18 случаях интраоперационно были диагностированы подвывихи хрусталика различной степени, что потребовало имплантации капсулярного кольца.
    Имплантировали интраокулярную линзу MI-60 “Baush&Lomb”.
    В послеоперационном периоде примерно в 70% случаях отмечали отёк роговицы, который при применении стандартной местной терапии разрешался ко 2-6 дню. Процент потери клеток роговичного эндотелия, измеренный после исчезновения отёка, ни в одном случае не превышал 12. Однако необходимо отметить 4 случая стойкого отёка роговицы, который потребовал дополнительного интенсивного лечения. В 12 случаях отмечали локальную дистрофию радужки в месте расположения ультразвуковой иглы. Острота зрения, исследованная через 1 мес. после операции (срок окончания применения капель) составляла от 0,4 до 1,0. Все пациенты были удовлетворены результатами операции.

    Вывод. Наши исследования показывают, что доступом 1,8 мм можно успешно оперировать катаракты любой плотности.