Online трансляция


18-й Всероссийский конгресс катарактальных и рефракционных хирургов с международным участием
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии
Москва
20-21 октября 2017 г.

Партнеры


Valeant thea
Allergan Фокус
santen tradomed
sentiss



Издания


Российская офтальмология онлайн Российская
Офтальмология Онлайн

№ 26 2017
№ 25 2017
№ 24 2017
№ 23 2016
№ 22 2016
...
Журнал Офтальмохирургия Журнал
Офтальмохирургия

№ 3 2017 г.
№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Журнал Новое в офтальмологии Новое в
офтальмологии

№ 2 2017 г.
№ 1 2017 г.
№ 4 2016 г.
№ 3 2016 г.
...
Российская детская офтальмология Российская
детская офтальмология

№ 2 2017
№ 1 2017
№ 4 2016
№ 3 2016
...
Современные технологии в офтальмологии Современные технологии
в офтальмологии

№ 5 2017
№ 4 2017
№ 3 2017
№ 2 2017
...
Восток – Запад Восток - Запад.
Точка зрения

Выпуск 4. 2017
Выпуск 3. 2017
Выпуск 2. 2017
Выпуск 1. 2017
...
Новости глаукомы Новости
глаукомы

№1 (41) 2017
№1 (37) 2016
№1 (33) 2015

....
Мир офтальмологии Мир офтальмологии
№3 (35) Август 2017
№2 (34) Май 2017
№1 (33) Март 2017
№ 6 (32) Декабрь 2016
№ 5 (31) Октябрь 2016
....


facebooklogo     youtubelogo



Сборники статей


 Реферат RUS  Реферат ENG  Литература  Полный текст
УДК:617.76-089.87

Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации


1Главный военно-морской госпиталь Тихоокеанского флота
2Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

    Достижения современной офтальмохирургии позволяют не только повысить эффективность лечения заболеваний и травм органа зрения, но и сохранять глазное яблоко в тех случаях, когда раннее это было невозможно. Органосохранная направленность современной офтальмологии ставит вопрос о выборе тактики оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции органа зрения с целью создания опорно-двигательной культи, отвечающей косметическим требованиям. При этом степень реабилитации пациента, утратившего зрительные функции, определяется способом удаления патологически изменённых оболочек глазного яблока и типом использованного для формирования опорно-двигательной культи имплантационного материала [1-7].

    В.Л. Красильникова, применяя офтальмологический имплантат из высокопористой алюмооксидной пенокерамики, показала, что именно эвисцерация задним доступом обеспечивает максимальную подвижность опорно-двигательной культи в четырех основных меридианах [1]. При этом В.П. Николаенко в серии экспериментальных и клинических работ доказал высокую биологическую совместимость с тканями глаза и орбиты офтальмологического имплантата из пористого политетрафторэтилена (ПТФЭ), который он эффективно применял при энуклеации глазного яблока [2, 3].

    Нами предложен способ формирования опорно-двигательной культи глазного яблока, объединяющий два вышеизложенных метода: заднюю эвисцерацию и применение офтальмологического имплантата из ПТФЭ.

    Цель.

    Экспериментальное и клиническое обоснование возможности формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации.

    Материал и методы

     Экспериментальная часть работы выполнена на 20 глазных яблоках 20 экспериментальных животных — кроликов породы шиншилла.

    Экспериментальное офтальмохирургическое вмешательство заключалось в удалении внутренних оболочек глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей (в/м кетамин 100 мг/кг веса) и местной (парабульбарно 2% лидокаин 2,0 мл) анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее пассивной подвижности, а биосовместимость ПТФЭ при применении указанным способом — еще и по результатам световой микроскопии. Срок наблюдения — 1, 3 и 6 мес.

    При выведении животных из эксперимента (путем воздушной эмболии) выполняли иссечение культи глазного яблока. Материал фиксировали в 10%-ном нейтральном растворе формалина, затем из залитых в парафин блоков изготавливали гистологические срезы толщиной 4-5 мкм, которые окрашивали гематоксилином и эозином для последующей световой микроскопии.

    В клинической части работы анализируются результаты лечения 30 пациентов (30 глаз). Офтальмохирургическое вмешательство у пациентов заключалось в удалении внутренних оболочек патологически измененного, не функционального глаза методом задней эвисцерации и имплантации в полость фиброзной капсулы глазного яблока вкладыша из ПТФЭ под общей эндотрахеальной анестезией. Сформированную опорно-двигательную культю глазного яблока оценивали при помощи биомикроскопии и определения ее подвижности. Срок наблюдения — от 6 до 72 мес.

    Для косметической реабилитации использовали тонкостенные глазные протезы и, в единичных случаях, мягкие контактные линзы.

     Биомикроскопию выполняли с помощью щелевой лампы «ЩЛ-3Г» (Россия). Фоторегистрацию биомикроскопической картины выполняли с помощью цифровой фотокамеры «Сanon Power Shot А-640» (Япония).

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока определяли с помощью портативного периметра. Все полученные цифровые данные подвергали обработке методом вариационной статистики с использованием t-критерия Стьюдента.

    Результаты и обсуждение

    В экспериментальной части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что все клинические проявления «острой» реакции на хирургическое вмешательство и имплантат (инъекция конъюнктивы глазного яблока, перикорнеальная инъекция, хемоз) полностью разрешились самостоятельно во всех случаях в течение 20 суток. Признаков нагноения, отторжения имплантата в экспериментальной части работы не было отмечено ни в одном случае. Объем движения по четырем основным меридианам интактных глаз экспериментальных животных составлял 24,2±3,2 мм, а объем движения культи — 22,1±2,8 мм.

    Гистологическая картина тканей, окружавших имплантаты, показала, что в фиброзной оболочке происходил процесс склероза с незначительными явлениями воспаления. Тканевые реакции на имплантацию орбитального вкладыша из ПТФЭ в фиброзную оболочку сводились к умеренной макрофагальной и гигантоклеточной реакции, а также врастанию в поры ПТФЭ новообразованной соединительной ткани. К концу первого месяца послеоперационного периода завершались процессы «созревания» соединительной ткани в имплантате (рис. 1). На протяжении пяти последующих месяцев в имплантатах наблюдались признаки перерождения соединительнотканных врастаний — уменьшение числа сосудов и клеточных элементов, замещение волокнистой соединительной ткани рыхлой клетчаткой.

    Таким образом, результаты световой микроскопии при нахождении ПТФЭ в полости фиброзной капсулы глазного яблока соответствовали общим биологическим закономерностям взаимодействия тканей организма с любым инородным телом — типичная стадийная воспалительная реакция тканей на ареактивное инородное тело, завершающаяся формированием васкуляризированной соединительной ткани, что также подтверждало биосовместимость исследуемого офтальмологического имплантата при его применении в ходе задней эвисцерации. Похожие морфологические результаты были получены и описаны ранее при изучении других вариантов органосохранного лечения и при применении других офтальмологических имплантатов [1, 3, 8].

    В клинической части работы при выполнении биомикроскопии сформированной ОДК установили, что смешанная инъекция глазного яблока наблюдалась у всех пациентов, она самостоятельно разрешалась в течение 17,0±3,2 суток. Хемоз глазного яблока наблюдали у 4 (13,3%) пациентов, он самостоятельно разрешался на 12,1±2,9 сутки.

    Глубокие новообразованные сосуды роговицы начинали проявляться на 24,3±2,8 сутки после операции у всех пациентов (рис. 2), а поверхностные — к концу 5-го мес., что, с одной стороны, постепенно снижало прозрачность роговицы, а с другой — формирующееся васкуляризированное бельмо становилось устойчивее к механическим воздействиям протеза.

    В клинической части работы наблюдали 1 пациента (3,3%), у которого в раннем послеоперационном периоде (на 7 сутки) произошло отторжение вкладыша. Данное осложнение развилось в случае, когда эвисцерация задним доступом с имплантацией вкладыша из ПТФЭ была выполнена в ходе первичной хирургической обработки (ПХО) амавротичного глазного яблока с его разрушением при наличии обширного (27 мм) разрыва фиброзной капсулы глаза, проходящего через оптическую зону роговицы от лимба до лимба и простирающегося далее на склеру. На наш взгляд, отторжение произошло из-за инфильтрации и лизиса роговицы в оптической зоне — несмотря на тщательное ушивание, а также интенсивное лечение антибиотиками, противовоспалительными препаратами и лекарственными средствами, способствующими заживлению роговицы.

    В дальнейшем в похожих клинических случаях (при разрушении глазного яблока, сопровождающегося амаврозом и наличием обширных ран или разрывов роговицы, проходящих через оптическую зону) мы использовали двухэтапное лечение. На первом этапе выполняли ПХО с тщательным ушиванием фиброзной капсулы глаза, а предлагаемый нами способ формирования опорно-двигательной культи применяли спустя 1 мес. — на фоне наличия неокрепшего роговичного рубца со швами и купированного травматического кератоувеита. Такая тактика позволила исключить у других наших пациентов отторжение имплантатов из ПТФЭ.

    Подвижность опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной по предложенному нами варианту, статистически достоверно не отличалась (р?0,05) от объема движений интактных глаз в течение всего срока наблюдения. Так, суммарная подвижность интактных глаз пациентов составляла 148,2±2,8?, объем движения культи — 146,6±3,2?, а объем движения протеза, установленного на культю — 120,9±2,1?.

    Таким образом, при определении подвижности опорно-двигательной культи глазного яблока, сформированной способом задней эвисцерации с имплантацией вкладыша из ПТФЭ, получены результаты, обосновывающие возможность и целесообразность использования в клинической практике предлагаемого нами варианта ее формирования, так как существенных, статистически значимых различий объема движения интактных глаз и опорно-двигательной культи не выявлено.

    Еще одним аргументом в пользу внедрения предлагаемого нами способа формирования опорно-двигательной культи глазного яблока является возможность использования для косметической реабилитации не только тонкостенного протеза (рис. 3), но и мягкой контактной линзы (рис. 4), что обусловлено сохранением при эвисцерации задним доступом собственной роговицы пациента [4].

    Вывод

    Выполненное экспериментальное и клиническое исследование обосновывает возможность формирования опорно-двигательной культи глазного яблока имплантатом из пористого политетрафторэтилена при задней эвисцерации, так как такая тактика оперативного лечения патологически измененного и утратившего зрительные функции глаза характеризуется безопасностью, определяемой высокой биосовместимостью данного материала, и эффективностью — возможностью обеспечения хорошего косметического результата.


Страница источника: 78

Фемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всероссийская научно-практическая конференцияФемтосекундные технологии в офтальмологии Юбилейная всеросси...

Федоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2017 XIV Всероссийская научно-практичес...

Федоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XIV Всероссийской научно-практической конференцииФедоровские чтения - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках XI...

Актуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XII Всероссийская научная ...

Восток – Запад 2017 Международная научно-практическая конференция по офтальмологииВосток – Запад 2017 Международная научно-практическая конфер...

Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2017 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Новые технологии в контактной коррекции.  В рамках  Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в офтальмологии - 2017»Новые технологии в контактной коррекции. В рамках Всеросси...

Новые технологии в офтальмологии -  2017 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии - 2017 Всероссийская научн...

XVI Всероссийская школа офтальмологаXVI Всероссийская школа офтальмолога

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»Сателлитные симпозиумы в рамках конференции «Современные тех...

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017 ХV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2017»«Живая хирургия» в рамках конференции «Современные технологи...

Роговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении кератоэктазий Научно-практическая конференция с международным участиемРоговица I. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы в лечении...

Сателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Российского глаукомного обществаСателлитные симпозиумы в рамках ХIV ежегодного конгресса Рос...

Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Сателлитные симпозиумы в рамках конференции Современные техн...

«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016«Живая» хирургия в рамках конференции Современные технологии...

Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2016Современные технологии катарактальной и рефракционной хирург...

Сателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенационального офтальмологического форумаСателлитные симпозиумы в рамках IX Российского общенациональ...

На стыке науки и практикиНа стыке науки и практики

Федоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практическая конференция с международным участиемФедоровские чтения - 2016 XIII Всероссийская научно-практиче...

Актуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная конференция молодых ученыхАктуальные проблемы офтальмологии XI Всероссийская научная к...

Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтальмохирургии с международным участием Восток – Запад 2016 Научно-практическая конференция по офтал...

Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международного офтальмологического конгресса Белые ночи - 2016 Сателлитные симпозиумы в рамках Международ...

Невские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологовНевские горизонты - 2016 Научная конференция офтальмологов

Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмологов «Невские горизонты - 2016»Сателлитные симпозиумы в рамках научной конференции офтальмо...

Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-практическая конференция Новые технологии в офтальмологии 2016 Всероссийская научно-п...

Витреоретинальная хирургия. Макулярный разрывВитреоретинальная хирургия. Макулярный разрыв

Современные технологии лечения витреоретинальной патологии - 2016 ХIV Научно-практическая конференция с международным участиемСовременные технологии лечения витреоретинальной патологии -...

Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта использования новой офтальмологической системы CENTURION®Совет экспертов, посвященный обсуждению первого опыта исполь...

HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незаменимой!HRT/Spectralis* Клуб Россия 2015 – технология, ставшая незам...

Три письма пациента. Доказанная эффективность леченияТри письма пациента. Доказанная эффективность лечения

Синдром «сухого» глаза: новые перспективыСиндром «сухого» глаза: новые перспективы

Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?Многоликий синдром «сухого» глаза: как эффективно им управлять?

Прошлое... Настоящее! Будущее?Прошлое... Настоящее! Будущее?

Проблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиумПроблемные вопросы глаукомы IV Международный симпозиум

Секундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT Lisa Tri ToricСекундо В. Двухлетний личный опыт с линзами AT Lisa Tri и AT...

Инновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной хирургииИнновации компании «Алкон» в катарактальной и рефракционной ...

Применение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических ИОЛ HOYA iSert Toric в рефракционной хирургии катарактыПрименение устройств HOYA iSert Toric. Применение торических...

Рейтинг@Mail.ru